我國機構(gòu)養(yǎng)老的困境及對策研究

陳利會　李應子　張倩

作者簡介：陳利會（1987-），河南省濮陽市，專業(yè)：云南民族大學社會保障碩士。

李應子（1988-），女，漢族，江蘇徐州，云南民族大學行政管理碩士。

張倩（1992-），陜西省咸陽市，專業(yè)：云南民族大學行政管理碩士。

摘 要：機構(gòu)養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老方式。尤其是隨著社會的變遷，家庭養(yǎng)老功能在弱化，機構(gòu)養(yǎng)老變得更加重要。機構(gòu)養(yǎng)老對于我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老起到支撐作用，忽視機構(gòu)養(yǎng)老是一種短視的看法。但是，目前我國機構(gòu)養(yǎng)老面臨很多問題。機構(gòu)養(yǎng)老整體供求不足，專業(yè)化不擇。公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)又分別存在不同問題。本文針對不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)提出不同的建議，以期能夠完善機構(gòu)養(yǎng)老方式。

關(guān)鍵詞：機構(gòu)養(yǎng)老；困境；對策

機構(gòu)養(yǎng)老是社會化養(yǎng)老方式的一種，即老人在專業(yè)化的機構(gòu)里集中養(yǎng)老。雖然，在我國的傳統(tǒng)文化及現(xiàn)實選擇下，家庭養(yǎng)老是主體。我國政府也在大力提倡居家養(yǎng)老，以期依托老人熟悉的社區(qū)進行專業(yè)化養(yǎng)老。但是，機構(gòu)養(yǎng)老在我國還是一種具有支撐作用的養(yǎng)老方式。

我國自實施計劃生育政策以來，421家庭結(jié)構(gòu)成為主體，子女贍養(yǎng)壓力增大。尤其是我國老人的平均壽命延長，帶病期長，使的子女的贍養(yǎng)不堪重負?，F(xiàn)代競爭壓力下伴隨著大規(guī)模的人口流動，這就造成大量的空巢老人，老人的晚年生活成為問題。尤其是隨著老人年齡的增加，身體素質(zhì)的下降，老年病增加，失能、半失能老人增多，核心家庭根本無力照顧。這就要求我國需要多樣化的養(yǎng)老方式。機構(gòu)養(yǎng)老必不可少。機構(gòu)養(yǎng)老本身是集中養(yǎng)老，老人可以和眾多同年齡階段的人一起生活，這種養(yǎng)老方式能夠使老人減少孤寂感。子女也可以通過把老人送養(yǎng)老機構(gòu)全身心投入事業(yè)，同時讓老人得到比家庭中更全面的照顧。機構(gòu)養(yǎng)老不意味家庭功能的衰微，而是對家庭養(yǎng)老起到支撐作用的一種養(yǎng)老方式。將機構(gòu)養(yǎng)老看做一種迫不得已的養(yǎng)老方式是一種短視的看法。

一、機構(gòu)養(yǎng)老存在的問題

機構(gòu)養(yǎng)老有其存在的必要性，我國也存在著公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)。但是機構(gòu)養(yǎng)老目前還存在著問題。我國存在公辦和民辦兩種養(yǎng)老機構(gòu)。無論是公辦還是民辦養(yǎng)老機構(gòu)，我國整體養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不足。2014年9月發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014）》顯示，全國養(yǎng)老服務機構(gòu)供需失衡，每千名老人床位數(shù)僅為20張左右。目前我國存在的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量遠遠不能實現(xiàn)對其他養(yǎng)老方式的支撐作用，遠遠無法滿足老年人的需求。在質(zhì)量上也是參差不齊，多樣化不足，難以滿足老人養(yǎng)老需求。

公辦養(yǎng)老機構(gòu)起到社會福利功能。但是公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要針對五保戶等社會救助人群，其他人群進入公辦養(yǎng)老機構(gòu)十分困難。公辦養(yǎng)老機構(gòu)存在著?；镜淖饔?，只能滿足老人的日常生活需求，對于老人的多樣化養(yǎng)老需求不能滿足。公辦養(yǎng)老機構(gòu)是政府撥款，在財政撥款不到位的公辦養(yǎng)老機構(gòu)中，存在著讓入住老人進行生產(chǎn)性活動的行為。尤其是在農(nóng)村，如果入住公辦養(yǎng)老機構(gòu)，一切生活都依靠養(yǎng)老院，低保等社會救助款項納入養(yǎng)老院資金，平時老人根本沒有零花錢，更不要提高水平的生活了。公辦養(yǎng)老機構(gòu)普遍的專業(yè)化不足。由于人們對于護工人員的認識偏差，照護老人的多為中年女性，專業(yè)護工少，專業(yè)醫(yī)生更少。公辦養(yǎng)老院由于資金問題，也無法獲得優(yōu)質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生。

