疏筋壯骨湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

孫 艷，王海燕，陳立忠，姬艷波，莫 丹

(中國(guó)人民解放軍第208醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科，長(zhǎng)春130062)

骨質(zhì)疏松癥已成為繼心血管疾病之后第二大致死的健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響中老年人的身體健康及生活質(zhì)量，且女性的患病率明顯高于男性［1］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型。中醫(yī)學(xué)多以補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣活血為主治療，筆者認(rèn)為絕經(jīng)后女性的發(fā)病機(jī)制主要是以肝腎陰虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，故自擬疏筋壯骨湯治療，取得較好療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月—2014年4月在我科門(mén)診及住院部就診的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者80例，均符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹及《中醫(yī)診斷學(xué)》中腎虛、肝陰虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。年齡45～64歲，平均52.5歲，病程0.6～8年，平均(3.4±0.8)年，平均體質(zhì)量(52±16.6)kg。將80例病例分為治療組和對(duì)照組，各40例，2組在年齡、病程、體質(zhì)量、骨密度值及血清骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予疏筋壯骨湯(葛根、熟地黃、當(dāng)歸、白芍等組成)水煎服，100 mL/次，2 次/d;對(duì)照組予仙靈骨葆膠囊(貴州同仁堂制藥有限公司)，1.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后采用雙能X線檢測(cè)股骨近端及腰椎(L2～4)的骨密度值;監(jiān)測(cè)血清骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)，包括血清骨鈣素(OC/BGP)、血清降鈣素(CT)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、血清雌二醇(E2)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腰背痛癥狀好轉(zhuǎn)顯著，治療后任何一個(gè)部位骨密度上升＞0.06 g/cm2;有效:腰背疼痛癥狀好轉(zhuǎn)顯著，治療后任何一個(gè)部位骨密度上升≤0.06 g/cm2;無(wú)效:腰背疼痛癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，骨密度值基本未變［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率來(lái)表示，2組比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=40)例(%)

2.2 2組治療前后骨密度值比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后骨密度值比較(±s，n=40)g/cm2

表2 2組治療前后骨密度值比較(±s，n=40)g/cm2

注:與治療前比較，#P＜0.05

股骨近端治療組 治療前 0.76 ±0.08 0.63 ±0.04組 別 腰椎L2～4治療后 0.99 ±0.06# 0.78 ±0.03#對(duì)照組 治療前 0.74 ±0.06 0.62 ±0.05治療后 0.87 ±0.07 0.67 ±0.09

2.32組治療前后OC/BGP、CT、TRAP、E2比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后OC/BGP、CT、TRAP、E2比較(±s，n=40)

表3 2組治療前后OC/BGP、CT、TRAP、E2比較(±s，n=40)

注:與治療前比較，#P＜0.05

組 別OC/BGP/(ng/mL)CT/(ng/L)TRAP/(U/L)E2/(ng/L)治療組治療前7.32 ±1.73 10.82 ±4.11 12.28 ±4.85 46.27 ±9.35治療后10.12 ±1.52#14.82 ±4.27#8.34 ±2.16#67.53 ±8.12#對(duì)照組治療前7.27 ±1.54 10.45 ±4.84 11.87 ±5.24 44.72 ±9.52治療后8.94 ±1.16 11.97 ±3.53 8.45 ±2.27 61.75 ±9.34

2.4 用藥安全性 治療組胃脹不適1例，對(duì)照組胃部疼痛2例，肝功能異常2例，予對(duì)癥治療后癥狀緩解。

3 小結(jié)

舒筋壯骨湯方中以熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓，山茱萸養(yǎng)肝滋腎，白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，三者為君藥，共同滋補(bǔ)肝腎之陰;以當(dāng)歸補(bǔ)血活血，丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛，葛根、知母滋陰清虛熱，四者為臣藥，其中丹參、當(dāng)歸既可滋陰養(yǎng)血，又可以防止滋補(bǔ)太過(guò)，起到活血通絡(luò)的作用，使補(bǔ)而不滯，有利于長(zhǎng)期的緩補(bǔ);葛根、知母又可滋陰清虛熱，佐以菟絲子、淫羊藿滋補(bǔ)腎陽(yáng)，取陽(yáng)中求陰、陰陽(yáng)平衡之意。枸杞子平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎，平衡陰陽(yáng)。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、活血通絡(luò)之功。藥理研究［4-8］表明，活血化瘀藥有改善骨骼微循環(huán)作用，與理氣補(bǔ)腎藥物同用，有抑制破骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)成骨細(xì)胞生成的功效。淫羊藿等補(bǔ)陽(yáng)藥物有雄性激素樣作用，可提高性激素水平，促進(jìn)骨細(xì)胞的合成。

［1］王昕旭，王采.大豆異黃酮對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的作用［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(3):443-445.

［2］宋彥茹，盧葉青，路靜，等.仙靈骨葆膠囊治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(7):68.

［3］中國(guó)健康促進(jìn)骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書(shū)編委會(huì).骨質(zhì)疏松癥中國(guó)白皮書(shū)［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(3):148.

［4］劉海龍，衛(wèi)榮.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)臨床治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(14):1594-1596.

［5］張亞軍，劉忠厚，張鵬.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16(3):229-234.

［6］李詠梅，吳瓊.桂枝五味湯加減治療骨質(zhì)疏松癥［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(2):329-331.

［7］盧志勝.補(bǔ)腎健骨湯輔助治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折46例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(7):51-52.

［8］劉志鈞，李俊英，李中平，等.補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(3):497-499.