新型護(hù)理敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用

張金萍，姜連英，黃 燕，李慧芬，周文華

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春130033;2.吉林通化市中心醫(yī)院 外科，吉林 通化134000)

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死，又稱壓力性潰瘍［1］。壓瘡傷口的存在使皮膚破損，開放的傷口難以避免有細(xì)菌污染和異物存在，很容易引起皮膚軟組織的感染［2］。如果壓瘡傷口發(fā)生嚴(yán)重感染，很容易引起全身炎癥反應(yīng)，如不進(jìn)行積極有效的處理，患者常因并發(fā)膿毒性休克而危及生命［3］。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員都在不斷探索治療壓瘡感染性傷口的最佳方法。我科于2012年6月—2014年10月采用瑞典墨尼克公司生產(chǎn)的新型護(hù)理敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡感染性傷口，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2014年10月我院住院患者符合壓瘡伴感染者80例，共計(jì)104處壓瘡，患者大部分為院外發(fā)生壓瘡。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡＞60歲;2)符合美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組推薦分期標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ～Ⅲ期;3)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)有1種以上細(xì)菌。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患者合并糖尿病或嚴(yán)重心、肺、肝、腎等軀體疾病;2)試驗(yàn)階段退出的患者。80例患者中男47例，女33例;初診時(shí)壓瘡程度評(píng)估Ⅱ期壓瘡80處，Ⅲ期壓瘡24處。采用隨機(jī)分組，試驗(yàn)組40例，共54處壓瘡，對(duì)照組40例，共50處壓瘡;同一患者的壓瘡用同一種方法;2組年齡、性別、所患疾病及入院時(shí)血糖值、血清白蛋白、C反應(yīng)蛋白、壓瘡程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 壓瘡感染性傷口處理方法

1.2.1 試驗(yàn)組 根據(jù)傷口具體情況，選擇合適的方法處理壓瘡感染傷口，若壓瘡傷口存在感染、腐爛、壞死組織，則用0.5%的碘伏棉球消毒感染傷口，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，涂美清佳軟化壞死組織，待傷口表面長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后，填充美諾佳，以促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。若壓瘡傷口只是存在感染，則用0.5%的碘伏棉球消毒感染傷口，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口后，直接填充美諾佳。根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適型號(hào)、種類的美皮康外敷。敷料應(yīng)大于創(chuàng)面及周圍皮膚1～2 cm，較大創(chuàng)面覆蓋尺寸至少為5 cm，以保護(hù)周圍皮膚免受浸濕并使傷口與外界隔離，避免細(xì)菌與病毒的侵入，使傷口敷料更牢地固定，根據(jù)敷料薄膜上滲出情況決定換藥次數(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 若壓瘡傷口存在感染、腐爛、壞死組織，用剪刀去除腐肌，徹底清除壞死組織，3%過(guò)氧化氫溶液沖洗后，0.5%的碘伏棉球擦洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，然后用油紗覆蓋創(chuàng)面，外層包裹無(wú)菌紗布，繃帶包扎。若壓瘡傷口只是存在感染，0.5%的碘伏棉球擦洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，然后用油紗覆蓋創(chuàng)面，外層包裹無(wú)菌紗布，繃帶包扎。為保護(hù)傷口周圍皮膚不受浸濕，根據(jù)滲出情況每天多次或隔天換藥。

1.3 常規(guī)護(hù)理 為防止壓瘡傷口范圍繼續(xù)擴(kuò)大，2組患者首先均避免局部組織持續(xù)受壓，去除作用于皮膚的壓力、剪切力和摩擦力，定時(shí)翻身，定時(shí)按摩，局部減壓，可使用海綿墊、軟枕懸空受壓部位。責(zé)任護(hù)士正確應(yīng)用Braden量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)記錄，存在高度危險(xiǎn)的患者常規(guī)使用氣墊床，以防再次出現(xiàn)壓瘡。對(duì)于大小便失禁的患者，護(hù)士協(xié)同家屬及時(shí)處理，以保持皮膚清潔干燥，避免排泄物對(duì)周圍皮膚的不良刺激。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)壓瘡感染患者及家屬的宣教，提高對(duì)預(yù)防、治療壓瘡知識(shí)的掌握程度。醫(yī)護(hù)人員告知患者及其陪護(hù)人員不可隨意自行揭除敷料。

