影響股骨頸骨折臨床治療預(yù)后的相關(guān)因素分析

閆作

（康?？h人民醫(yī)院，河北 張家口 076650）

影響股骨頸骨折臨床治療預(yù)后的相關(guān)因素分析

閆作

（康?？h人民醫(yī)院，河北 張家口 076650）

目的探討中空螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者后，影響晚期塌陷與股骨頭缺血壞死的相關(guān)因素。方法將康保縣人民醫(yī)院2010年2月至2013年12月收治的44例股骨頸骨折行中空螺紋釘治療患者作為研究對(duì)象，對(duì)44例患者復(fù)位類別、骨折類型、骨折復(fù)位狀況、受傷至手術(shù)時(shí)間等因素與股骨頭缺血壞死情況進(jìn)行分析，并且應(yīng)用Logistic多因素分析法分對(duì)影響因素順序展開分析。結(jié)果股骨頸骨折患者發(fā)生股骨頭晚期塌陷、缺血壞死等的相關(guān)因素順序排列為骨折移位、復(fù)位質(zhì)量、受傷到手術(shù)時(shí)間、復(fù)位的方式等。結(jié)論骨折移位程度是影響股骨頸骨折患者預(yù)后的最重要因素，同時(shí)患者受傷至手術(shù)時(shí)間與骨折復(fù)位效果對(duì)也會(huì)對(duì)預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生影響，而切開復(fù)位與高齡等因素股骨頭壞死與缺血的影響并不十分明顯。

股骨頸骨折；臨床治療；預(yù)后；相關(guān)因素

本文引用：閆作.影響股骨頸骨折臨床治療預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(3): 61-64.

股骨頸骨折一直是醫(yī)療領(lǐng)域中的一個(gè)難題，并且隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象的加劇，很多股骨頸骨折患者都必須采取手術(shù)方式治療以及進(jìn)行術(shù)后護(hù)理[1]。為了探究股骨頸骨折患者臨床治療預(yù)后的相關(guān)影響因素，康保縣人民醫(yī)院對(duì)選取的44例股骨頸骨折行中空螺紋釘治療患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將康?？h人民醫(yī)院2010年2月～2013年12月收治的44例股骨頸骨折行中空螺紋釘治療患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女15例，年齡19～82歲，平均（51.2±6.1）歲。復(fù)位類別：閉合復(fù)位27例，切開復(fù)位17例。受傷至手術(shù)時(shí)間：7 h～35 d，平均（2.8±0.4）d。

1.2 資料收集方法及治療方法

分析患者各項(xiàng)資料，嚴(yán)格參照Garden分型對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行分型，同時(shí)采用Garden指數(shù)對(duì)骨折復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)，正、側(cè)位指數(shù)＞154°同時(shí)≤180°；II級(jí)，正位或側(cè)位指數(shù)≤154°或＞180°；III級(jí)，正位與側(cè)位指數(shù)都＞180°或≤154°；IV級(jí)，正位指數(shù)≥184°或≤154°。內(nèi)固定方式：采用AO中空加壓螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定。對(duì)患者展開術(shù)后隨訪，時(shí)間為19個(gè)月～9年，平均（33.1±1.2）個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

愈合：骨折局部未出現(xiàn)壓痛等疼痛癥狀，X線檢查顯示骨折處有連續(xù)的骨痂出現(xiàn)[2-3]。未愈合：患者接受手術(shù)治療12個(gè)月后X線片檢查結(jié)果顯示骨折線較為清楚，同時(shí)伴隨疼痛等臨床癥狀。晚期塌陷或壞死、缺血：經(jīng)X線片示患者股骨頭密度出現(xiàn)變化，主要包括股骨頭密度不均等[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用秩和檢驗(yàn)法分析44例患者骨折類型、骨折復(fù)位狀況、受傷至手術(shù)時(shí)間、復(fù)位類別等因素與產(chǎn)生股骨頭缺血壞死的關(guān)系，同時(shí)采用Logistic多因素回歸法排列相關(guān)因素，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合

44例患者愈合42例（95.45%）。開放復(fù)位組愈合16例（94.12%），閉合復(fù)位組25例（92.59%）。

2.2 股骨頭壞死、缺血及晚期塌陷

44例患者中出現(xiàn)股骨頭壞死、缺血及晚期塌陷10例，總壞死、缺血及晚期塌陷率為22.73%。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間＜14 h與＞72 h，14～24 h與＞72 h間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；Garden分型中I型、II型與III型、IV型間對(duì)比差異顯著，開放復(fù)位與閉合復(fù)位之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）；Garden指數(shù)測(cè)量后I級(jí)與其他3級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），II級(jí)與III、IV級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 44例患者不同因素與股骨頭壞死、缺血及晚期塌陷的關(guān)系

依據(jù)Logistic多因素分析顯示，影響因素排列分別為復(fù)位類別、骨折類型、手術(shù)時(shí)間及Garden指數(shù)，計(jì)算得總回歸系數(shù)7.724，方程有效性χ2檢驗(yàn)值為67.558，P=7.39×10-14。Logistic回歸分類概率方程P=（e7.724－0.893Garden指數(shù)－1.382骨折類型－0.517手術(shù)時(shí)間＋0.762復(fù)位類別）/（1＋e7.724－0.893Garden指數(shù)－1.382骨折類型－0.517手術(shù)時(shí)間＋0.762復(fù)位類別），見表2。

