高血壓病左心室?guī)缀螛?gòu)型改變對頸動(dòng)脈彈性功能影響的研究

高繼康 鄭鳳華 袁華芳 馬芳花

高血壓病左心室?guī)缀螛?gòu)型改變對頸動(dòng)脈彈性功能影響的研究

高繼康 鄭鳳華 袁華芳 馬芳花

目的 探討高血壓病不同左心室構(gòu)型條件下頸動(dòng)脈的彈性功能。方法 測量高血壓病左心室正常構(gòu)型組（A組），向心性重構(gòu)組（B組），向心性肥厚組（C組），離心性肥厚組（D組）和正常對照組（E組）的頸總動(dòng)脈收縮末期及舒張末期內(nèi)徑（CDs及CDd），計(jì)算頸總動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張率（IDEcr）、僵硬指數(shù)（βcr）、擴(kuò)張性（CDcr）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（EPcr），雙側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊厚度之和（CPT）并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 CDs為E組＜B、C、D組，A組＜C組（均P＜0.01），A組＜B、D組（P＜0.05）；CDd為E、A組＜B、C、D組（P＜0.01）；CPT為E組＜A、B、C、D組（P＜0.01）；IDEcr為A組＞B組（P＜0.01），E、D組＞B組（P＜0.05）；βcr為E組＜A、B、C、D組，A組＜B組（均P＜0.01），C、D組＜B組，A組＜D組（均P＜0.05）；CD為E組＞A、B、C、D組（P＜0.01），A組＞B、C組（P＜0.05）；EPcr為E組＜A、B、C、D組，A組＜B組（均P＜0.01），A組＜C、D組＜B組（均P＜0.05）。結(jié)論 高血壓病左心室?guī)缀螛?gòu)型改變對頸動(dòng)脈的彈性功能具有相應(yīng)的影響；高血壓病不同左心室?guī)缀螛?gòu)型階段頸動(dòng)脈的彈性功能可定量評估。

超聲心動(dòng)圖 高血壓病 左心室 動(dòng)脈硬化

文獻(xiàn)認(rèn)為高血壓病可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，是引起心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[1]，而頸動(dòng)脈粥樣硬化是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)“窗口”[2]。本文通過對緩進(jìn)型高血壓病患者的不同左心室構(gòu)型條件下的頸動(dòng)脈的彈性功能（僵硬度）進(jìn)行分析，以期對心血管損害程度的判斷、心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防、高血壓病的治療等方面提供一定的幫助。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011年1月至2013年6月在本院診治的高血壓患者294例，根據(jù)Ganau左心室分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：正常構(gòu)型 [左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）和相對室壁厚度（RWT）均正常）]者為A組，共87例；向心性重構(gòu)（LVMI正常、RWT＞0.45）者為B組，共69例；向心性肥厚（LVMI增大、RWT＞0.45）者為C組，共57例；離心性肥厚（LVMI增大、RWT＜0.45）者為D組，共81例。各組高血壓患者均服用降壓藥物：其中A組和B組患者主要服鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，分別占A組患者的34.48%、31.03%、B組患者的34.78%、24.99%；C組和D組患者主要服復(fù)合制劑和鈣離子拮抗劑，分別占C組患者的47.37%、26.32%和D組患者的44.44%、37.03%。另擇同期正常體檢者為E組,共45例。所有入選者均排除慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病、糖尿病、冠心病、心律失常、代謝系統(tǒng)疾病等病史。各組臨床資料比較詳見表1。

表1 各組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采用美國通用公司GE VIVID 7 Dimension型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)采用M3S型探頭，探頭頻率為1～3MHz，內(nèi)置有解剖M型軟件。血壓計(jì)采用袖帶式水銀血壓計(jì)。囑受檢者取左側(cè)臥位或平臥位，先顯示胸骨旁左心室長軸切面，利用解剖M型測量LVDd、IVSd、LVPWd，計(jì)算LVMI及RWT；用雙平面法測量左心室舒張末期容積（LVVd）、收縮末期容積（LVVs），計(jì)算每搏輸出量（SV）、每分輸出量（MV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