民辦養(yǎng)老機構(gòu)是社會參與養(yǎng)老的一種方式，有助于緩解政府財政壓力，實現(xiàn)多元主體養(yǎng)老。社會資本的注入也有利于機構(gòu)養(yǎng)老效率的提高。但是民辦養(yǎng)老機構(gòu)也存在很多問題。民辦養(yǎng)老機構(gòu)質(zhì)量參差不齊，有的民間養(yǎng)老機構(gòu)為了吸引老人的入住，價格低廉，但是養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。河南魯山養(yǎng)老院著火事件可以看出部分民辦養(yǎng)老院在設施設備上的簡陋，在專業(yè)看護上的缺失。有的養(yǎng)老院則是價格過高，只能滿足社會精英老人的需求，滿足的也只是設施、設備需求，醫(yī)護需求得不到滿足。民辦養(yǎng)老院在提供專業(yè)結(jié)構(gòu)上不均衡。很多入住養(yǎng)老院的老人都是尋求養(yǎng)老院專業(yè)化的養(yǎng)老服務，子女選擇父母入住機構(gòu)養(yǎng)老也是迫于無法對失能、半失能老人的專業(yè)化照護。但是，現(xiàn)在我國的養(yǎng)老機構(gòu)單一，多收住健康老人。對于收住的失能、半失能老人也不能做到專業(yè)化的看護。

二、對策

針對不同的養(yǎng)老機構(gòu)，應有相應的對策。針對我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)應該加大其收住老人范圍。政府制定合理的收住條件，不僅僅將五保戶等納入公共養(yǎng)老院，對于生活困難，失能、半失能老人予以照顧。真正做到合理的普惠性福利。政府加大公立養(yǎng)老院的建設，滿足眾多老人的機構(gòu)養(yǎng)老需求。完善設施設備，使老人能夠在政府的關(guān)懷下體面有尊嚴的養(yǎng)老。同時加大養(yǎng)老院的財政支持，使得老人在養(yǎng)老院的生活水平更加好。政府加強對于養(yǎng)老院的監(jiān)管，培訓醫(yī)護人員，尤其是配備擅長老年病的專業(yè)醫(yī)生。在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，加強養(yǎng)老院和醫(yī)院的合作。

對于民辦的養(yǎng)老機構(gòu)，政府主要起到監(jiān)督和政策支持作用。2014年9月發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014）》顯示，只有9%的民辦養(yǎng)老機構(gòu)才有盈利，就在這樣非常有限的數(shù)量里，仍有80%的盈利率低于5%。在這種情況下，只要有任何的突發(fā)狀況或者政策波動都會對民辦養(yǎng)老機構(gòu)造成巨大動蕩。雖然，我國政府有對民辦機構(gòu)養(yǎng)老的用地支持、床位補貼等，但是民辦養(yǎng)老機構(gòu)的收益來源單一、投入大等問題。所以，我國政府應加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的支持，提高多樣財政補貼，積極吸引民間資本注入。對于民辦養(yǎng)老機構(gòu)，政府應加強監(jiān)管，尤其是設施設備的監(jiān)管，養(yǎng)老院對于生病老人的看護監(jiān)管。民辦養(yǎng)老機構(gòu)本身也應該尋求創(chuàng)新發(fā)展。現(xiàn)在的養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)構(gòu)不均衡，無論是高端還是普通的養(yǎng)老機構(gòu)都是收住老人單一，大多不收住失能、半失能老人，沒有形成專業(yè)化、市場細化的養(yǎng)老機構(gòu)。民辦機構(gòu)可以在市場細化的同時，尋求醫(yī)院合作，培養(yǎng)專業(yè)護工，形成核心競爭力，提高收益。

無論是民辦養(yǎng)老院和公辦養(yǎng)老院，政府都可以大量培育非政府組織予以支持養(yǎng)老院。

小結(jié)：隨著老齡化、人口流動、核心家庭等的到來，老人對養(yǎng)老機構(gòu)的需求在增加。機構(gòu)養(yǎng)老成為我國必不可少的一種養(yǎng)老方式。目前，我國存在公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)。雖然，養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)了多元參與，但是整體養(yǎng)老機構(gòu)供應不足，無法應對大量的機構(gòu)養(yǎng)老需求。公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)還存在不同的問題。公辦養(yǎng)老機構(gòu)存在門檻高、數(shù)量少、質(zhì)量低、專業(yè)化不足等問題。民間養(yǎng)老機構(gòu)存在結(jié)構(gòu)不合理、專業(yè)化不足等特點。針對其不同問題，政府和養(yǎng)老機構(gòu)本身都應尋求解決辦法。針對不同性質(zhì)的機構(gòu)采用不同辦法。公辦養(yǎng)老機構(gòu)是政府的一項社會福利，政府應加大福利力度，實現(xiàn)符合經(jīng)濟發(fā)展的普惠性福利。尤其是加強其醫(yī)護專業(yè)化。針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)，政府應加強政策支持和監(jiān)管。機構(gòu)本身尋求多樣化發(fā)展。

（作者單位：云南民族大學）

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