金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的護理效果探討

李玲江蘇省揚州市江都中醫(yī)院，江蘇揚州 225200

金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的護理效果探討

李玲
江蘇省揚州市江都中醫(yī)院，江蘇揚州 225200

目的客觀評價金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的護理效果，重點總結(jié)提升預(yù)防靜脈炎形成的護理方法。方法隨機選擇該院2012年11月—2014年10月接收的26例腦病患者（A組），予以靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護理；同期選擇26例腦病患者（B組），僅予以靜脈穿刺，深入觀察所有入選患者的護理情況以及靜脈炎發(fā)生情況，并且對各項數(shù)據(jù)進行客觀比較。結(jié)果上述入選患者中，A組入選患者中有1例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率3.85%；B組入選患者中有6例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率23.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于靜脈穿刺患者，采取金黃散外敷預(yù)防靜脈炎不僅可以提升患者臨床效果，而且還可以控制靜脈炎出現(xiàn)，效果突出，可推廣。

金黃散；外敷；靜脈穿刺；靜脈炎；護理

腦病即人體大腦的神經(jīng)組織受損后形成的病癥，其誘發(fā)因素包括藥物中毒因素、遺傳因素、感染因素、腦部發(fā)育不全、腦梗阻以及腦外傷等[1-2]。腦病患者的發(fā)病機理較為復雜，涉及到中毒性因素、傳染性因素、營養(yǎng)性因素以及寄生蟲性因素等，極易引起高血壓、偏癱、腦梗死以及腦出血等病癥[3]。靜脈穿刺為治療腦病患者的常見方式，也是改善患者臨床指征的首選方案，盡管靜脈穿刺療效顯著，但是由于腦病患者所用的藥品濃度較高，而且毒性偏大，所以會對機體血管產(chǎn)生刺激感，使血管內(nèi)膜受損，以至于靜脈炎癥狀出現(xiàn)，影響患者療效，因此預(yù)防靜脈炎成為臨床研究重點[4]。近幾年，金黃散外敷預(yù)防靜脈炎已得到臨床認可，為了評價金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的護理效果，該研究以26例腦病患者為觀察對象，再選取26例腦病患者作對比，分別予以靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護理以及靜脈穿刺，在深入觀察所有入選患者的護理情況以及靜脈炎發(fā)生情況的基礎(chǔ)上，對各項數(shù)據(jù)進行客觀比較，再進一步總結(jié)提升預(yù)防靜脈炎形成的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2012年11月—2014年10月接收的26例腦病患者（A組）。年齡結(jié)構(gòu)：最大91歲，最小52歲；性別構(gòu)成：男性共16例，女性共10例；輸液天數(shù)：最長17 d，最短10 d；靜脈疼痛程度：1例疼痛程度是0級，16例疼痛程度是1級，8例疼痛程度是2級，1例疼痛程度是3級。同時選取26例腦病患者（B組）。年齡結(jié)構(gòu)：最大90歲，最小53歲；性別構(gòu)成：男性共18例，女性共8例；輸液天數(shù)：最長18 d，最短10 d；靜脈疼痛程度：0例疼痛程度是0級，15例疼痛程度是1級，10例疼痛程度是2級，1例疼痛程度是3級。A組選擇予以靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護理，B組則予以靜脈穿刺，分析兩組入選患者的資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），值得進一步對比。

1.2 方法

護理時，A組選擇靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護理，B組則予以靜脈穿刺。

1.2.1 金黃散外敷程序 ①藥材構(gòu)成：金黃散所含藥材有250 g大黃、250 g白芷、250 g黃柏、250 g姜黃、100 g甘草、100 g天南星、100 g蒼術(shù)、100 g陳皮、100 g厚樸以及500 g天花粉等。②調(diào)配方法：將上述藥材碾制成粉末狀后，按照4:1的比例用水與醋進行調(diào)配，使之形成糊狀。③外敷方法：當患者靜脈注射成功以后，將金黃散均勻涂抹于專業(yè)棉紙上，將厚度控制在0.3～0.4 cm之間。以注射點為中心，沿著靜脈走向粘貼棉紙，防止輸液膠貼被金黃散覆蓋。最后用醫(yī)用膠布對棉紙進行固定，約3 h后即可撕下棉紙。

