寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)

虎喜成，劉敬霞，田文榮，任非非，劉抒雯，劉 超，甘佳樂(lè)

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 制劑中心，寧夏吳忠751100)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮反復(fù)遭受損害，導(dǎo)致固有腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，伴或不伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生的一種慢性胃部疾?。?］。1978年世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌的癌前病變，有文獻(xiàn)報(bào)道［2］胃鏡隨訪10年發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎和腸化癌變危險(xiǎn)性為11%。寧夏地區(qū)是我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)，但相關(guān)研究［3］較少。寧夏地區(qū)位于西北，因受當(dāng)?shù)靥囟ǖ乃痢⒌貏?shì)、氣候條件、食居風(fēng)俗、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、患者自身體質(zhì)差異性等客觀因素影響，慢性萎縮性胃炎在我區(qū)發(fā)病率較高。本研究在課題組前期開(kāi)展中醫(yī)藥、回醫(yī)藥驗(yàn)方治療慢性萎縮性胃炎研究基礎(chǔ)上，更深入地進(jìn)行寧夏區(qū)域性慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究，以確立寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布規(guī)律，為藥物研發(fā)及劑型確定提供相應(yīng)的客觀性理論及實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2014年7月就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院、中衛(wèi)市中醫(yī)院、固原市中醫(yī)院、石嘴山市中醫(yī)院門(mén)診與住院的400例慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［4］，診斷內(nèi)容包括胃鏡、病理及病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［5］，根據(jù)其中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，擬定脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血、肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱等6個(gè)復(fù)合證候類型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)納入患者須同時(shí)符合以上西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容;2)患者須在開(kāi)展本試驗(yàn)問(wèn)卷調(diào)查前1個(gè)月以內(nèi)即確立診斷;3)所有參加本問(wèn)卷調(diào)查的患者須同意參加并自愿簽署相應(yīng)知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不滿足以上納入標(biāo)準(zhǔn)要求而被誤納入者;2)病理診斷疑有癌變及有外科情況者;3)合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神病患者;4)妊娠或準(zhǔn)備妊娠，哺乳期婦女;5)未按規(guī)定參加問(wèn)卷待查，登記資料不全或有誤等影響結(jié)果判斷者。凡是滿足上述任何1項(xiàng)內(nèi)容者，均屬于本問(wèn)卷調(diào)查排除對(duì)象。

1.5 調(diào)查方法和內(nèi)容 開(kāi)展本問(wèn)卷調(diào)查所選用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法為橫斷面研究方法。凡是自愿參加本問(wèn)卷調(diào)查者均以胃鏡和病理組織學(xué)檢查確診。為了確保本問(wèn)卷調(diào)查的可行性、有效性，所有篩選出的問(wèn)卷調(diào)查員均經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格、規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括對(duì)問(wèn)卷表各項(xiàng)目、調(diào)查過(guò)程中具體方法實(shí)施及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確立。要求對(duì)問(wèn)卷受試者進(jìn)行調(diào)查前，調(diào)查員須與受試者充分溝通并講明本次問(wèn)卷目的和問(wèn)卷表具體書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，針對(duì)受試者問(wèn)診各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀時(shí)要盡可能避免暗示性語(yǔ)言，并且僅針對(duì)相應(yīng)內(nèi)容原意予以說(shuō)明、如實(shí)具體填寫(xiě)。本問(wèn)卷也確定了相應(yīng)上級(jí)中醫(yī)師，并要求其認(rèn)真核對(duì)已完成的問(wèn)卷表的各項(xiàng)中醫(yī)學(xué)證候內(nèi)容，包括各受試者臨床主(兼)癥、體征、舌、脈前后對(duì)應(yīng)變化，并嚴(yán)格依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［5］，凡是受試者符合了各項(xiàng)中醫(yī)證候?qū)W要素診斷評(píng)分內(nèi)容，就可確立為相應(yīng)中醫(yī)證候?qū)W要素。

1.6 質(zhì)量控制 為了確保本問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程順利、如期實(shí)施，課題組前期安排了專職人員現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議論證與預(yù)問(wèn)卷調(diào)查。要求對(duì)滿足入選標(biāo)準(zhǔn)的所有問(wèn)卷受試者實(shí)行統(tǒng)一化、規(guī)范性問(wèn)答。同時(shí)課題組特設(shè)了問(wèn)卷質(zhì)控專家組，并且要求專家定期以隨機(jī)化抽樣方式抽取5%受試者以開(kāi)展隨訪活動(dòng)、復(fù)查對(duì)比，規(guī)定一致率須確保達(dá)到95%以上。

1.7 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法 課題組指定了3名碩士研究生對(duì)所有問(wèn)卷表數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行整理、錄入及其再次核對(duì)、上報(bào)質(zhì)控專家組。試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用SPSS 17.0分析系統(tǒng)進(jìn)行。顯著性水準(zhǔn)取α=0.05。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性萎縮性胃炎患者性別、年齡、民族構(gòu)成 參照聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡的分段分為18～44歲(青年)、45～59歲(中年)、60～89歲(老年)3個(gè)年齡段。見(jiàn)表1。

