中藥足浴護(hù)理慢性腎衰竭

王愛(ài)紅，馬洪宇

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽(yáng)110034)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是一種腎病臨床綜合征，是由多種慢性腎病引起的腎單位嚴(yán)重毀損，人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)失常，代謝功能出現(xiàn)障礙等，引發(fā)的一系列進(jìn)行性惡化的臨床癥狀［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以透析和腎臟移植為主要治療手段，該治療手段價(jià)格昂貴，大多數(shù)患者難以負(fù)擔(dān)，所以多采取西藥口服治療，但藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。中藥足浴是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病的一個(gè)重要組成部分［2］，主要應(yīng)用煎煮中藥取汁泡腳，此法不僅不會(huì)損傷胃腸功能、加重腎臟負(fù)擔(dān)，且因其無(wú)毒副作用，治療方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全，臨床輔助效果顯著，被廣大患者所接受。對(duì)此筆者通過(guò)觀察腎功能指標(biāo)及治療后的效果，來(lái)探究中藥足浴護(hù)理慢性腎衰患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年6月—2014年6月于我院以慢性腎衰竭為診斷而收入院患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男23例，女17例，平均(46.2±1.23)歲，病程(6±1.7)年;對(duì)照組40例，其中男27例，女13例，平均(45.9±0.47)歲;病程(6±2.3)年。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要》［3］慢性腎衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，如內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)＜80 mL/min;血肌酐(Scr)在 133～707 μmol/L，有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史，以少尿甚或無(wú)尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2002年5月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［4］擬定，癥見(jiàn):小便短少，色清，甚則尿閉，水腫，以腰以下腫為主，面色晦暗，頭痛，神疲乏力，倦怠，嗜睡，惡心，嘔吐，食欲不振，畏寒肢冷等癥狀，舌淡體胖，邊有齒痕瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn);2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］治療慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);3)年齡在25～72歲;4)有腎臟疾病病史的患者;5)患者自愿參與本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2組患者給予飲食護(hù)理療法，嚴(yán)格控制水的攝入量，選取高熱量食物、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，如高血壓、水腫明顯應(yīng)給予低鹽飲食，并且同時(shí)保證能量和維生素的供給。

2.1 對(duì)照組 在飲食護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，對(duì)高血壓進(jìn)行降壓控制;對(duì)糖尿病患者，積極控制血糖;貧血患者及時(shí)糾正貧血，使用促紅細(xì)胞生成素、葉酸;口服金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003)6粒/次，3次/d，保護(hù)腎功能;靜滴丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)30 mL/d，改善腎臟微循環(huán);糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒;積極治療并發(fā)癥、合并癥。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用自擬中藥活血泄?jié)嶙阍》?，藥物組成:麻黃、桂枝、大黃、黃芪、山藥、丹參、連翹、苦參、白花蛇舌草各30 g，裝入紗布袋封好，用沸水煎煮，待水溫達(dá)到40℃后，將患者的雙足放入水中浸泡，水高到膝，后不斷加入熱水，以使患者出汗，1次/d，每次30 min。

2組均半個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 1)檢測(cè)治療前后腎功能指標(biāo):對(duì)空腹患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查后靜脈取血5 mL，分離血清，用血尿素氮和血肌酐測(cè)定方法檢測(cè)肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)指標(biāo)。采用 Cockcroft-Gault方程計(jì)算Ccr。2)觀察評(píng)估治療前后臨床癥狀，評(píng)定治療后臨床療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］慢性腎衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、穩(wěn)定和無(wú)效4級(jí)。顯效:臨床癥狀積分減少程度＞60%;內(nèi)生肌酐清除率增加至＞20%或血肌酐降低至＜20%。有效:臨床癥狀積分減少程度＞30%;內(nèi)生肌酐清除率增加到10%以上或血肌酐降低至10%以下。穩(wěn)定:臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少程度≤30%;內(nèi)生肌酐清除率無(wú)降低，或增加＜10%;血肌酐無(wú)增加，或降低＞10%。無(wú)效:臨床癥狀并沒(méi)有得到改善或出現(xiàn)加重;內(nèi)生肌酐清除率降低;血肌酐增加。

3.3 2組治療前后腎功能變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后腎功能變化比較(±s，n=40)