除預(yù)防壓瘡加重的護(hù)理外，還應(yīng)注意全身應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)措施。壓瘡感染傷口創(chuàng)面常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素，以防濫用抗生素造成菌群失調(diào)。為改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，應(yīng)鼓勵(lì)患者多食高能量，富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如:魚肉、牛肉、豆制品等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 愈合:傷口閉合，上皮覆蓋，形成結(jié)痂或瘢痕;好轉(zhuǎn):分泌物減少，創(chuàng)面深度變淺或部分肉芽再生;無(wú)變化:創(chuàng)面較入院時(shí)無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

新型護(hù)理敷料包括美皮康、美清佳、美諾佳、美即爽、美鹽、美皮貼等［4-7］，在本研究中主要用到了美皮康、美清佳、美諾佳。美皮康是一種采用聚氨酯和硅凝膠材料制成的新型敷料，具有吸收滲液、自粘、透氣性好的功能。其構(gòu)成為:1)一層軟聚硅酮傷口接觸層，能溫和的粘貼在傷口創(chuàng)面周圍皮膚，而不黏連濕性創(chuàng)面表面，揭開敷料進(jìn)行換藥時(shí)，不會(huì)撕脫上皮細(xì)胞，可以避免損壞新生肉芽組織，減少出血和疼痛，促進(jìn)感染傷口的愈合。另外，硅凝膠具有疏水性，可以為壓瘡感染性傷口創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，有利于上皮細(xì)胞的增殖分化;2)一層有彈性的聚氨酯泡沫吸收墊，能有效地吸收傷口中的滲液，減少對(duì)周圍皮膚浸漬，延長(zhǎng)換藥時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低患者痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量;3)一層透氣并防水的外覆半透性膜，美皮康的外覆半通透性膜與壓瘡感染性創(chuàng)面接觸后，將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離起來(lái)，起到天然屏障的保護(hù)作用，能阻止外界細(xì)菌、病毒的侵入，減少創(chuàng)面再次感染。美清佳:20.0%氯化鈉水凝膠，其作用是軟化壞死組織，促使機(jī)體自身的清創(chuàng)機(jī)制被激活，進(jìn)行自溶清創(chuàng)，從而清除感染傷口壞死組織，避免因剪除壞死組織而破壞周圍正常組織，同時(shí)也減輕患者的疼痛。美諾佳:0.9%氯化鈉水凝膠，美諾佳可保護(hù)新生肉芽組織，同時(shí)為傷口提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)上皮形成，有利于創(chuàng)面的愈合。

本研究中處理壓瘡感染性傷口，對(duì)照組采用徹底清創(chuàng)后，油紗覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包裹，繃帶包扎，根據(jù)滲出情況每天或隔天換藥，但主要存在以下問(wèn)題:不能使傷口保持長(zhǎng)久恒溫與濕潤(rùn)、結(jié)痂早、干燥快，不利于上皮組織生長(zhǎng);紗布與創(chuàng)面粘連，換藥時(shí)會(huì)造成再次機(jī)械性損傷，損害新鮮肉芽組織，使患者在換藥時(shí)感到疼痛難忍，且頻繁換藥也易引起傷口再感染;繃帶包扎過(guò)緊會(huì)影響傷口周圍血液循環(huán)及肉芽組織生長(zhǎng)。相比對(duì)照組的傳統(tǒng)換藥方法，試驗(yàn)組應(yīng)用美清佳，激活機(jī)體自身的清創(chuàng)機(jī)制，進(jìn)行自溶清創(chuàng)，避免了剪除壞死組織給患者帶來(lái)的疼痛。美皮康的材料特性，讓其能有效地吸收滲液，減少換藥次數(shù)，避免傷口暴露在空氣中，再次引起感染，另外其可以為傷口愈合提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。本研究中試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合總有效率94.4%，對(duì)照組創(chuàng)面愈合總有效率70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明新型護(hù)理敷料對(duì)Ⅱ、Ⅲ期壓瘡感染性傷口感染的控制，以及促進(jìn)傷口愈合優(yōu)于傳統(tǒng)敷料，而且具有使用方便、安全的特點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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