表1 慢性萎縮性胃炎患者一般因素構(gòu)成比較(n=400)

2.2 慢性萎縮性胃炎患者7個(gè)基本中醫(yī)證候發(fā)生頻率比較 慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布頻次由高到低依次為寒、氣虛、陰虛、血瘀、氣滯、熱、濕證，7個(gè)中醫(yī)證型的分布差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 慢性萎縮性胃炎患者7個(gè)基本中醫(yī)證候發(fā)生頻率比較(n=400)

2.3 慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候組合形式發(fā)生頻率比較 中醫(yī)證候以組合形式為多，二證和三證組合頻率均呈現(xiàn)顯著性增高(P＜0.05);單一證候及其六證組合形式發(fā)生頻率均顯著性降低(P＜0.05);未見(jiàn)及七證組合形式發(fā)生。見(jiàn)表3。

表3 慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候組合形式發(fā)生頻率比較(n=400)

2.4 慢性萎縮性胃炎患者復(fù)合中醫(yī)證候發(fā)生頻率比較 復(fù)合中醫(yī)證候發(fā)生頻率依次為脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血、肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱，不同復(fù)合證候的分布差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 慢性萎縮性胃炎患者復(fù)合中醫(yī)證候發(fā)生頻率比較(n=400)

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生屬于胃癌的癌前病變，且其處于正常胃黏膜逐漸往胃癌惡化的關(guān)鍵階段，腸型胃癌通常就發(fā)生在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上［6-7］。中醫(yī)學(xué)無(wú)慢性萎縮性胃炎這一確定病名，鑒于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜各異，其一般可見(jiàn)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“胃脘痛”“泛酸”“呃逆”及“痞滿”等病證范疇，臨床過(guò)程中有部分患者雖無(wú)常見(jiàn)典型癥狀但經(jīng)由胃鏡和(或)病理組織學(xué)確診為慢性萎縮性胃炎，也可依據(jù)上述中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病名進(jìn)行診治［8-9］。鑒于慢性萎縮性胃炎中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)較繁復(fù)，當(dāng)下中醫(yī)藥學(xué)者們多認(rèn)定其關(guān)鍵病因病機(jī)可概括為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)兼夾，慢性萎縮性胃炎之本虛關(guān)鍵在于脾氣不足與胃陰虧虛，而其主要標(biāo)實(shí)則表現(xiàn)為氣機(jī)郁滯、瘀阻胃絡(luò)及其脾胃濕熱［10-11］。然而，鑒于我國(guó)疆域廣闊，南方與北方地區(qū)氣候環(huán)境之差異比較大，各種地域性差異對(duì)當(dāng)?shù)鼐用耋w質(zhì)形成及其患病易感因素等方面影響頗為顯著，受這種南北特定性地域差異背景影響，慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)也就南北有別，各具地域性特點(diǎn)。

同時(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于地區(qū)性慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布規(guī)律的基礎(chǔ)及臨床研究報(bào)道國(guó)內(nèi)當(dāng)下已有不少，但是需要指出的是關(guān)于寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者的相關(guān)中醫(yī)證候分布規(guī)律研討及報(bào)道內(nèi)容，目前還未見(jiàn)及。寧夏地區(qū)屬于回族集中居住區(qū)，鑒于寧夏本地群眾長(zhǎng)期形成的民族宗教信仰觀念、特殊飲食居處習(xí)慣及其預(yù)防與治療疾病的特點(diǎn)，同時(shí)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)寧夏當(dāng)?shù)馗黝惵约膊』疾÷室喑尸F(xiàn)出逐年升高的發(fā)病趨勢(shì)［12-13］，認(rèn)為開(kāi)展并進(jìn)一步探討寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究，這將為更準(zhǔn)確切實(shí)地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨證與防治本病，同時(shí)也可為進(jìn)一步調(diào)整中醫(yī)藥、回醫(yī)藥防治本病的具體方案提供客觀理論依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布頻次從高到低依次為寒、氣虛、陰虛、血瘀、氣滯、熱、濕證，這一結(jié)果與丁成華等［14］發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布頻次從高到低依次是脾胃虛弱、肝郁、濕熱、陰虛、血瘀及其他等結(jié)果存在差異，這可能與其討論時(shí)所納入、整理的相關(guān)文獻(xiàn)涉及年限及地區(qū)有限相關(guān)。本臨床問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏當(dāng)?shù)芈晕s性胃炎患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)表現(xiàn)為證候組合形式為多，并且二證與三證證候組合頻率均呈現(xiàn)出顯著性增高，而單一證候所出現(xiàn)的頻率則表現(xiàn)為顯著性降低。此外，慢性萎縮性胃炎患者復(fù)合證候發(fā)生頻率依次為脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血、肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱，不同復(fù)合證候的分布差異顯著(P＜0.05)。但是鑒于本臨床研究病例數(shù)量有限，并且關(guān)于寧夏地區(qū)這一復(fù)合證候發(fā)生的頻次特點(diǎn)，目前尚未見(jiàn)到較大宗的臨床流行病學(xué)研究報(bào)道，其與寧夏地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者發(fā)病相關(guān)因素的關(guān)系還有待進(jìn)一步研討。

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