耳穴聯(lián)合腕踝針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用

馮 濤，楊洪建

(1.北京市隆福醫(yī)院北京100010;2.北京市二龍路醫(yī)院，北京100010)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床較為常用的治療髖關(guān)節(jié)疾病的方法，由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的暴露范圍較大，易發(fā)生多種并發(fā)癥，術(shù)后疼痛是最為常見的并發(fā)癥之一［1］。術(shù)后疼痛給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有學(xué)者［2］發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后疼痛時間的延長，還會直接影響術(shù)后療效和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，成為術(shù)后二次翻修的手術(shù)指征。盡管有各種鎮(zhèn)痛藥物，也起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但仍有74%的患者經(jīng)歷不同程度的疼痛［3］。因此如何有效的減輕患者術(shù)后疼痛一直是骨科工作者的重點和難點。本研究采用中醫(yī)耳穴聯(lián)合腕踝針鎮(zhèn)痛技術(shù)治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2013年8月間于我院骨外科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各35例。所有患者均為首次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)后抗感染、抗凝治療及康復(fù)功能鍛煉相同，術(shù)后留鎮(zhèn)痛泵，患者均簽署知情同意書，自愿接受鎮(zhèn)痛干預(yù)。排除術(shù)前服用止痛或鎮(zhèn)痛藥物者，有凝血異常、糖尿病、神經(jīng)缺失及無法理解疼痛等級的患者，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。治療組男18例，女17例，年齡46～80歲，平均(68.3±9.6)歲;體質(zhì)量 44～88 kg，平均(63.7±9.1)kg;原發(fā)病方面，股骨頭壞死13例，骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頸骨折5例，粗隆間骨折4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位1例，強直性脊柱炎1例。對照組男19例，女16例，年齡45～82歲，平均(69.6±9.2)歲;體質(zhì)量43～87 kg，平均(64.2±9.9)kg;原發(fā)病方面，股骨頭壞死12例，骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頸骨折6例，粗隆間骨折3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位1例，強直性脊柱炎1例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、原發(fā)病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)疼痛干預(yù)措施，主要包括:1)疼痛知識宣教，包括對疼痛和止痛藥物認(rèn)識、止痛方法及重要性、疼痛評估方法、深呼吸及咳嗽方法等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。2)心理指導(dǎo)，與患者建立良好的人際關(guān)系，有意識的感染和影響患者，解除患者的恐懼心理，緩解對疼痛的心理影響。3)音樂止痛法，聽舒緩的音樂放松。4)松弛止痛法，松弛肌肉如深呼吸、嘆氣、打哈欠及閉目冥想等方法。5)轉(zhuǎn)移止痛法，通過看電視、講故事及刺激健側(cè)皮膚等，分散患者對疼痛的注意力。6)合理的擺放患肢體位，抬高患肢，輕柔翻身，減少因體位變換而產(chǎn)生的疼痛。7)技術(shù)性止痛、理療，采用熱敷、冷敷等各種理療方法。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴聯(lián)合腕踝針干預(yù)。耳穴選取同側(cè)三焦、神門、耳大神經(jīng)點、枕小神經(jīng)點及髖關(guān)節(jié)點。手術(shù)前1 d用乙醇消毒耳廓，用小膠布將王不留行籽敷貼于耳穴上，手術(shù)前按壓，1次/h，每次按壓5 min，若疼痛發(fā)作則臨時按壓1次，以出現(xiàn)麻、酸、脹、痛、熱等感覺為度，耳穴留置1周。腕踝針按照國家標(biāo)準(zhǔn)，針灸技術(shù)操作規(guī)范第19 部分［4］，取同側(cè)下1、下4、下5，先消毒皮膚，針與皮膚呈30°角刺入皮下，緊貼皮膚向真皮推進(jìn)，至1.5寸左右，以針下有松軟感而患者無麻酸脹痛感覺為宜，使用膠布固定8 h。1次/d，10 d為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組疼痛程度、不良反應(yīng)、患者滿意度及術(shù)后14 d髖關(guān)節(jié)活動度。1)疼痛程度的評價標(biāo)準(zhǔn)［5］，采用視覺模擬評分法(VAS)，記錄術(shù)后 2、6、12、24、48、72 h 及 7 d 時靜息狀態(tài)下的VAS疼痛評分;2)記錄鎮(zhèn)痛過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，主要包括頭暈、惡心及消化道不適;3)患者滿意度，患者疼痛控制情況滿意度采用休斯敦疼痛情況調(diào)查表進(jìn)行評價［6］;4)術(shù)前及術(shù)后7、14 d髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris評分，包括疼痛、功能、畸形和活動度4個方面的評價，總分100分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后VAS疼痛評分比較 見表1。

表1 2組術(shù)后VAS疼痛評分比較(±s，n=35)分

表1 2組術(shù)后VAS疼痛評分比較(±s，n=35)分

注:與對照組比較，#P ＜0.05

組 別 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 術(shù)后7 d對照組 1.55 ±0.49 3.56 ±0.80 5.77 ±1.09 4.98 ±0.92 4.81 ±0.90 3.82 ±0.76 2.95 ±0.59治療組 0.62 ±0.16# 1.72 ±0.44# 3.51 ±0.75# 3.01 ±0.79# 2.83 ±0.72# 1.93 ±0.33# 1.12 ±0.18#

2.2 2組不良反應(yīng)比較 見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較(n=35)例(%)

2.3 2組患者的滿意度比較 治療組患者滿意度為94.3%(33/35)，對照組的滿意度為77.1%(27/35)，2組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較 見表3。

