阿里健康試點(diǎn)滿月：患者期待、藥店積極、醫(yī)院停擺、地方觀望

南方周末記者 郭絲露

悖論一 患者希望用互聯(lián)網(wǎng)提升求醫(yī)用藥體驗(yàn)，但向醫(yī)院“要處方”本身就是極差的體驗(yàn)。

悖論二 試點(diǎn)核心是用價(jià)格刺激市場(chǎng)，倒逼醫(yī)藥分家，撬動(dòng)醫(yī)院利益。但為了吸引藥店和患者參與，企業(yè)得先與醫(yī)院對(duì)接。

悖論三 國(guó)家政策出臺(tái)前需要地方敢于先行先試，但地方政府試點(diǎn)又等著國(guó)家政策指導(dǎo)。

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南方周末記者 郭絲露

發(fā)自河北石家莊

2014年股票哪家強(qiáng)？答案是在香港上市的阿里健康。

美國(guó)咨詢公司FactSet最近統(tǒng)計(jì)了全球股票市值超50億美元的企業(yè)，結(jié)果顯示，阿里健康的股價(jià)在2014年漲了9倍，可謂全球最牛股票。

與資本市場(chǎng)寄托的厚望相比，阿里健康第一款產(chǎn)品的用戶體驗(yàn)顯然遠(yuǎn)低于預(yù)期。

2014年年末的世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)上，馬云豪言：“如果我們投資做對(duì)的話，三十年后，要讓醫(yī)生找不到工作，要讓藥廠變少！”阿里健康A(chǔ)pp被認(rèn)為是馬云正式進(jìn)軍醫(yī)藥領(lǐng)域的第一槍，甚至被寄望用互聯(lián)網(wǎng)的顛覆力量“撬動(dòng)醫(yī)改”、“倒逼醫(yī)藥分家”。

2014年12月初，阿里健康A(chǔ)pp正式公測(cè)，試點(diǎn)地選在河北省會(huì)石家莊。阿里健康首席運(yùn)營(yíng)官?gòu)埵卮A(yù)測(cè)，12月底阿里健康A(chǔ)pp的注冊(cè)用戶將超過50萬。

然而，來自南方的熱情很快遭遇了北方的冷空氣。阿里健康向石家莊試點(diǎn)藥店承諾的“海、陸、空一體化強(qiáng)勢(shì)宣傳”并未出現(xiàn)。在醫(yī)療類App中，阿里健康在蘋果商店的下載量甚至沒能排進(jìn)前150名。

南方周末記者致電阿里健康河北地區(qū)負(fù)責(zé)人黃建良，得到的答復(fù)是：“近期只想把前段遇到的問題都解決，等有成就，再向外發(fā)布新消息。”阿里總部公關(guān)部負(fù)責(zé)人也說還不到接受采訪的時(shí)候。

以阿里健康為代表的眾多試圖撬動(dòng)醫(yī)藥市場(chǎng)的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，究竟遭遇了什么問題？南方周末記者兩赴石家莊，試圖從監(jiān)管部門、醫(yī)院、藥店、患者等所有利益相關(guān)方中尋找答案。

患者體驗(yàn)還靠醫(yī)院

幾年前，網(wǎng)上流傳過一個(gè)叫“馬云說醫(yī)改”的段子。

“馬云說：醫(yī)院能使用支付寶就好了，付款后就診，治好才確認(rèn)支付，沒治好就申請(qǐng)退款，態(tài)度不好給個(gè)差評(píng)。醫(yī)生護(hù)士會(huì)跟在后面：親，給個(gè)好評(píng)呀！”杜撰的段子表明，患者希望在就醫(yī)時(shí)復(fù)制網(wǎng)購(gòu)的舒爽體驗(yàn)。

因此，當(dāng)2014年1月，阿里巴巴宣布控股中信21世紀(jì)公司（該公司股票后改名阿里健康）時(shí)，業(yè)界驚呼，馬云真的要撬動(dòng)醫(yī)改和藥品市場(chǎng)了——畢竟一個(gè)是中國(guó)社會(huì)流量最多的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，另一個(gè)是掌握著中國(guó)藥品監(jiān)管碼、社會(huì)背景極強(qiáng)的企業(yè)。

