不同地域感冒后咳嗽中醫(yī)證型的差異性

譚長(zhǎng)磊，姚 婧，王云方，唐 鋮，朱 佳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京210029)

感染后咳嗽(PIC)是指當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體和衣原體等均可引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱為“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無(wú)異常［1］。感染后咳嗽臨床上非常多見(jiàn)，癥狀頑固，遷延不愈，常伴有氣道反應(yīng)性增高，治療不及時(shí)往往轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性咳嗽，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。中醫(yī)藥治療咳嗽具有療效高、持久、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，且療法具有多樣性，但目前對(duì)感染后咳嗽的證候分型缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本Meta分析通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)感染后咳嗽的中醫(yī)證候和地域的關(guān)系，為明確地域差異是否會(huì)影響感染后咳嗽的中醫(yī)辨證提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)研究 本次Meta分析的檢索庫(kù)主要包括:中國(guó)知網(wǎng)期刊全文庫(kù)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，主要檢索詞包括:感染或感冒后咳嗽、中醫(yī)、辨證論治、證候等。檢索截止日期為2014年4月，檢索采取主題詞和自由詞結(jié)合的形式，并手工檢索已有文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)等相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)的選擇 只有同時(shí)滿足以下條件者方可納入:感染后咳嗽的臨床研究，有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，可以從文獻(xiàn)中提取各個(gè)證型的樣本量，對(duì)于重復(fù)發(fā)表的研究，以包含信息最完善的文獻(xiàn)為準(zhǔn)，以外感辨證為主，非臨床研究、無(wú)法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)不予納入。

1.3 數(shù)據(jù)提取 2名作者單獨(dú)提取納入研究中的數(shù)據(jù)并相互檢查，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)以共同討論的形式解決。本次分析提取的數(shù)據(jù)主要包括:第一作者、發(fā)表時(shí)間、研究地區(qū)、證候類型、各證候的樣本量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所納入文獻(xiàn)資料進(jìn)行證型分布對(duì)比分析，采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的文獻(xiàn)特征 本次Meta分析共納入3篇文獻(xiàn)研究［2-4］，均為中文文獻(xiàn)，其中包括期刊文獻(xiàn)2篇，學(xué)位論文1篇，發(fā)表年度為2011—2013年。本次Meta分析共納入437例研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)。

表1 不同地區(qū)感染后咳嗽證候中醫(yī)證型分布及文獻(xiàn)的基本情況 例(%)

2.2 不同地區(qū)感染后咳嗽證型分布 昆山地區(qū)風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥犯肺所占比例分別為69.67%、14.67%、9.33%，廣州地區(qū)則為34.00%、22.00%、20.00%，兩地相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.72，P＜0.01)。另外，昆山地區(qū)還有氣陰兩虛型，而廣州地區(qū)則是風(fēng)邪戀肺型，2種證型亦有意義;北京和昆山兩地相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);北京、廣州兩地相比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 三地感染后咳嗽證型分布

3 討論

根據(jù)感染后咳嗽的發(fā)病時(shí)間、癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，依照中醫(yī)理論，當(dāng)屬“外感咳嗽”，患者多在感邪早期，積極治療，但治療時(shí)清熱解毒力量有余，而疏風(fēng)解表之功不足，以致表邪未盡，肺失宣肅，氣逆于上而咳不止，久則傷津化燥變生他病。中醫(yī)認(rèn)為，感染后咳嗽的主要病理因素當(dāng)責(zé)之于外感邪氣——風(fēng)邪?！端貑?wèn)·風(fēng)論篇》“風(fēng)者，病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病也，無(wú)常方，然至有風(fēng)氣也”及《素問(wèn)·生氣通天論》“風(fēng)者，百病之始也”的論述，說(shuō)明風(fēng)邪乃為六淫之首，寒、濕、燥、火等其他邪氣多以風(fēng)邪為引而侵犯人體，因外邪著于肺系而遷延不愈的感染后咳嗽亦不例外，正如《素問(wèn)·風(fēng)論篇》“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色白并然白，時(shí)咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚。”《雜病源流犀燭·感冒源流》“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺”之論，《諸病源候論·咳嗽候》及《備急千金方·十八》均將“風(fēng)咳”列于10種咳嗽病之首。另外，感染后咳嗽患者多有咳嗽、咽癢、咳痰或白或黃、遇風(fēng)或環(huán)境改變而咳嗽加重、脈浮或弦等證候特征，這些癥狀均顯示咳嗽以“風(fēng)”為主要病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)家［5-12］亦多用疏風(fēng)宣肺法治療感染后咳嗽，均取得較好療效。

臨床上對(duì)感染后咳嗽辨證治療的研究有很多，但針對(duì)地區(qū)性的證候特點(diǎn)研究還不夠。因時(shí)因地治宜是中醫(yī)重要的辨證思維，所以臨床治療感染后咳嗽應(yīng)在辨證分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合六氣變化規(guī)律及六氣致病特性，辨證論治與因地制宜相結(jié)合，才能有助于提高感染后咳嗽的臨床療效。本次Meta分析的結(jié)果提示不同地區(qū)間感染后咳嗽的中醫(yī)證型是有差異的。