受檢者取平臥位，探查頸總動(dòng)脈的斑塊情況，計(jì)算雙側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊厚度之和（CPT），并顯示頸總動(dòng)脈縱斷面，將解剖M型曲線置于分叉處下方3cm處，測量頸總動(dòng)脈收縮末期及舒張末期內(nèi)徑（CD及CDd），計(jì)算頸總動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張率（IDEcr）、僵硬指數(shù)（βcr）、擴(kuò)張性（CD）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（EPcr）。

1.2.2 計(jì)算方法 動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張率（IDE）=（Ds-Dd）/ Dd，βcr=ln（[SBP/DBP）（/Ds-Dd/Dd）]；膨脹性（D）=2（Ds-Dd）/[Dd（SBP-DBP）]；壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（EP）=（Ps-Pd）×0.1333/（[Ds-Dd）/Dd]，單位：kPa。根據(jù)Devereux校正公式[4]，LVMI（g/m2）={0.8×1.04（[LVDd+IVST+ LVPWT）3-LVDd3]+0.6}/BSA，正常值：男≤120g/m2，女 ≤115g/m2。 RWT=（IVSd+LVPWd）/LVDd，BSA= 0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；對各左心室?guī)缀螛?gòu)型組間差別具有顯著性的動(dòng)脈僵硬度參數(shù)通過受試工作特征曲線（ROC曲線）確定其診斷界值。

2 結(jié)果

2.1 頸總動(dòng)脈動(dòng)脈僵硬度參數(shù)測值 見表2。

由表2可見，CDs：E組＜B、C、D組，A組＜C組（均P＜0.01），A組＜B、D組（P＜0.05）；CDd：E、A組＜B、C、D組（P＜0.01）；CPT：E組＜A、B、C、D組（P＜0.01）；IDEcr：A組＞B組（P＜0.01），E、D組＞B組（P＜0.05）；βcr：E組＜A、B、C、D組，A組＜B組（均P＜0.01），C、D組＜B組，A組＜D組（均P＜0.05）；CD：E組＞A、B、C、 D組（P＜0.01），A組＞B、C組，（P＜0.05）；EPcr：E組＜A、B、C、D組，A組＜B組（均P＜0.01），A組＜C、D組＜B組（均P＜0.05）。

2.2 各組左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能參數(shù)測值 見表3。

表2 頸總動(dòng)脈動(dòng)脈僵硬度參數(shù)測值

表3 各組左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能參數(shù)測值

由表3可見，LVVd：A、B、C、E組＜D組（P＜0.01）；A、B、E組＜C組（P＜0.05）；LVVs：A、B組＜E組＜D組，B組＜C組（均P＜0.01），B組＜A組（P＜0.05）；SV：E組＜A、B、C、D組（P＜0.05）；MV：E組＜A、B、C、D組，A組＜C、D組（均P＜0.01），A組＜B組，B組＜C、D組（均P＜0.05）；LVEF：A、B、C、E組＞D組，E、C組＜B組（均P＜0.01），A組＜B組（P＜0.05）。

2.3 ROC曲線診斷界值結(jié)果 對A組與E組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的部分動(dòng)脈僵硬度參數(shù)的診斷界值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)βcr界值為4.5的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為44.83%、78.57%、55.81%；CD界值為4.60×10-3mmHg的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為62.07%、71.42%、65.11%；EPcr界值為55.00kPa的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為62.07%、64.28%、62.79%。

對B組與A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的部分動(dòng)脈僵硬度參數(shù)的診斷界值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)IDEcr界值為1.40× 10-1的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為66.67%、51.72%、58.49%；βcr界值為4.60的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為54.17%、55.17%、54.71%；CD界值為4.50×10-3mmHg的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為50.00%、46.37%、45.28%；EPcr界值為70.00 kPa的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為45.83%、65.52%、56.60%。

對C組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的部分動(dòng)脈僵硬度參數(shù)的診斷界值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)βcr界值為6.39的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為78.94%、33.33%、53.48%。

對D組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的部分動(dòng)脈僵硬度參數(shù)的診斷界值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CD界值為3.09× 10-3mmHg的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為62.96%、38.89%、53.33%。