1.2.2 護理方案 為有效預(yù)防靜脈炎，護理人員要嚴格把握以下程序。第一，合理選擇靜脈穿刺位置。一般而言，穿刺管質(zhì)量、穿刺位置等都會對腦病患者治療質(zhì)量產(chǎn)生影響，還有可能成為靜脈炎的誘發(fā)因素。因此，在穿刺環(huán)節(jié)，護理人員除了要選用外徑偏粗、彈性較好以及回流暢通的穿刺管以外，還要詳細觀察穿刺位置，防止重復穿刺情況出現(xiàn)。如果患者需要長時間輸液，還需對其靜脈進行合理保護，以遠端的小靜脈為首選穿刺對象。此外，如果所用藥物會給患者血管帶來較強刺激性，還必須注意靜脈的更換使用，確保受損靜脈可以盡快修復。

第二，遵循無菌原則。給予腦病患者靜脈注射時，必須嚴格遵循無菌原則。①禁止使用超出有效期限的棉簽，且在注射前必須給予患者皮膚消毒，避免感染癥狀發(fā)生。②嚴格把握消毒液濃度以及有效期等，并定期更換消毒液儲存器械。③靜脈注射環(huán)節(jié)，護理人員要秉承無菌理念，在嚴格操作無菌技術(shù)的同時，優(yōu)化靜脈穿刺程序，確保一次性成功穿刺。④嚴密保護機體穿刺位置，給予患者穿刺位置定期更換，防止機械性受損現(xiàn)象發(fā)生，降低靜脈炎的整體發(fā)生率。

第三，藥物護理。腦病患者通常需要長時間使用刺激性強以及濃度偏高的藥品，以至于其靜脈壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)。鑒于此，在給予患者使用刺激性強以及濃度偏高的藥品時，護理人員要對患者皮膚的局部反應(yīng)情況進行全方位觀察，并提前予以靜滴葡萄糖、生理鹽水，查看靜滴位置是否有外滲情況出現(xiàn)，如果無外滲現(xiàn)象，約5～10 min后方可輸注藥品。

第四，留置針護理。針對留置針患者，在穿刺以前需全方位查看留置針包裝，一旦發(fā)現(xiàn)缺損現(xiàn)象，需及時更換留置針。在穿刺環(huán)節(jié)，需要以透明、無菌的敷料予以固定，確保醫(yī)護人員可以對靜脈炎的發(fā)生情況進行動態(tài)觀察。此外，定期更換敷料，約2 d/次，更換時需用酒精、碘酒對機體皮膚進行消毒，確保敷料附近的皮膚始終保持干燥狀態(tài)。

1.3 評定指標

臨床上將靜脈炎的等級細分成三個級別：一級，患者穿刺位置的疼痛感、紅腫現(xiàn)象已有改善，靜脈未出現(xiàn)條索狀，而且觸摸時未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)。二級，患者穿刺位置的疼痛感、紅腫現(xiàn)象已有改善，觸摸時未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，但是靜脈已經(jīng)呈現(xiàn)出條索狀。三級，患者穿刺位置的疼痛感、紅腫現(xiàn)象相對改善，不僅靜脈已經(jīng)呈現(xiàn)出條索狀，而且觸摸發(fā)現(xiàn)有硬結(jié)出現(xiàn)[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件予以分析、處理，對于計量資料，選擇作為其代表；對于計數(shù)資料，選擇χ2檢驗予以對比；對于計量資料間的差值，選擇t予以檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

上述入選患者中，A組入選患者中有1例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率3.85%；B組入選患者中有6例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率23.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入選患者靜脈炎的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