阿里健康A(chǔ)pp也是從處方藥銷售切入，試圖打造成一款醫(yī)藥行業(yè)的“滴滴打車”。

按照最初的設(shè)想，只要醫(yī)生在電腦上輸入處方，就會(huì)在患者的阿里健康A(chǔ)pp上同步顯示。與此同時(shí)全國(guó)上萬家連鎖藥店、診所的電腦屏幕也收到處方，競(jìng)相報(bào)價(jià)?；颊吒鶕?jù)報(bào)價(jià)、網(wǎng)評(píng)和距離做出選擇，可以用醫(yī)保在線支付，也可以要求送藥上門。

不過，設(shè)想和用戶體驗(yàn)是兩碼事。在石家莊試點(diǎn)期間，處方還需要患者自行獲取，并拍照上傳。

“我們不能手寫處方，因?yàn)楝F(xiàn)在都是無紙化辦公；我們也不能打印處方，因?yàn)闆]有打印機(jī)?！眮碜员６ǖ幕颊吲藯钕蚴仪f市第二人民醫(yī)院醫(yī)生索要處方時(shí)，得到這樣的吊詭答復(fù)。

南方周末記者在石家莊多家醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院因?yàn)椤跋到y(tǒng)原因”，只有繳費(fèi)后才能從藥房打印處方。想要醫(yī)生手寫處方，“要和大夫好好商量”。

潘楊為了要處方，又去了另一家醫(yī)院。求告了半天，醫(yī)生勉強(qiáng)在其他患者用過的舊處方上寫好藥名，于是29歲的潘楊拿著一張患者年齡為70歲的處方走出醫(yī)院。

之后就相對(duì)順暢了。潘楊將這張“違規(guī)的處方”上傳到App，不到五分鐘，附近十幾家藥店相繼競(jìng)價(jià)，她輕點(diǎn)手機(jī)屏幕，選中一間藥店下單。最終同樣的處方藥，支付的藥費(fèi)比醫(yī)院低20%。

“阿里的目的就是給患者足夠的好處，讓他們?nèi)フ裔t(yī)院拼命要處方?！痹圏c(diǎn)企業(yè)新興藥房總裁郭生榮對(duì)南方周末記者說。

悖論也因此出現(xiàn)了——患者希望用App提升求醫(yī)用藥體驗(yàn)，但“要處方”的過程本身就是個(gè)極差的體驗(yàn)。

藥店拒絕被顛覆

在地方政府、醫(yī)院、患者等相關(guān)各方中，藥店算是擁抱互聯(lián)網(wǎng)最積極的一方。

中康資訊發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)六大終端用藥市場(chǎng)分析藍(lán)皮書》（2013—2014）顯示，2014年，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模大約1.3萬億元，其中80%以上的藥品銷售渠道在醫(yī)院，零售藥店占16%，網(wǎng)售藥品只占1%。

更重要的是，縣域等級(jí)醫(yī)院和城市基層醫(yī)院的藥品銷售保持著每年20%以上的增速，而零售藥房的增速已經(jīng)降到10%以下。

因此擺在零售店面前的只有三條路——要么被醫(yī)院進(jìn)一步擠占，要么被互聯(lián)網(wǎng)售藥顛覆，要么攜手互聯(lián)網(wǎng)去顛覆醫(yī)院渠道。

郭生榮給新興藥房180多家門店都裝了wifi，要求員工全部使用智能手機(jī)，還開通了支付寶。不為賺錢，只為“在傳統(tǒng)零售業(yè)將死的時(shí)候，有所準(zhǔn)備”。不過，郭生榮記得，當(dāng)阿里健康拋出橄欖枝時(shí)，老百姓大藥房的謝子龍、海王星辰的張福祥等業(yè)界大佬誰(shuí)也不肯走出第一步。

最終石家莊只有國(guó)藥樂仁堂、神威、新興三家連鎖藥店成為阿里健康A(chǔ)pp網(wǎng)售試點(diǎn)。

“你為什么不在一個(gè)月前來采訪？”石家莊市國(guó)藥樂仁堂藥店市場(chǎng)部部長(zhǎng)徐軍平問南方周末記者。一個(gè)月前，多家媒體到樂仁堂采訪?！澳菚r(shí)大家都是一涉及馬云就熱血沸騰的感覺?！?/p>