3 討論

3.1 高血壓病左心室?guī)缀螛?gòu)型改變對頸動(dòng)脈的彈性功能具有相應(yīng)的影響 文獻(xiàn)認(rèn)為高血壓病對頸動(dòng)脈的影響，其機(jī)制主要是隨著高血壓病程的進(jìn)展，動(dòng)脈管壁上壓力負(fù)荷的主要承擔(dān)部分由彈性纖維向膠原纖維轉(zhuǎn)化，而彈性蛋白量的減少必然降低其將搏動(dòng)能量轉(zhuǎn)化成拉伸反應(yīng)的能力，使動(dòng)脈管壁的僵硬度增加，這又可使血壓升高而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈纖維性硬化[1]。所以本文高血壓病左心室不同幾何構(gòu)型階段的彈性指標(biāo)參數(shù)均提示各階段的彈性功能是減退的。但由于高血壓病左心室?guī)缀螛?gòu)型的不同階段頸動(dòng)脈壁所受的應(yīng)力不同，則各階段的彈性功能也存在著差別。血管壁應(yīng)力主要是由周向徑力、剪切力及壓力梯度應(yīng)力組成，其中剪切力是指作用于血管內(nèi)壁和內(nèi)皮細(xì)胞表面而在單位面積上所產(chǎn)生的摩擦力；壓力梯度應(yīng)力是指血管狹窄段近端壓力大于遠(yuǎn)端，血流速度和單位容積血容量的差異，待斑塊所致的狹窄＞80%才會(huì)產(chǎn)生[5]。本文資料顯示各組的CPT雖高于正常對照組，但高血壓病各階段組的差別不顯著，所以，本文高血壓病各組的頸動(dòng)脈所受的剪切力和壓力梯度應(yīng)力差別推測不顯著。但高血壓病各組之間的周向徑力存在差別，即指血壓施加在血管壁上的力，包括靜壓力（血液質(zhì)量產(chǎn)生）和動(dòng)壓力（血流速度產(chǎn)生）[5]。根據(jù)本文資料，左心室MV可反映循環(huán)系統(tǒng)（包括頸動(dòng)脈）的血液質(zhì)量和速度。本文資料顯示，自正常構(gòu)型階段始，收縮壓升高，MV增加，CPT增高，故可使CD降低，βcr、EPcr升高，故頸動(dòng)脈彈性功能逐漸減退；至向心性重構(gòu)階段，收縮壓雖然較A組差別不明顯，但MV較A組增高，故周向徑力增加，所以彈性功能較A組更差；至向心性肥厚階段和離心性肥大階段，IDEcr較B組增高，βcr、EPcr較B組低，彈性功能相對改善，其原因可能是：首先，機(jī)體具有自我調(diào)節(jié)功能。故雖然MV更高，但該組的收縮壓表現(xiàn)為各組中最高的，而收縮壓的升高會(huì)促進(jìn)頸動(dòng)脈內(nèi)的舒張期血液快速流向外周，管腔內(nèi)血液減少，故平均的周向徑力可能減低，從而一定程度上防止了頸動(dòng)脈硬化的加重，其次，藥物的作用促進(jìn)了殘余彈性纖維發(fā)揮貯備功能。C、D組內(nèi)有較多患者服用復(fù)方制劑的降壓藥物。復(fù)方制劑類的降壓藥物均含有利尿劑，而利尿劑的使用主要是降低血容量，包括大動(dòng)脈內(nèi)的血容量，而血容量的降低能有效降低血管壁平滑肌所承受的應(yīng)力，從而改善頸動(dòng)脈的彈性功能。至于C、D組之間，CD值為C組＜D組，即認(rèn)為D組的彈性功能相對優(yōu)于C組。這可能是由于C組服鈣離子拮抗劑類的患者較D組要少，而該藥具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力，松弛血管平滑肌作用。

