年輕急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素及冠脈造影分析

邵 莉 王愛(ài)玲

年輕急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素及冠脈造影分析

邵 莉 王愛(ài)玲

目的探討年輕急性心肌梗死(AMI)患者危險(xiǎn)因素、冠脈造影特點(diǎn)。方法對(duì)年齡＜45歲AMI患者141例(年輕組)與同期45～64歲AMI患者(中年組)530例進(jìn)行比較，根據(jù)發(fā)病高危因素和冠脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果在年輕組中高血壓、糖尿病較少見(jiàn)，而吸煙和冠心病陽(yáng)性家族史明顯高于中年組。年輕組冠脈造影結(jié)果以單支病變多見(jiàn)，最常累及LAD，而中年組則以多支病變常見(jiàn)，年輕組住院期間心力衰竭、Ⅲ°AVB及病死率均較低，兩組惡性心律失常和室壁瘤差異不明顯。結(jié)論年輕急性心肌梗死患者中吸煙者較多，糖尿病及高血壓病較少見(jiàn)，冠脈病變以單支病變多見(jiàn)，病死率較低。

急性心肌梗死;冠脈造影;危險(xiǎn)因素

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)持續(xù)性的心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死所引起的臨床綜合征。臨床上多以持續(xù)、劇烈且休息或服用硝酸酯類(lèi)藥物后不能完全緩解的胸骨后疼痛為主要癥狀，同時(shí)伴心肌壞死血清標(biāo)志物升高以及心電圖的動(dòng)態(tài)演變。急性心肌梗死多發(fā)生在有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于多種誘因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板迅速在斑塊破裂處聚集形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔突然狹窄甚至堵塞，從而引起心肌缺血甚至壞死。另外，突然增加的心肌耗氧量或者冠狀動(dòng)脈痙攣亦可引起AMI。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，心血管事件的發(fā)病率逐漸增加，且近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。相關(guān)資料顯示，年輕AMI患者在所有AMI患者中的占比升高［1］。本研究通過(guò)探討年輕AMI患者的高危因素、臨床及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)等基本情況，提高對(duì)年輕AMI患者的認(rèn)識(shí)，旨在疾病的早期通過(guò)可控制的危險(xiǎn)因素進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，并通過(guò)對(duì)本組病例資料的分析，為年輕AMI患者提供更有利的治療。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集2008年1月至2013年12月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的初發(fā)急性心肌梗死患者的臨床資料，然后根據(jù)患者的發(fā)病年齡將AMI患者分為兩組，年輕組(＜45歲)共141例，男性121例，女性20例，年齡21～44歲，平均(39.3±4.6)歲;中年組(45～64歲)共530例，男性436例，女性94例，年齡45～64歲，平均(55.8±6.3)歲。本研究中所有急性心肌梗死的診斷均符合世界衛(wèi)生組織急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后兩組急性心肌梗死患者均接受急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療。

1.2 方法 詳細(xì)記錄急性心肌梗死患者的基本情況，病史特點(diǎn)，冠心病的發(fā)病高危因素包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史及冠心病陽(yáng)性家族史等。患者在入院后的第1～14天完成冠狀動(dòng)脈造影，造影結(jié)果采用Judkins方法記錄，以管腔狹窄≥50%為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，主要記錄病變血管位置以及累及支數(shù)，病變血管如左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠狀動(dòng)脈(RCA)，以及冠脈造影后的處理，主要記錄行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入支架植入術(shù)(PCI)或行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較 兩組女性患者所占比例無(wú)明顯差異;冠心病高危因素比較，年輕組吸煙者和冠心病陽(yáng)性家族史者高于中年組，而中年組患有高血壓病和糖尿病的患者明顯多于年輕組，高脂血癥在兩組差異不明顯;體質(zhì)量指數(shù)年輕組高于中年組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 冠脈造影結(jié)果比較 所有納入研究的AMI患者中共有579位患者行冠脈造影，結(jié)果如下，年輕組AMI患者的病變血管 LAD(72.6%)為最高，單支病變(54.7%)最為常見(jiàn)，而中年組以LAD(81.0%)和多支病變(39.0%)常見(jiàn)。在治療手段上，PCI術(shù)皆為兩組最常見(jiàn)的治療方法，但年輕組行CABG術(shù)明顯少于中年組。行PCI術(shù)治療的患者中，年輕組植入支架數(shù)為(1.23±0.85)個(gè)，中年組為(1.44±0.95)個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較