表2 不同影響因素與股骨頭壞死缺血塌陷的Logistic回歸分析

3 討論

在臨床領(lǐng)域，Daniel等[6]采取中空加壓螺紋釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，具有骨折愈合率高、定位準(zhǔn)確、術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好等諸多優(yōu)勢(shì)，被臨床普遍認(rèn)為是治療股骨頸骨折最有效的一種方法。股骨頸骨折誘發(fā)晚期塌陷、缺血及股骨頭壞死的主要因素就是骨折移位程度，這一因素也是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)的影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。在關(guān)于新鮮股骨頸骨折手術(shù)時(shí)間選擇方面，李洪年[7]在對(duì)482例股骨頸骨折患者進(jìn)行7年隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間拖延越久，患者發(fā)生股骨頭缺血壞死的幾率就越大，7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)發(fā)生股骨頭缺血壞死的幾率大約為13.77%，7～15 h進(jìn)行手術(shù)股骨頭缺血壞死率大約為49.87%，26 h以上進(jìn)行手術(shù)則高達(dá)52.35%。所以，大部分國(guó)外臨床研究者建議在骨折后7～14 h進(jìn)行手術(shù)治療[8-9]。本次研究中，手術(shù)時(shí)間＜14 h與14～24 h時(shí)發(fā)生股骨頭踏前或缺血壞死的幾率顯著低于＞72 h手術(shù)組，結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致。此外，本次研究中，＞60歲與40～60歲患者之間對(duì)比差異顯著，這說明老年患者的骨質(zhì)疏松程度較為嚴(yán)重，這也是影響患者預(yù)后的重要因素之一，尤其是年齡＞70歲的患者，骨質(zhì)疏松更為嚴(yán)重。

當(dāng)患者發(fā)生股骨頸骨折后，如果骨折端不存在瘢痕組織隔離時(shí)，那么就會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管血液大量侵入近端股骨頭，進(jìn)而使恢復(fù)股骨頭供血[10-11]。所以，復(fù)位是否良好與股骨頸骨折患者是否發(fā)生股骨頭壞死具有緊密的聯(lián)系。本組在分析股骨頭缺血壞死受到復(fù)位類別影響的差異性方面，研究結(jié)果表明，閉合復(fù)位患者發(fā)生率（25.93%）顯著高于開放復(fù)位患者（17.65%），這可能提示采取開放復(fù)位有利于提升復(fù)位的效果與質(zhì)量。同時(shí)，除了上述幾種因素外，內(nèi)固定位置等因素同樣影響患者預(yù)后。當(dāng)前，醫(yī)療領(lǐng)域認(rèn)為應(yīng)盡可能選擇一些骨質(zhì)破壞力較小的置入物，并且注意避免產(chǎn)生應(yīng)力保護(hù)[12]。而空心釘置入術(shù)則具有良好的抗剪、抗彎抗扭轉(zhuǎn)力效果，是理想的內(nèi)固定材料。

綜上所述，骨折移位程度是影響股骨頸骨折患者預(yù)后的最重要因素，同時(shí)患者受傷至手術(shù)時(shí)間與骨折復(fù)位效果對(duì)也會(huì)對(duì)預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生影響，而切開復(fù)位與高齡等因素股骨頭壞死與缺血的影響并不十分明顯。因此筆者認(rèn)為，對(duì)于不穩(wěn)定股骨頸骨折患者來說，開放復(fù)位手術(shù)最佳時(shí)間是在傷后2d進(jìn)行，這能夠有效提升臨床治愈率。然而要想更好地解釋影響股骨頸骨折臨床治療預(yù)后的相關(guān)因素，還需要更深入的研究與探索。

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（責(zé)任編輯：裘永強(qiáng)）

Clinical analysis of some related factors affecting the treatment of femoral neck fractures

YAN Zuo
(People’s Hospital of Kangbao County,Zhangjiakou 076650,China)

ObjectiveTo explore some late collapse factors associated with ischemic necrosis of femoral head in affecting the treatment of patients with femoral neck fractures by applying hollowscrew fixationMethods44 patients with femoral-neck- fracture in our hospital from February 2010 to December 2013 were selected as research subjects treated with hollow screw nail fixation.The related factors ,such as the fracture types,reset categories,the conditions of the fractures,operation time and so on were analyzed by using Logistic multivariate analysis method.ResultsThe results indicated that related factors affecting the treatment effects were the followings; first fracture translocation ,then the quality of reduction,the injury time to operation time and the reset types and etc.ConclusionThe degree of fracture displacement is the most important factors affecting the prognosis of patients with femoral-neck-fracture,operation time and the fracture reduction effects have an impact on the prognosis of quality ,but opening-reduction and age factor have not obviouseffects on femoral head necrosis and ischemia.

femoral-neck-fracture; clinical analysis; prognosis; related factors

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.014

R6

A

1674-490X(2015)03-0061-04

2014-11-27

閆作（1969—），男，河北康保人，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床研究。E-mail: 383750767@qq.com