表1 2組治療前后腎功能變化比較(±s，n=40)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

項(xiàng) 目 BUN/(mmol/L)Scr/(μmol/L)Ccr/(mL/min)治療組治療前 26.32 ±7.6 457.4 ±163.8 28.2 ±10.6治療后 9.80 ±5.7#△ 156.1 ±100.5#△ 58.7 ±12.6#△對(duì)照組治療前 25.87 ±6.9 456.8 ±164.7 29.5 ±11.4治療后 17.84 ±5.8# 264.6 ±156.4# 42.3 ±11.7#

3.4 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=40)例

4 討論

慢性腎衰竭是一種腎病臨床綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)中“關(guān)格”“腎衰”“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰是以腎虛為本，瘀、濁為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證［5-7］，主要因腎病日久，導(dǎo)致瘀血、痰濁、水濕等蓄積體內(nèi)，最終引發(fā)肺、脾、腎等臟腑功能衰竭，并以腎衰多見(jiàn)。足浴療法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種常用的外治保健療法，早在春秋《禮記》中就有“足是人之根，足療治全身”的敘述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云:“陰脈集于足下，而聚于足心，謂經(jīng)脈之行，三經(jīng)皆起于足”。元代齊德之《外科精義》云，足浴可“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無(wú)凝滯”。中藥足浴治療慢性腎衰竭的療法是在中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”整體觀念的指導(dǎo)下，依據(jù)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論和臟象學(xué)說(shuō)為原理，以刺激足底反射區(qū)和穴位為主要作用，以健脾補(bǔ)腎、開(kāi)泄腠理、解毒泄?jié)帷⒒钛龅闹兴幣涑勺阍∷幰?，以滲透的方式將中藥藥液的效力得以有效發(fā)揮，開(kāi)泄腠理，通調(diào)水道，通過(guò)汗液將患者體內(nèi)的毒素排出，不僅能有效的清除水濕瘀血，還能改善腎功能衰竭的癥狀，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡以達(dá)到治療目的［8-9］。且足浴藥物代謝沒(méi)有經(jīng)過(guò)胃腸道破壞，不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。對(duì)于慢性腎衰竭的患者應(yīng)配合使用中藥足浴療法，通過(guò)刺激足底反射區(qū)和穴位，以達(dá)到健脾補(bǔ)腎、開(kāi)泄腠理、解毒泄?jié)?、活血化瘀之功效，進(jìn)一步改善腎衰的臨床癥狀。

中藥足浴的藥物組成中麻黃、桂枝具有發(fā)汗解表、利水消腫、溫通經(jīng)脈之效，可刺激汗腺。汗出腫消，開(kāi)泄腠理以排濁毒，同時(shí)又有益于肺主皮毛，增強(qiáng)肺的宣發(fā)肅降功能，起到“提壺揭蓋”作用，進(jìn)而加強(qiáng)肺通調(diào)水道之功，促進(jìn)濁毒排泄。其基本原理為減少腎衰竭患者代謝廢物和毒物的蓄積。連翹、苦參、白花蛇舌草有清熱解毒利尿之功，“給邪氣以出路”，利尿泄?jié)幔龠M(jìn)患者體內(nèi)廢液從膀胱而出，加強(qiáng)濁毒的上下分消，現(xiàn)代藥理研究表明其具有較好的抑制炎性滲出和抗炎、利尿消腫作用。山藥能補(bǔ)脾益胃，補(bǔ)腎益精，可有效調(diào)節(jié)免疫功能;黃芪具升陽(yáng)補(bǔ)氣、利水消腫之功，在清除氧自由基的同時(shí)有效調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝，二藥合用健脾溫陽(yáng)，可有效保護(hù)腎細(xì)胞，提高人體免疫功能，具有延緩腎功能衰竭的作用［10］。慢性腎衰竭一般病程較長(zhǎng)，“久病多瘀”，患者多伴有不同程度的瘀血存在，故配以活血化瘀、解毒泄?jié)岬拇簏S、丹參。諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎、開(kāi)泄腠理、解毒泄?jié)?、活血化瘀之功，可有效地延緩或阻斷慢性腎衰竭的進(jìn)展，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)，從而有效地改善腎功能［11］。本次試驗(yàn)研究表明，經(jīng)過(guò)中藥足浴護(hù)理后的患者，其腎功能指標(biāo)和臨床療效均有所改善，且其改善效果較單純西藥治療更為突出。中藥足浴發(fā)揮其開(kāi)泄腠理，解毒泄?jié)?、活血化瘀等功用，?duì)慢性腎衰竭的治療有顯著療效。且中藥足浴護(hù)理療法具有操作簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì)，無(wú)毒副作用的特點(diǎn)，可作為慢性腎衰的一線(xiàn)護(hù)理手段，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣使用。

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