評價超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值

屈亞鋒江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇張家港 215600

評價超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值

屈亞鋒
江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇張家港 215600

目的評價超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值。方法整群選取2008年4月—2015年6月期間該院收治的睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者50例，納入患者臨床資料完整?；仡櫡治龌颊叩某暵曄駡D特征，并將診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果根據(jù)病癥類型對患者進(jìn)行劃分，包括纖維性假瘤患者6例，所占比例為12%；睪丸結(jié)核1例，所占比例為2%；精原細(xì)胞瘤患者23例，所占比例為46%；淋巴瘤患者3例，所占比例為6%；混合性生殖細(xì)胞瘤3例，所占比例為6%；畸胎瘤患者3例，所占比例為6%；胚胎性癌患者3例，所占比例為6%；支持性腫瘤1例，所占比例為2%；其他7例，所占比例為14%。結(jié)論超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變診斷價值較高，此外結(jié)合患者的年齡、臨床癥狀等可提高診斷與鑒別的準(zhǔn)確率。筆者建議對于睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者，可將超聲診斷作為主要的診斷手段。

超聲；睪丸腫瘤；腫瘤樣病變；鑒別診斷

睪丸腫瘤發(fā)病率較低，其占男性腫瘤疾病發(fā)病率1%～2%[1]。但通常情況下，腫瘤多為惡性。睪丸腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如遺傳、激素、多乳癥等。及早的診斷與治療往往可在一定程度上改善患者預(yù)后。臨床上用于睪丸腫瘤的診斷方法較多，如超聲診斷、CT診斷、MRI診斷等，但其中以超聲診斷更為常用，可認(rèn)為超聲診斷是睪丸腫瘤與腫瘤樣病變的主要診斷手段[2]。在此次調(diào)查中，整群選取2008年4月—2015年6月期間該院收治的50例睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者為研究對象，分析超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的50例睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者年齡為22～89歲，平均（50.2±2.4）歲。就診時患者多伴有睪丸腫大或睪丸腫塊癥狀，且均為單側(cè)發(fā)病。

1.2 方法

該院使用的診斷儀器為德國SIEMENS公司S2000、美國GE公司logic 7及l(fā)ogicE9、荷蘭Philips公司iU22等彩色多普勒超聲診斷儀。檢查前向患者講解相應(yīng)的檢查流程，要求患者積極配合。指導(dǎo)患者取仰臥位，褪去褲子后充分暴露陰囊，指導(dǎo)患者緊貼下腹壁輕輕上提陰莖，將探頭置于陰囊表面并進(jìn)行全面檢查。先以二維超聲對腫塊的基本情況進(jìn)行檢查，包括大小、形態(tài)、邊界與內(nèi)部回聲等信息。后以彩色多普勒對腫塊部位進(jìn)行進(jìn)一步檢查，觀察其內(nèi)部與周圍血流信號。所得超聲圖像保存完好，于患者手術(shù)治療或常規(guī)病理治療后進(jìn)行對比，以評價超聲診斷在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

由病理診斷結(jié)果可知，本次共包括纖維性假瘤、睪丸結(jié)核、精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤、混合性生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、支持性腫瘤、其他疾病等，具體例數(shù)及比例詳情見表1。

表1 病理診斷結(jié)果分析

2.2 超聲診斷表現(xiàn)

（1）精原細(xì)胞瘤。該組精原細(xì)胞瘤患者共23例，占46%，其在睪丸腫瘤發(fā)病率中占據(jù)較高的比例。23例患者中，檢查左側(cè)18例、右側(cè)5例。超聲檢查特征為睪丸體積有所增大，腫塊邊界多數(shù)清楚，常表現(xiàn)為整體低回聲團(tuán)塊，且內(nèi)部回聲基本均勻。部分患者可見小片狀無回聲區(qū)或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。彩色多普勒內(nèi)部可見較豐富血流信號。

（2）胚胎性癌、畸胎瘤與混合性生殖細(xì)胞腫瘤。此類腫瘤屬于非精原細(xì)胞瘤，其中胚胎性癌超聲診斷特征為邊界模糊，整體呈低回聲團(tuán)塊，但內(nèi)部回聲不均勻。彩色多普勒可見內(nèi)部稍豐富的血流信號。畸胎瘤超聲診斷特征為呈囊實(shí)混合回聲團(tuán)塊，部分出現(xiàn)強(qiáng)回聲。彩色多普勒可見腫塊實(shí)質(zhì)處具有點(diǎn)、條狀血流信號?；旌闲陨臣?xì)胞瘤超聲診斷特征為內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)紊亂，且邊界不清，其內(nèi)部可見暗區(qū)與點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，彩色多普勒可見內(nèi)部血流信號豐富。