因此，在本文資料中高血壓病各組間的頸動(dòng)脈彈性功能表現(xiàn)為正常構(gòu)型階段＞離心性肥大階段＞向性肥厚階段＞向心性重構(gòu)階段。

3.2 高血壓病不同左心室?guī)缀螛?gòu)型階段頸動(dòng)脈的彈性功能可定量評估 以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可評估頸動(dòng)脈的彈性功能，僅作參考。（1）左心室正常構(gòu)型階段。以下彈性參數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可認(rèn)為相對于正常對照組頸動(dòng)脈壁彈性功能減退：CD≤4.60×10-3mmHg，βcr≥4.50，EPcr≥55.00kPa。（2）左心室向心性重構(gòu)階段。以下彈性參數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可提示相對于正常構(gòu)型組頸動(dòng)脈壁彈性功能有減退：IDEcr≤1.40，βcr≥4.60，CD≤4.5×10-3mmHg，EPcr≥70.00kPa。（3）左心室離心性肥厚階段。當(dāng)CD≥3.09×10-3mmHg可提示相對于向心性肥厚組頸動(dòng)脈壁彈性功能有改善。由此可見，彈性功能指標(biāo)CD、βcr、EPcr在評價(jià)具體高血壓病不同左心室?guī)缀螛?gòu)型階段頸動(dòng)脈的彈性功能方面具有一定的價(jià)值。

雖然本文認(rèn)為高血壓病不同左心室?guī)缀螛?gòu)型階段頸動(dòng)脈的彈性功能定量評價(jià)是可行的，但本研究也存在一定的局限性，如各幾何構(gòu)型組的樣本量還不夠大，其次，本文選取研究對象均為老年患者，年齡、冠狀動(dòng)脈硬化等因素對本文結(jié)果的影響不能絕對排除，另外降壓藥物在降壓的同時(shí)，對于改善頸動(dòng)脈的彈性功能方面的效應(yīng)還有待于進(jìn)一步研究。

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Effect of geometric configuration of left ventricle on elastic functions of carotid artery in patients with essential hypertension

GAO Jikang，ZHENG Fenghua，YUAN Huafang，et al.
Department of Ultrasonography,Fitst People′s Hospital of Yuhang District,Hangzhou 311100,China

【 Abstract】 Objective To investigate the elastic functions of carotid artery in essential hypertension (EH)patients with different left ventricular geometric configurations. Methods Essential hypertensive patients with normal geometry of left ventricle (group A),with left ventricular concentric remodeling(group B),with left ventricular concentric hypertrophy(group C)and with left ventricular eccentric hypertrophy (group D),and healthy subjects (group E)were included in the study.The carotid systolic diameter(CDs)and carotid diastolic diameter(CDd)were measured.The internal diameter expansion ratio(IDEcr),carotid β stiffness index (βcr),carotid distensibility (CD),carotid pressure strain elastic modulus (EPcr),the plaques thickness of bilateral common carotid artery (CPT)were calculated. Results The CDs in group E was lower than that in groups B,C and D;CDs in group A was lower than that in groups C,B and D(P＜0.01or＜0.05).The CDd in groups E and A were lower than that in groups B,C and D(P＜0.01).The CPT in group E was lower than that in groups A,B,C and D(P＜0.01).The IDEcr in group A was higher than that in group B,(P＜0.01);IDEcr in groups E and D was higher than that in group B(P＜0.05).The βcr in group E was lower than that in groups A,B,C and D,in group A was lower than that in group B (P＜0.01),in groups C and D were lower than in group B,in group A were lower than that in group D (P＜0.05).The CD in group E was higher than that in groups A,B,C and D (all P＜0.01),in group A was higher than that in groups B and C (P＜0.05).The EPcr in group E was lower than that in groups A, B,C and D,in group A was lower than that in group B (P＜0.01),in group A was lower than in groups C and D,was all lower than that in group B (P＜0.05). Conclusion Elastic function of carotid artery is associated with geometric configuration of left ventricle in essential hypertension and they can be quantitatively evaluated.

Echocardiography Essential Hypertension Left ventricle Atherosclerosis

2014-05-27）

（本文編輯：楊麗）

杭州市余杭區(qū)科技局項(xiàng)目（2009醫(yī)學(xué)-011）

311100 杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科