腦鈉肽、高敏C反應蛋白、和肽素與急性冠狀動脈綜合征的相關(guān)性

于 樂

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽110032)

隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展，對于心臟疾病的檢測手段也多樣起來。腦鈉肽(brain natriuretic，BNP)具有拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的作用，是臨床常用的心力衰竭診斷指標之一，其表達水平對急性心肌梗死后心室重構(gòu)以及預后效果具有重要的預測價值。隨著BNP研究的深入，其與ACS的相關(guān)性也逐漸受到臨床重視［1-2］。和肽素作為血管加壓素的前體，穩(wěn)定性較強，研究證實急性心肌梗死患者血中和肽素水平呈高水平表達［3］。高敏C反應蛋白(CRP)作為臨床常檢測的炎癥標志物之一，其顯著高表達是冠心病獨立危險因素之一［4］。筆者通過分析腦鈉肽、和肽素和高敏C反應蛋白表達水平與急性冠狀動脈綜合征患者病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年9月以急性冠脈綜合征(ACS)收入院患者72例，隨機將患者分成實驗1組36例，男20例，女16例，年齡48～69歲，平均年齡(55.39±8.58)歲;實驗2組36例，男19例，女17例，年齡 47～68歲，平均年齡(56.21±7.83)歲。2組間性別、年齡、吸煙史等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)入選病例經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為急性冠狀動脈綜合征，并排除冠心病;2)全部實驗人員均排除肺源性心臟病、肝腎功能嚴重不全、肺動脈高壓、血液病、重度感染、惡性腫瘤、心肌梗死病史以及心功能不全病史等可能影響檢測指標的相關(guān)疾病;3)全部人員自愿參與研究。

1.3 觀察指標 根據(jù)Judkins法結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果，依據(jù)文獻報道的Gensini積分系統(tǒng)［5］對每支血管病變程度進行評分，從而對冠狀動脈病變程度進行衡量。0分:無狹窄;1分:狹窄＜25%;2分:狹窄程度≥25%;4分:狹窄程度≥51%;8分:狹窄程度≥76%;16分:狹窄程度≥91%;32分:100%狹窄。冠狀動脈病變程度最終積分等于各分支血管積分之和。

1.4 研究方法 實驗1組和2組患者在發(fā)病24 h內(nèi)，抽取5 mL靜脈血，對照組清晨空腹抽取靜脈血5 mL，應用3 000 r/min離心處理10 min后，分離血清和血漿，放置在－70℃的冰箱中保存?zhèn)溆?。采取ELISA法檢測血漿腦鈉肽、和肽素以及血清高敏C反應蛋白，實驗操作嚴格依據(jù)說明書進行。腦鈉肽檢測試劑盒由美國Market公司生產(chǎn)，和肽素檢測試劑盒由德國Hennigsdorft公司生產(chǎn)，高敏C反應蛋白檢測試劑盒由德國Herrenberg公司生產(chǎn)。MK3酶聯(lián)免疫檢測儀為芬蘭Wellscan公司制造。血清高敏C反應蛋白檢測應用OlympusAU2700全自動分析儀。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0進行實驗數(shù)據(jù)分析，對實驗進行正態(tài)性檢驗，計量資料組間比較用t檢驗，相關(guān)性分析用Pearson法，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦鈉肽、和肽素、高敏C反應蛋白表達及Gensini積分比較 見表1。

表1 2組腦鈉肽、和肽素、高敏C反應蛋白及Gensini積分比較(±s，n=36)

表1 2組腦鈉肽、和肽素、高敏C反應蛋白及Gensini積分比較(±s，n=36)

注:與實驗2組比較，##P＜0.01

組 別 腦鈉肽/(ng/L)和肽素/(pmol/L)高敏C反應蛋白/(mg/L)Gensini積分/分實驗1 組151.37 ±38.61##18.54 ±4.38##9.71 ±2.84##34.72 ±3.69實驗2 組94.28 ±28.39 9.31 ±2.57 5.13 ±2.0332.58 ±3.82

2.2 2組不同冠狀動脈病變支數(shù)患者腦鈉肽、和肽素及高敏C反應蛋白表達比較 見表2。

表2 2組不同冠狀動脈病變支數(shù)患者腦鈉肽、和肽素及高敏C反應蛋白表達比較(±s，n=36)

表2 2組不同冠狀動脈病變支數(shù)患者腦鈉肽、和肽素及高敏C反應蛋白表達比較(±s，n=36)

注:與1支病變比較，##P＜0.01;與2支病變比較，△△P＜0.01

病變支數(shù) 腦鈉肽/(ng/L)和肽素/(pmol/L)高敏C反應蛋白/(mg/L)6.52 ±1.38 2 支 99.78 ±26.57 10.26 ±2.47 7.16 ±2.11 3 支 141.84 ±32.67##△△ 17.83 ±3.24##△△ 9.48 ±1.28左主干 142.39 ±33.59##△△ 18.29 ±3.57##△△1 支 93.51 ±27.36 9.16 ±1.82 9.56 ±1.43

