低度散光對視力的影響及改善

鐘燕/文

對于低度散光引起的弱視，一直以來都是通過不斷配戴散光矯正眼鏡來改善視力，但是對于成人性弱視沒有一個有效的手段，本案通過提升人眼的調(diào)節(jié)能力，進而提高患者的視力。

低度散光；成人弱視；視功能；調(diào)節(jié)

進入眼球的平行光線各經(jīng)線焦點不在一個截面上稱為散光。引起散光的原因很多，比較常見的有：

① 曲率性散光：由角膜彎曲度發(fā)生異常變化引起。如屈光力最大的子午線與屈光力最小的子午線互相垂直，引起規(guī)則散光，多為先天性，且散光度數(shù)較大。如角膜表面不規(guī)則變形、彎曲不平，在視網(wǎng)膜上無法形成焦點，則稱為不規(guī)則散光，如角膜外傷性瘢痕、圓錐角膜、角膜變性等。

② 偏心性散光：以前多見于晶體移位，如先天性偏斜、晶體半脫位等；近年來，由于屈光性角膜手術(shù)的增多，臨床也可見因PRK、LASIK手術(shù)光斑偏離光學中心引起的散光。

③ 屈光率性散光：為晶狀體各部的屈光指數(shù)發(fā)生變化所致。散光度數(shù)一般比較小，如老年性白內(nèi)障，晶狀體皮質(zhì)發(fā)生水隙、羽毛狀混濁，造成晶狀體的屈光指數(shù)改變，都可形成散光。

1 研究對象

一位低度散光引起的弱視成人患者(24周歲)。

2 研究課題

低度散光對視力的影響及改善。

3 課題分析

低度散光對視力的影響有以下幾方面：

① 部分患者會感覺視遠物、視近物，均模糊不清，患者常有把眼瞼半閉瞇成縫隙的習慣，企圖視物較清晰。

② 視力減退：散光眼遠離視網(wǎng)膜的焦線方向的視標顏色變淡，邊緣發(fā)虛不清，不容易辨認，視力下降，重者產(chǎn)生復視。除生理性散光外，各種散光都容易引起視力下降。遠視散光由于調(diào)節(jié)作用視力比近視散光較好。例如同樣都是1.00D散光，遠視散光眼的視力一般為0.8左右；近視散光眼的視力一般在0.5左右；斜位散光看視標時，視標容易產(chǎn)生變形、發(fā)毛現(xiàn)象，視物時常因為變形而產(chǎn)生視力減弱。因此對斜位散光的矯正軸位尤為重要。

③ 視覺疲勞：散光眼由于各經(jīng)線上的屈光力不同對平行光線折射無法形成焦點，而是兩條焦線，所以大腦容易產(chǎn)生對像的選擇讀解；另外散光眼為了看清景物盡可能地使用調(diào)節(jié)去縮小彌散圈的大小，以提高像的質(zhì)量；高度散光如果矯正不當或不戴鏡容易引起頭痛、視疲勞等癥狀。因此散光眼很容易產(chǎn)生視疲勞。

④ 弱視：多見于高度散光，特別是遠視散光，因其看遠、看近都不清楚，視覺得不到鍛煉，容易發(fā)生弱視，繼之又有發(fā)生斜視的傾向。

由此可見，低度散光帶給患者的困擾是不容忽視的，前三種影響可通過配鏡解決。通過配鏡矯正低度散光：低度散光凡屬生理性者，也就是遠視散光+0.50D以內(nèi)，軸向90；近視散光-0.50D以內(nèi)，軸向180 (因角膜受上下眼瞼壓力的影響，垂直徑向的彎曲度大于水平徑向，所以垂直徑向的屈力強，水平徑向的屈折力弱) 。一般不會影響視力的，通常不必配鏡。如散光軸向有變，影響視力或有視疲勞癥狀，盡管散光度數(shù)低，也應矯正。無論散光度低或高，不可過矯，軸向一定要正確，否則會給患者帶來新的屈光不正。在不影響視力或消除癥狀的情況下，散光宜作低度矯正，尤其是散光度數(shù)較高，軸向不在正軸徑間者，矯正應有所保留，充分矯正將會使患者感到物像的大小和形狀非本來面貌，造成空間定位的誤差。往往遠視散光者比近視散光者的這種干擾癥狀更嚴重。

若散光造成了弱視，那就不是單純配鏡能解決的問題了。最近，筆者做了一項課題研究，收集了一些資料，從中發(fā)現(xiàn)了有助于低度散光性弱視的改善和治療的方法。

4 案例分析

① 患者狀況

XL65008性別：男 年齡：24歲 戴鏡度數(shù)：R：+0.50DS/-1.50DC×180

L：-0.25DS/-1.50DC×178 矯正視力R：0.6+3 L：0.6

眼內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)病變。

診斷為：低度散光性弱視。

② 診斷方法及檢查參照標準

a. 視力檢查：采用國際標準視力表，自然光下，5米檢測距離。

b. 視功能訓練設(shè)備：專用拓展調(diào)節(jié)工具，配有近用視力表。

c. 綜合驗光儀：單眼紅綠平衡、散光表檢查、針孔鏡檢查、雙眼紅綠平衡、雙眼散光檢查。

d. 全自動電腦驗光儀。

③ 正、負向調(diào)節(jié)提升訓練方法

視功能訓練設(shè)備上預先投放度數(shù)原鏡球鏡加1/2散光再減3.00D（專用設(shè)備標示度數(shù)），雙眼同時注視，保證近用視力表視標可見（本視標備有背景燈），但不要求分辨出視標開口方向，這個數(shù)值為起始調(diào)節(jié)度數(shù)。此時前后移動視標，要求被訓練者努力看清楚視標，看清楚后將鏡片盤上推一檔（加度數(shù)），再讓其努力看清楚視標，如此反復。在一次訓練中盡量多加度數(shù)，直至被訓練者看不清視標，或越看越模糊，此時為極限度數(shù)。下次訓練時在原有起始調(diào)節(jié)度數(shù)的基礎(chǔ)上酌情加一檔度數(shù)。訓練每隔一日進行一次，以便維持訓練出的調(diào)節(jié)能力。

以下簡單介紹對該成人低度散光性弱視患者調(diào)節(jié)訓練的過程和成果。

首次調(diào)節(jié)訓練的檢查過程：

首次調(diào)節(jié)訓練后的檢查結(jié)果：

累計訓練2.5個月，約50次，平均每次100min后：

累計訓練2.5個月，約50次，平均每次100min后：

累計訓練5個月，約100次，平均每次100min后：

累計訓練5個月，約100次，平均每次100min后：

備注：前期做了正負相對調(diào)節(jié)結(jié)合訓練，為拉大調(diào)節(jié)，保證儲備調(diào)節(jié)力，并讓患者回家做靜態(tài)負向調(diào)節(jié)訓練（訓練鏡度數(shù)為+10.00D），后期主要做負向調(diào)節(jié)，為提高其裸眼視力。100次訓練結(jié)束后，在醫(yī)院做LASIK手術(shù)治療，矯正視力為雙眼1.2。

5 課題研究綜述

對于低度散光引起的弱視，一直以來都是通過配戴散光矯正眼鏡來改善視力，但是對于成人性弱視沒有一個有效的手段，本案通過提升人眼的調(diào)節(jié)能力，提高光（清晰成像的光）刺激，以提高視路系統(tǒng)視覺信號的精細度，特別是調(diào)節(jié)系統(tǒng)的精細調(diào)節(jié)能力，從而實現(xiàn)提升視力并且視功能被逐步恢復，視覺質(zhì)量得到改善。