讓藥店熱血沸騰的是阿里健康提出的宏偉設(shè)想：通過巨額補(bǔ)貼，用低藥價(jià)刺激消費(fèi)者，使消費(fèi)者“自覺”將醫(yī)院處方帶向市場(chǎng)。這很容易讓人想起，支付寶初現(xiàn)時(shí)，馬云說“如果銀行不改變，我們就改變銀行”。

為了“要處方”，阿里健康要求試點(diǎn)藥店按照原價(jià)的80%售藥，并實(shí)行“買30元返20元”活動(dòng)，由阿里給藥店相應(yīng)金錢補(bǔ)貼。

“什么處方都可以，就算從北京拿來的處方，我們也能賣?！毙屡d藥房某分店店長(zhǎng)董芳說，許多客戶甚至就自己寫一個(gè)紙條，“為的就是拿阿里的補(bǔ)貼嘛。”

2014年12月10日開始，阿里健康將補(bǔ)貼政策改為“滿30返10元”后，董芳發(fā)現(xiàn)下單顧客明顯減少。

對(duì)患者來說，在補(bǔ)貼減少的情況下，能否像在醫(yī)院一樣使用醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶非常重要。但董芳告訴南方周末記者，石家莊還沒有藥店開通這個(gè)服務(wù)。

處方電子化和醫(yī)保銜接尚未實(shí)施，“海陸空”式的宣傳不見蹤影，補(bǔ)貼又再次降低……公測(cè)一個(gè)月以來，阿里健康A(chǔ)pp的推廣遠(yuǎn)低于試點(diǎn)藥店的預(yù)期，沒有顯示出當(dāng)初“倒逼”銀行和出租車市場(chǎng)的大手筆。

“如果阿里不投了，我們這一次試點(diǎn)就吃飽飯撐了，屬于浪費(fèi)時(shí)間?！鄙裢幏靠偨?jīng)理萬海龍說。

在從事移動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的春雨醫(yī)生副總裁畢磊看來，和滴滴打車不同，因?yàn)樘幏缴婕搬t(yī)院，就不只是資本行為，還涉及行政系統(tǒng)，推廣難度無疑會(huì)大得多。

于是，阿里健康又陷入了第二個(gè)悖論——試點(diǎn)的核心在于用價(jià)格刺激市場(chǎng)，反向推動(dòng)醫(yī)藥分家。但為了吸引藥店和患者參與，阿里得先與政府、醫(yī)院對(duì)接，解決處方社會(huì)化和醫(yī)保問題。承諾的“倒逼”由此只能演變成“接觸”。

醫(yī)院停擺地方觀望

無論是燒錢還是政策游說，這都是一個(gè)只有阿里等巨頭才能玩得起的游戲。

2014年7月河北省政府與阿里巴巴簽訂的“云上河北”一攬子協(xié)議，其中包含“智慧醫(yī)療”，直指處方社會(huì)化。這也是為什么阿里健康試點(diǎn)首選石家莊的主因。

2014年10月26日，河北省衛(wèi)生廳以規(guī)劃與信息處的名義下發(fā)文件，確定了5家處方電子化試點(diǎn)醫(yī)院。

“目前試點(diǎn)工作進(jìn)展不太快?！焙颖笔⌒l(wèi)生廳規(guī)劃與信息處副處長(zhǎng)高憲甫接受南方周末記者采訪時(shí)用詞謹(jǐn)慎，年底事多，他甚至并不清楚哪些醫(yī)院已開始試點(diǎn)。

南方周末記者采訪上述5家醫(yī)院之后發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)多月以來，除河北省胸科醫(yī)院和石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院表示“即將簽署合作協(xié)議”外，其余醫(yī)院合作意向并不明朗。

石家莊市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)黃貴喜記得，阿里健康河北區(qū)負(fù)責(zé)人黃建良來找過他兩次。第二次見面，黃建良帶來了省發(fā)改委和衛(wèi)生廳的文件。