2.3 2組腦鈉肽、和肽素及高敏C反應蛋白表達與Gensini積分的相關(guān)性分析 見表3。

表3 2組腦鈉肽、和肽素及高敏C反應蛋白表達與Gensini積分的相關(guān)性分析(n=36)

3 討論

腦鈉肽作為心臟病學標志物之一，其水平與冠狀動脈、心肌疾病嚴重程度具有密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽可作為AMI近期預后效果的獨立預測因子，腦鈉肽超過670 ng/L的患者在1個月內(nèi)的病死率顯著高于此界值以下患者［5-6］。此外，研究［7］發(fā)現(xiàn)，檢測腦鈉肽水平能夠為臨床診斷急性冠性綜合征及判斷其危險程度提供可靠信息，對心肌肌鈣蛋白、CK等傳統(tǒng)壞死生物標記物檢測提供的信息進行補充。和肽素屬于糖蛋白的一種，是血管加壓素前體，穩(wěn)定性強，主要產(chǎn)生于下丘腦，其由39個氨基酸序列組成，分子量約為5 kD，急性心肌缺血和心力衰竭患者和肽素水平可在短時間內(nèi)顯著上升［8-9］。正常人體中，高敏C反應蛋白為微量(不超過0.55 mg/L)存在，當機體發(fā)生炎癥時，血液中高敏C反應蛋白釋放增多，細胞黏附和吞噬能力增強，炎性進程加快，血管內(nèi)膜發(fā)生損傷引起血管痙攣及脂代謝紊亂，加速動脈粥樣硬化及繼發(fā)血栓形成，從而導致急性冠狀動脈綜合征［10］。高敏C反應蛋白不僅是發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的獨立危險因素，而且是反映急性冠狀動脈綜合征危險性的反應指標，高敏C反應蛋白水平越高，急性冠狀動脈綜合征的危險性越高［11-12］。本實驗中，同正常健康人群比較，急性冠狀動脈綜合征患者的腦鈉肽、和肽素及高敏C反應蛋白水平明顯升高(P＜0.05)，其中急性心肌梗死患者水平又顯著高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，提示腦鈉肽、和肽素及高敏C反應蛋白與急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系，是反應急性冠狀動脈綜合征病變程度的有效指標。此外，通過對急性冠狀動脈綜合征患者腦鈉肽、和肽素及高敏C反應蛋白水平與冠狀動脈病變嚴重程度進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，3支病變及左主干病變的急性冠狀動脈綜合征患者的腦鈉肽、和肽素水平顯著高于1支或2支病變者(P＜0.05)，其中腦鈉肽、和肽素水平與冠狀動脈血管病變支數(shù)、Gensini積分呈正相關(guān)(P＜0.05)，高敏C反應蛋白水平與冠狀動脈病變支數(shù)、Gensini積分無顯著相關(guān)(P＞0.05)，提示腦鈉肽、和肽素能夠反映急性冠狀動脈綜合征的嚴重程度和冠狀動脈病變程度，高敏C反應蛋白水平與冠狀動脈狹窄程度無關(guān)，尚不能成為冠狀動脈狹窄程度的判斷指標。綜上所述，腦鈉肽、和肽素及高敏C反應蛋白水平與急性冠狀動脈綜合征病變程度存在相關(guān)性，值得臨床深入研究。

［1］陳剛，徐巖，程自平，等.超敏C反應蛋白、腦鈉肽與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14(8):914-915.

［2］陳作強.血漿腦鈉肽在急性冠狀動脈綜合征中的臨床應用進展［J］.心血管病學進展，2011，32(4):506-508.

［3］張勇.腦鈉肽及和肽素在評估冠狀動脈病變程度中價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27(3):269-270.

［4］高閱春，李全，何繼強，等.超敏C反應蛋白水平與冠心病嚴重程度及預后的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(8):840-843.

［5］王曉艷，楊侃，孫明，等.腦鈉肽及和肽素水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(2):145-147.

［6］陳劍峰，余森，黨瑜華，等.腦鈉肽與急性冠狀動脈綜合征關(guān)系的研究［J］.中國心血管病研究，2010，8(8):568-570.

［7］周詠梅，陶劍虹，李剛.冠心病患者同型半胱氨酸、腦鈉肽與冠脈病變的相關(guān)性［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20(4):342-345.

［8］張守龍.血漿腦鈉肽及和肽素水平對冠心病患者冠狀動脈病變程度判斷的臨床價值［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(28):63-64.

［9］封紅靈.冠心病患者冠脈病變程度與腦鈉肽及和肽素水平的相關(guān)性［J］.海南醫(yī)學，2012，23(7):22-23.

［10］周祖勇，吳宇東，易旺東，等.聯(lián)合檢測氨基末端腦鈉肽前體和高敏C反應蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的臨床價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24(1):58-59.

［11］尹浩曄，馬梅，周馨.高敏C反應蛋白、血漿腦鈉肽與急性冠脈綜合征嚴重程度的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(41):48-49.

［12］王曉艷，楊侃，孫明，等.腦鈉肽、和肽素和高敏C反應蛋白與急性冠狀動脈綜合征的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2009，17(3):229-231.