（3）纖維性假瘤及睪丸結(jié)核。此類病變屬睪丸腫瘤樣病變，該組纖維性假瘤患者6例，超聲診斷特征為睪丸內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，伴鞘膜腔積液及鞘膜壁增厚，彩色多普勒結(jié)節(jié)內(nèi)部血流不明顯；該組睪丸結(jié)核患者1例，超聲診斷特征患側(cè)睪丸增大，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性、不均質(zhì)分布的低回聲區(qū)，伴有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及少許低回聲干酪樣壞死區(qū)，彩色多普勒實(shí)質(zhì)內(nèi)少量動靜脈血流信號，呈低速低阻型。

（4）淋巴瘤。該組淋巴瘤患者3例，所占比例為6%。其主要超聲診斷特征為睪丸淋巴瘤在診斷過程中可見團(tuán)塊型及彌漫型低回聲，但主要以彌漫性低回聲為主。腫塊內(nèi)部回聲較不均勻，腫塊內(nèi)血流信號較豐富。

（5）支持細(xì)胞瘤。該組支持細(xì)胞瘤患者1例，所占比例為2%，超聲診斷特征患側(cè)睪丸內(nèi)邊界清晰的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，彩色多普勒腫塊周邊及內(nèi)部豐富動靜脈血流，呈低速低阻型。

3 討論

3.1 睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的主要特征

睪丸腫瘤在臨床上發(fā)病率并不高，但一旦發(fā)病，多為惡性。該病病理類型較為復(fù)雜，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。臨床上以原發(fā)性腫瘤發(fā)病率更高，而原發(fā)性腫瘤中，又以生殖細(xì)胞腫瘤為主。在此次調(diào)查中，精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤與畸胎瘤等均屬于生殖細(xì)胞瘤。生殖細(xì)胞腫瘤主要特征為睪丸增大，腫塊內(nèi)血流信號較為豐富。如此次收治的精原細(xì)胞瘤患者，其主要病理表現(xiàn)即為腫瘤細(xì)胞體積大，細(xì)胞排列呈彌散性與片狀，并有分支與纖維間隔，其間隔中存在淋巴細(xì)胞浸潤，診斷為低回聲灶[3]。而睪丸胚胎性癌具有一定的侵襲性，可對周圍實(shí)質(zhì)與白膜造成經(jīng)常性的侵犯。超聲診斷中可見其邊界模糊，且無包膜，回聲不均勻，血流量十分豐富?；チ霭l(fā)病率并不高，其主要為混合性生殖細(xì)胞瘤部分，其內(nèi)含有不同含量的脂肪、腺體與平滑肌成分，成分較為復(fù)雜。超聲診斷中，其同樣具有一定的“混合”性[4]。如診斷出骨組織、鈣化組織等，其主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影；如診斷出血或黏液，其主要表現(xiàn)為無回聲或十分復(fù)雜的回聲。精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤與內(nèi)胚竇瘤等中任意2種或2種以上的腫瘤組成均屬于混合性生殖細(xì)胞瘤?；旌闲陨臣?xì)胞瘤易出現(xiàn)壞死與出血癥狀，在超聲診斷中主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂的混合聲團(tuán)塊，部分可見液性暗區(qū)與點(diǎn)狀強(qiáng)回聲[5]。

對于非生殖性細(xì)胞腫瘤，臨床上發(fā)病率不高，且90%以上的非生殖性細(xì)胞腫瘤為良性腫瘤。非生殖性細(xì)胞瘤主要類型為間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤、性腺胚細(xì)胞瘤等。該組調(diào)查中，1例為支持細(xì)胞瘤。睪丸支持細(xì)胞瘤臨床罕見，僅占人類睪丸腫瘤的1%左右，該病屬于睪丸性索間質(zhì)腫瘤，多為良性，生長緩慢，少數(shù)可惡變。超聲診斷中常呈低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，彩色多普勒可顯示腫塊周邊少量血流信號，因表現(xiàn)無明顯特異性，故彩超檢查無法對該病做出準(zhǔn)確診斷。