1.3 住院期間主要臨床結(jié)果比較 總膽固醇(TCH)和三酰甘油(TG)年輕組患者明顯高于中年組患者，而低密度脂蛋白(LDL-C)兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心力衰竭(KillpⅢ/IV級(jí))和三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)年輕組少于中年組;惡性心律失常、室壁瘤兩組發(fā)生率差異不明顯;中年組住院期間病死率高于年輕組;年輕組的住院天數(shù)為(8.9±4.9)d，中年組為(9.2±4.8)d，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.640)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院期間主要臨床結(jié)果比較

3 討論

由于既往關(guān)于年輕AMI患者特點(diǎn)分析的文章對(duì)于年輕AMI患者的年齡上限劃分不一，本文根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織(WHO)2013年對(duì)青年人的年齡劃分，將年齡小于45歲，但不包括45歲的患者納入年輕組，年齡45～65歲患者納入中年組。根據(jù)Egiziano等［2］以及其他研究［3，4］的結(jié)果顯示，年輕女性 AMI的發(fā)病率較低，且合并危險(xiǎn)因素較多，比如女性患者多伴有免疫系統(tǒng)疾病等，女性AMI患者血管病變程度較重，本研究中所納入的女性患者在兩組中比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故未排除兩組中的女性患者，均納入研究。

本研究將患者分為年輕組(141例)和中年組(530例)，根據(jù)表1結(jié)果顯示，年輕組AMI患者發(fā)病年齡有所增大［5，6］，可能是由于近年來(lái)我國(guó)對(duì)于AMI的重視程度增高，高危因素控制得當(dāng)，以及人們對(duì)于AMI了解程度增加，平時(shí)更加注重健康評(píng)估，故應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防的宣傳與控制。

在本研究中，年輕組吸煙和冠心病陽(yáng)性家族史患者比中年組多，而高血壓病和糖尿病在中年組較高，中年組患者病情相對(duì)復(fù)雜，此結(jié)果和既往文獻(xiàn)報(bào)道相似［5－10］。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，過(guò)量攝入能量，飲食不健康，以及生活節(jié)奏過(guò)快、壓力過(guò)大等情況嚴(yán)重。因此，我們應(yīng)積極宣傳健康理念，鼓勵(lì)年輕人戒煙，改變飲食結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)自我壓力緩解。

從兩組患者的造影結(jié)果可見(jiàn)，年輕組病變血管以單支病變?yōu)橹?，中年組以多支病變?yōu)橹鳎?1］。LAD病變?cè)趦山M患者中都比較常見(jiàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病變累及LCX和RCA者，在中年組較常見(jiàn)，與Mehta等［12］的報(bào)道一致，中年組AMI患者血管病變要比年輕組患者復(fù)雜，因這類(lèi)患者大多合并多種危險(xiǎn)因素。而血管病變呈陰性結(jié)果的患者中年輕組高于中年組(8.5%vs 2.2%)，此結(jié)果與馬義麗等［13］報(bào)道結(jié)論相似，主要是因?yàn)槟贻pAMI患者多為冠狀動(dòng)脈痙攣或者血栓形成［14］，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度低。

根據(jù)表3可知，PCI術(shù)是兩組AMI患者治療的主要手段，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是因?yàn)榕R床醫(yī)師介入手術(shù)技能的提高，導(dǎo)致PCI術(shù)亦成為中年AMI患者治療的主要手段。但CABG術(shù)在中年組明顯高于年輕組，此結(jié)果和Hiroyuki等［10］報(bào)道的PCI術(shù)在年輕組較常見(jiàn)，而CABG術(shù)在兩組中無(wú)差異性的結(jié)果相悖，主要考慮是中年組患者多為多支病變，冠脈狹窄程度重，基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜所致。

年輕組和中年組的患者平均住院天數(shù)無(wú)明顯差異，但本研究結(jié)果與英國(guó)Mayra等［15］報(bào)道相一致，總體平均住院天數(shù)有所減少，主要是因?yàn)榻晡覈?guó)對(duì)AMI的重視程度增高，有效控制高危因素，醫(yī)院對(duì)胸痛患者的意識(shí)增強(qiáng)，更有多家醫(yī)院開(kāi)通了胸痛綠色通道，使得AMI患者在發(fā)病時(shí)能得到及時(shí)有效治療。