昆山地區(qū)屬北亞熱帶南部季風(fēng)氣候，受季風(fēng)環(huán)流影響，形成的氣候特點(diǎn)是:四季分明，冬冷夏熱，受北方強(qiáng)冷空氣或寒潮的影響，易出現(xiàn)倒春寒天氣，并有低溫、晚霜凍等。夏季受來(lái)自海洋的夏季季風(fēng)控制，盛行東南風(fēng)，天氣炎熱多雨;冬季受大陸盛行的冬季季風(fēng)控制，大多吹偏北風(fēng);春、秋、冬、夏季風(fēng)交替時(shí)期，春季天氣多變，秋季秋高氣爽。氣溫，1月平均氣溫在2.8℃左右;7月平均氣溫在28℃左右，年平均氣溫16.2℃。年平均降水量在1 048 mm。雨季較長(zhǎng)，主要集中在夏季。全年降水量＞蒸發(fā)量，屬濕潤(rùn)地區(qū)。

廣州地區(qū)屬于南亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候，夏季海洋暖氣流形成高溫、多雨的氣候。溫暖、多雨，夏長(zhǎng)冬短，夏季長(zhǎng)達(dá)半年之久。四季氣候可概括為夏少酷熱，冬無(wú)冰雪，經(jīng)常陰雨，秋高氣爽。氣溫年差小于15℃。長(zhǎng)夏無(wú)冬、多雨、光照充足。1月平均氣溫14.2℃，最低氣溫4℃，7月平均溫度28.5℃，最高氣溫36.6℃，無(wú)霜期長(zhǎng)達(dá)11個(gè)多月。

昆山、廣州兩地的感染后咳嗽均以風(fēng)邪為主，其中風(fēng)寒犯肺證所占比例較大，均是主要證候。雖然廣州地區(qū)溫度較高，該地區(qū)人們習(xí)慣飲早茶、飲涼茶、煲老火靚湯，認(rèn)為身體里有清不完的濕和熱。而涼茶、煲湯中含有寒涼藥物，不可多喝久喝，長(zhǎng)期以飲料方式服用性苦寒的涼茶，或久食寒涼湯品，則易傷人體陽(yáng)氣和脾胃，脾胃虛弱，久則肺氣虧虛，易于外感，《內(nèi)經(jīng)》有:“形寒飲冷則傷肺”，肺傷則衛(wèi)外功能減弱，加之現(xiàn)代人長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境，氣溫低，且為非時(shí)之氣，寒邪猖獗，侵襲人體，故風(fēng)寒犯肺所占比例較高;另外該地區(qū)長(zhǎng)年氣溫較高，雖然降水量較多，但氣溫高蒸發(fā)量亦多，氣候偏干，熱邪、燥邪均是主邪，所以風(fēng)熱犯肺和風(fēng)燥犯肺所占比例相差不大。

昆山地區(qū)則四季分明，冬季氣溫較低，以寒邪為主，春季氣候多變，忽冷忽熱，致腠理不密，營(yíng)衛(wèi)失和，寒邪侵襲為病，所以冬春兩季多以風(fēng)寒犯肺為主，另夏季炎熱，腠理疏松，長(zhǎng)時(shí)間處在空調(diào)環(huán)境中更易感受風(fēng)寒，一年四季中三季均易感受寒邪，所以風(fēng)寒犯肺證在昆山地區(qū)所占比例更大;昆山地區(qū)夏季氣候炎熱，熱為當(dāng)季主氣，雖然有寒邪犯肺，但熱邪仍是主要邪氣，所以夏季風(fēng)熱犯肺亦較多;昆山地區(qū)雨量充足，氣候潮濕，所以燥邪犯肺則相對(duì)較少，而濕邪較盛，風(fēng)邪犯肺兼夾濕邪則咳嗽遷延難愈，久則耗氣傷陰，以致氣陰兩傷。

總的來(lái)說(shuō)廣州、昆山兩地均以風(fēng)寒犯肺為主要證候，但昆山地區(qū)所占比例更大，風(fēng)熱犯肺和風(fēng)燥傷肺在廣州地區(qū)則比例相近，在昆山地區(qū)則差異較大。中醫(yī)診疾，審因論治整體辨證為其根本，忌生搬硬套刻舟求劍。尤其是當(dāng)今時(shí)代，行則一日數(shù)千里，由北及南涼溫畢現(xiàn)，治則因人、因時(shí)、因地而異。隨機(jī)而變，易其治法，隨法更方，藥證相合，方能更好的發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本次Meta分析提示感染后咳嗽的中醫(yī)證型和地域之間有著密切的聯(lián)系，在辨證治療感染后咳嗽的同時(shí)參考當(dāng)?shù)氐臍夂?、飲食、生活?xí)慣，能達(dá)到更好的療效，為客觀評(píng)價(jià)感染后咳嗽和地域的關(guān)系提供了臨床研究證據(jù)。

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