在繼發(fā)性腫瘤中，主要包括血液性腫瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中淋巴瘤即屬于繼發(fā)性腫瘤。淋巴瘤較為常見，通常情況下為兩側(cè)發(fā)病，可同時發(fā)作或先后發(fā)作，在此次調(diào)查中，可能由于患者診斷時間短，因此患者尚屬于單側(cè)發(fā)病狀態(tài)[7]。淋巴瘤好發(fā)于年齡偏大的患者，并以60歲以上為主。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大與身體虛弱[8]。

除此以外，臨床上還包括腫瘤樣病變情況，如此次調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的纖維性假瘤患者及睪丸結(jié)核患者。纖維性假瘤是以纖維結(jié)締組織增生伴慢性炎性細(xì)胞浸潤形成的邊界清楚的局灶性病變，發(fā)生于睪丸內(nèi)的纖維性假瘤較罕見，且表現(xiàn)常無特征性，雖有時可表現(xiàn)為邊界清、低速血流頻譜等良性表現(xiàn)，但仍易與惡性腫瘤混淆，因此彩超診斷時，應(yīng)提高對該病的認(rèn)識并考慮到該病存在的可能。睪丸結(jié)核是生殖系統(tǒng)結(jié)核中最少見的一種，常見于附睪結(jié)核的晚期并發(fā)癥。其超聲表現(xiàn)多樣，大體可分為腫塊型、膿腫液化型、結(jié)節(jié)型、竇道形成型及混合型。超聲診斷該病符合率較高，掌握該病典型表現(xiàn)如鈣化、液化、竇道形成及血供特點(diǎn)等，對診斷該病具有重要的意義。

3.2 超聲診斷在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變診斷中的價值

雖隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對于睪丸腫瘤的診斷方法不斷的增多，如CT診斷、MRI診斷等均具有較高的臨床價值。但CT診斷放射性強(qiáng)、MRI診斷費(fèi)用昂貴，因此仍以超聲診斷作為睪丸腫瘤的主要診斷方法。同時，睪丸位置較為表淺，超聲診斷具有較高的敏感性，同時經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)，許多患者樂于接受。而彩超技術(shù)的運(yùn)用可對腫瘤良惡性做出一定的鑒別，進(jìn)而為患者的后期治療提供有效的臨床參考。此外，在檢查睪丸過程中，需結(jié)合腹股溝與后腹膜同步檢查，觀察是否有腫大的淋巴結(jié)，這對腫瘤診斷也具有較高的價值。

綜上所述，超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷價值較高，該種診斷方法具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性、敏感性等特征，可對患者疾病癥狀做出有效的鑒別。但為了減少誤診的發(fā)生，在檢查過程中，需結(jié)合患者的年齡、臨床表現(xiàn)等，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

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Evaluation of Ultrasound in the Diagnosis of Testicular Tumors and Tumorlike Lesions and Their Value in Differential Diagnosis

QU Ya-feng
UltrasonographyDepartment,Zhangjiagang first people's Hospital,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600 China

ObjectiveTo evaluate ultrasound in the diagnosis of testicular tumors and tumor-like lesions and their value in differential diagnosis.Methods50 cases of patients with testicular tumor and tumor like lesions treated from April 2008 to June2015 in the hospital were selected and their clinical data were complete.Ultrasonic image features of patients were retrospectively analyzed,and the diagnosticResultsand pathologicalResultswere compared and analyzed.ResultsAccording to the type of disease in patients,there were 6 cases of patients with fibrous pseudotumor,accounting for 12%;1 cases with testicular tuberculosis,accounting for 2%;23 cases with spermatogonial cell tumor,accounting for 46%;3 cases with lymphoma,accounting for 6%;3 cases with mixed germ cell tumor,accounting for 6%;3 cases with malignant tumor,accounting for 6%,3 cases with embryonic carcinoma,accounting for 6%;1 cases with supporting tumor,accounting for 2%;the other 7 cases accounting for 14%.ConclusionThe diagnostic valueof ultrasonography in diagnosis of testicular tumors and tumor like lesions was higher,In addition,it can improve the accuracy of diagnosis and differential diagnosiscombined with the patient's age and clinical symptoms.The author suggests that the ultrasonic diagnosis can be used as the main diagnostic method for the patients with testicular tumors and tumor like lesions.

Ultrasound;Testicular tumor;Tumor-like lesions;Differential diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.196

2015-08-15）

屈亞峰（1978.4-），男，江蘇張家港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。