根據(jù)Georg等［16］研究表示，高脂血癥對(duì)AMI，尤其是對(duì)于年輕AMI患者有重要意義，因此將患者住院期間的血脂結(jié)果分別做比較。結(jié)果表明，TCH和TG在年輕組較高，LDL-C在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Hrioyuki等［11］研究日本年輕AMI患者特點(diǎn)的結(jié)果不同，此結(jié)果的不同，可能與兩個(gè)研究對(duì)年輕患者年齡上限劃分不同、中國(guó)和日本兩個(gè)國(guó)家飲食結(jié)構(gòu)不同等因素相關(guān)。在住院期間的并發(fā)癥中，心力衰竭(KillpⅢ/IV級(jí))、Ⅲ°AVB在中年組較常見(jiàn)，惡性心律失常和室壁瘤在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［17］，說(shuō)明年輕組雖然血管病變較輕，但惡性心律失常和室壁瘤的發(fā)生率并不比中年組少，主要是因?yàn)槟贻p組患者多為前壁梗死，而前壁AMI易并發(fā)室性心律失常和室壁瘤。住院期間的病死率中年組明顯高于年輕組［18］，而年輕組的病死率較之前文獻(xiàn)提供的病死率有所下降［15，19，20］，主要是因?yàn)槟贻p患者一般情況較好，血管病變程度較輕，同時(shí)社會(huì)及醫(yī)師對(duì)年輕AMI患者的意識(shí)增高，治療技能提高，使年輕AMI患者能得到及時(shí)有效的治療。

鑒于本研究結(jié)果，臨床醫(yī)師應(yīng)針對(duì)年輕AMI患者的特點(diǎn)，在年輕人發(fā)生AMI時(shí)，早期診斷，早期進(jìn)行冠脈造影，并視冠脈病變特點(diǎn)，早期確定介入或冠狀動(dòng)脈搭橋，對(duì)減少并發(fā)癥，改善癥狀和預(yù)后，降低病死率都有一定好處。

本研究表明，年輕AMI患者有其臨床特點(diǎn)，吸煙、肥胖、冠心病陽(yáng)性家族史是年輕AMI患者發(fā)病的重要因素，高血壓病和糖尿病亦不能忽視，血管病變以單支病變?yōu)橹?，其中LAD最常見(jiàn)。治療方法主要以PCI術(shù)為主，住院期間的并發(fā)癥以心力衰竭和Ⅲ°AVB較常見(jiàn)，住院期間的病死率較低，且預(yù)后較好。

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Risk factors for acute myocardial infarction in young adults and analysis of coronary angiography

Shao Li，Wang Ailing
Department of Cardiovascular Diseases，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，China

ObjectiveTo compare and analyze risk factors and coronary angiography of young and older adults with acute myocardial infarction.MethodsA total of 141 cases of an initial AMI admitted to our hospital and under 44 years of age(Group Young)were compared to 530 patients over or 45 years，but under 65 years admitted during the same time and because of the same reason(Group Middle).ResultsYoung adults were found to be predominantly cigarette smoking(82.0%vs 51.1%，P＜0.01)and had positive family history for coronary artery disease(16.31%vs 8.30%，P=0.007).Diabetes(17.73%vs 26.06%，P=0.007)and hypertension(32.62%vs 49.06%，P=0.001)were less prevalent in the younger group.Coronary angiography was performed in both groups;most of Group Young had singlevessel lesion(54.7%vs 39.0%，P=0.002)，but in Group Middle the right coronary artery and left circumflex coronary artery were most involved in.The stroke in hospital of the youngsters was lower(0.7%vs 0.04%，P=0.04).ConclusionThe young patients with AMI have more cigarette smoking and more positive family history for coronary artery disease and single-vessel lesion，but fewer patients have diabetes and hypertension.

Acute myocardial infarction;Coronary angiography;Risk factors

10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.006

安徽省自然基金項(xiàng)目(編號(hào):11040606M155)

230022 合肥安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

王愛(ài)玲，wal@ah.edu.cn

(2015－01－24收稿 2015－03－05修回)