張詠梅等[6]認為，靜脈給藥已經(jīng)成當前十分多見的治療手段之一，同時也是誘發(fā)靜脈炎的關(guān)鍵性誘因。靜脈炎即發(fā)生于人體靜脈壁的一種炎性化學反應(yīng)，通常由患者體內(nèi)輸注刺激性強以及濃度偏高的藥物后引起[7]。一般而言，腦病患者所用藥品都具有局部毒性特征，會使機體血管局部受到刺激，不僅會使機體靜脈壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，還可能會形成疼痛感、腫脹感以及灼熱感，碰觸可發(fā)現(xiàn)硬結(jié)[8]。王愛麗等[9]認為，腦病患者靜脈炎的誘發(fā)因素涉及五個方面：第一，如果腦病患者有肌肉萎縮現(xiàn)象發(fā)生，對于機體靜脈血管產(chǎn)生的擠壓力就會減弱，阻礙了靜脈回流，導致靜脈炎形成。第二，留置針的應(yīng)用時間過長，對患者帶來刺激感。第三，腦病患者的血管條件普遍偏差，因此誘發(fā)靜脈炎。第四，如果腦病患者合并高血壓或者糖尿病，不僅其用藥會變得更加復雜，而且藥物毒性會更強，當機體血管壁損壞后，血管內(nèi)膜的新陳代謝功能隨之減弱，從而誘發(fā)靜脈炎。第五，醫(yī)護人員缺乏無菌意識，在靜脈穿刺環(huán)節(jié)未遵循無菌原則，從而誘發(fā)靜脈炎。

就靜脈炎而言，中醫(yī)學將其誘因定義為“血瘀滯阻”以及“血行不暢”，一旦機體局部脈絡(luò)的血液無法順利通行，就會出現(xiàn)疼痛感，并長時間凝聚于肌膚，不僅無法順利穿刺，還可能會出現(xiàn)腫脹感、導致脈絡(luò)受損以及局部發(fā)熱，從而影響患者療效。由此可見，靜脈炎發(fā)病機理是“氣血不暢”以及“血瘀氣滯”，因此在治療環(huán)節(jié)應(yīng)當以“散瘀鎮(zhèn)痛”“清熱除濕”以及“行氣活血”為首要目標[10-11]。金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的效果已經(jīng)得到臨床認可。金黃散除了在“消腫止痛”和“清熱解毒”方面具有重要作用以外，在“除濕散瘀”方面的效果也非常突出。金黃散所用藥材涉及到天花粉、大黃、厚樸、白芷、陳皮、黃柏、蒼術(shù)、姜黃、天南星以及甘草等[12]。方中，姜黃、天南星、白芷以及天花粉均有“活血散結(jié)”和“消腫止痛”的效果，大黃與黃柏有“清熱解毒”的效果，蒼術(shù)、厚樸以及陳皮有“理氣活血”的效果，選用甘草調(diào)和上述藥材，再用食醋和水進行調(diào)配，不僅可以解毒、消食，而且還能夠收斂止瀉以及散瘀血。不但如此，藥材經(jīng)醋泡制后，兩種材料會發(fā)生協(xié)同作用，達到“散瘀止痛”以及“清熱解毒”的治療效果[13]。

該次入選患者中，A組入選患者選擇靜脈穿刺+金黃散外敷+綜合護理，B組則予以靜脈穿刺。當護理程序完成后，發(fā)現(xiàn)A組入選患者中有1例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率3.85%；B組入選患者中有6例出現(xiàn)靜脈炎，總發(fā)生率23.08%，表明兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

研究表明，金黃散外敷預(yù)防靜脈炎的護理效果突出，是提升腦病患者臨床效果的關(guān)鍵性手段，有助于提升患者預(yù)后效果，可推廣。

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Nursing Effect Study on Golden Powder in the Prevention of Phlebitis

LI Ling
Jiangdu Traditional Chinese Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225200 China

ObjectiveTo objectively evaluate the nursing effect of golden powder in preventing phlebitis and emphatically summarize nursingMethodsof improving and preventing the formation of phlebitis.Methods52 cases of patients treated in our hospital from November 2012 to October 2014 were randomly selected and divided into group A and group B with 26 cases in each,group A were given venipuncture,external application of golden powder and comprehensive nursing;group B were given only venipuncture,the nursing situation and the occurrence of phlebitis of all the selected cases were deeply observed and all of the data was objectively compared.ResultsIn group A,there was 1 case of phlebitis and the total incidence rate was 3.85%;in group B,there were 6 cases of phlebitis and the total incidence rate was 23.08%,the comparison between the two groups were different(P＜0.05).ConclusionExternal application of golden powder to prevent phlebitis can not only improve the clinical effect of patients but control the appearance of phlebitis,whose effect is obvious and it is worth promoting.

Golden powder;External application;Venipuncture;Phlebitis;Nursing

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0149-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.149

2015-08-23）

李玲(1973.01-)，女，江蘇人，本科，主管護師，研究方向：中西護理。