表3 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較(±s，n=35)分

表3 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較(±s，n=35)分

注:與對照組比較，#P＜0.05

組 別 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對照組 43.21 ±3.96 56.82 ±3.45 61.88 ±3.69治療組 43.78 ±3.92 59.33 ±3.83 76.58 ±4.15#

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)后功能的恢復(fù)除了與手術(shù)方式有關(guān)以外，還與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有密切的關(guān)系。術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程，術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主要影響因素［8］。目前臨床引起髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因有多種，其中術(shù)后感染是導(dǎo)致疼痛的最主要原因。感染導(dǎo)致組織水腫，滲出液中的炎性因子數(shù)量顯著增加，關(guān)節(jié)囊的壓力增大，從而使患者感受到疼痛［9］。研究［10］發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常發(fā)生多種感染，存在多種潛在因素，如既往感染史、老年肥胖、長期服用激素等。假體松動也是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因之一，任何一部分假體松動都會對周圍組織和附著體造成機(jī)械性刺激，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。其他原因如術(shù)后髓腔高壓癥的發(fā)生，骨質(zhì)疏松癥等。近年來，術(shù)后疼痛干預(yù)已得到醫(yī)護(hù)人員的重視，并取得了較滿意的效果，常見的干預(yù)措施包括一般心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉教育等。而有效的術(shù)后疼痛干預(yù)不僅能減輕疼痛，還能幫助患者早日接受功能訓(xùn)練，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，縮短住院時間，減少住院費用［11］。

中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法包括耳穴和針刺鎮(zhèn)痛，王不留行耳穴貼壓法能夠舒筋活絡(luò)、行氣活血，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，緩解患者緊張情緒，提高疼痛耐受力，減輕痛苦［12］。吳敏［13］利用“神門”“交感”“皮質(zhì)下”耳穴埋籽緩解骨折術(shù)后疼痛，得到的研究結(jié)果與本研究一致。腕踝針是通過皮下淺刺法治療痛癥的一種針刺療法，其鎮(zhèn)痛原理是針刺信號激活機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化，使得內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)等鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)［14］。孫宜保等［15］采用腕踝針治療椎體成形術(shù)后殘留的下腰部疼痛，結(jié)果表明，腕踝針能夠即刻緩解腰背部及臀部疼痛，促進(jìn)腰背部軟組織損傷的修復(fù)，促進(jìn)患者及早下床活動、極大地提高經(jīng)皮椎體成形術(shù)的療效。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)疼痛干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)耳穴配合腕踝針鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)少，患者的滿意度高。治療組術(shù)后14 d髖關(guān)節(jié)功能較對照組恢復(fù)好的原因可能是，治療組患者術(shù)后疼痛程度較輕，能夠更早的進(jìn)行功能鍛煉。綜上所述，采用耳穴聯(lián)合腕踝針治療能夠有效減輕人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］GOEBEL S，STEINERT A F，SCHILLINGER J A，et al.Reduced postoperative pain in total hip arthroplasty after minimal-invasive anterior approach［J］.International Orthopaedics，2012，36(3):491-498.

［2］BRUYERE O，ETHGEN O，NEUPREZ A，et al.Health-related quality of Life after total knee or hip replacement for osteoarthritis:a 7-year prospective study［J］.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2012，132(11):1583-1587.

［3］彭云花，楊巍.痔痛安方改善混合痔術(shù)后疼痛及并發(fā)癥臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33(8):805-807.

［4］中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)，針灸技術(shù)操作規(guī)范［M］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2011:6-7.

［5］CARMICHAEL N M，KATZ J，CLARKE H，et al.An intensive perioperative regimen of pregabalin and celecoxib reduces pain and improves physical function scores six weeks after total hip arthroplasty:A prospective randomized controlled trial［J］.Pain Research ＆ Management:the Journal of the Canadian Pain Society，2013，18(3):127-132.

［6］曲美巖.舒適護(hù)理對骨折術(shù)后患者不良情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(1):46-48.

［7］LEE Y K，BIAU D J，YOON B H，et al.Learning curve of acetabular cup positioning in total hip arthroplasty using a cumulative summation test for learning curve(LC-CUSUM)［J］.Journal of Arthroplasty，2014，29(3):586-589.

［8］王玉立，任天女.肛門病術(shù)后電針白環(huán)俞鎮(zhèn)痛效果及其對血清前列腺E2的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(5):806-807.

［9］HENDERSON R A，LACHIEWICZ P F.Groin pain after replacement of the hip AETIOLOGY，EVALUATION AND TREATMENT［J］.Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume，2012，94B(2):145-151.

［10］林玲，鐘益萍，夏偉芳.使用多功能自助式下肢訓(xùn)練帶鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2014，21(15):46-47.

［11］NEWMAN E T，WATTERS T S，LEWIS J S，et al.Impact of perioperative allogeneic and autologous blood transfusion on acute wound infection following total knee and total hip arthroplasty［J］.Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume，2014，96A(4):279-284.

［12］曹慧.王不留行耳穴貼壓法對原發(fā)性高血壓患者的效果評價［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(4):509-510.

［13］吳敏.耳穴埋籽對緩解骨折術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(26):153-154.

［14］蔡亞紅，葉富英.腕踝針鎮(zhèn)痛作用研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47(3):82-85.

［15］孫宜保，楊勇.腕踝針治療椎體成形術(shù)后殘留下腰部疼痛102 例［J］.中醫(yī)研究，2014，27(7):52-53.