“他讓我們從一個(gè)科室開始，從療效確切、副作用小的非處方口服藥開始試?？晌铱吹?，衛(wèi)生廳文件中寫的是建議，并不是一個(gè)強(qiáng)制的命令?！秉S貴喜說。

高憲甫也多次強(qiáng)調(diào)，試點(diǎn)文件是省衛(wèi)生廳以處室的名義發(fā)放，并非正式公文。

早在和阿里健康合作之前，高憲甫就曾問對(duì)方：你們做的這件事情，有沒有政策支持？

高憲甫說，處方電子化會(huì)改變醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和行醫(yī)流程，還有待國(guó)家通過試點(diǎn)儲(chǔ)備經(jīng)驗(yàn)，“關(guān)鍵還是要有國(guó)家政策”。

這是阿里健康遭遇的第三個(gè)悖論——國(guó)家政策出臺(tái)前需要在地方先行先試，現(xiàn)在地方試點(diǎn)又要等國(guó)家政策指導(dǎo)。

而各試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)處方社會(huì)化的共同擔(dān)心則是：吃外面的藥出了事，該誰(shuí)負(fù)責(zé)？

“這純粹是借口?！眹?guó)家行政學(xué)院副教授胡穎廉認(rèn)為，根據(jù)中國(guó)法律，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任在于藥品使用，藥品本身質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)并無關(guān)系。

另一個(gè)問題是醫(yī)保銜接。

河北省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)統(tǒng)籌新農(nóng)合醫(yī)保。高憲甫表示，按規(guī)定“社會(huì)藥店暫未納入我省新農(nóng)合定點(diǎn)”。

而負(fù)責(zé)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民和城市職工的河北省人社廳方面告訴南方周末記者，他們只與阿里健康開過一次會(huì)，但“什么也沒有聊出來”。

醫(yī)生對(duì)于新產(chǎn)品的顛覆性也不太能理解。“如果醫(yī)院不賣藥，我看一個(gè)感冒應(yīng)該收多少錢合適？大醫(yī)院掛一個(gè)專家號(hào)只要十塊錢，醫(yī)生的價(jià)值在哪里？如果我沒法生存，病人到哪里看??？”石家莊市中西醫(yī)結(jié)合診所醫(yī)生周新平的一連串問題代表了醫(yī)生的擔(dān)心。

記者從石家莊市第一人民醫(yī)院了解到，阿里健康和第一醫(yī)院的合作“已經(jīng)停擺”，重啟遙遙無期。

柏林墻總會(huì)倒塌？

“在歐美國(guó)家，平穩(wěn)的醫(yī)藥分開，都是在政府的主導(dǎo)下完成的?！焙f廉說。

高憲甫也表示，河北省衛(wèi)生廳對(duì)醫(yī)改一直持“開放的態(tài)度”，希望社會(huì)參與，其中就包括企業(yè)。

不過，“開放的態(tài)度”和真正的落實(shí)，遠(yuǎn)不是一回事。

有藥店代表參加過幾次地方政府協(xié)調(diào)會(huì)，會(huì)上書記、市長(zhǎng)都表示大力支持：“你們必須支持這個(gè)事情，回去馬上下達(dá)，明天、后天或者下個(gè)月一號(hào)就開始！”

但之后都是渺無音訊。

對(duì)地方政府、醫(yī)院、醫(yī)生、連鎖藥店，甚至阿里健康本身來說，阻礙試點(diǎn)的關(guān)鍵不在市場(chǎng)，而在于國(guó)家政策的不確定性。

2014年9月，商務(wù)部牽頭發(fā)改委等六部委發(fā)文，明確提出“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開”，胡穎廉注意到了這條新聞：“商務(wù)部破除以藥養(yǎng)醫(yī)是一件很滑稽的事情，醫(yī)改關(guān)商務(wù)部什么事？”

但這也正體現(xiàn)了以阿里健康為代表的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)倒逼醫(yī)改的價(jià)值——單靠衛(wèi)生部門推不動(dòng)的醫(yī)藥分開，亟須外力的協(xié)助。

“醫(yī)改在技術(shù)上沒多大問題，關(guān)鍵是國(guó)家要有壯士斷腕的勇氣?！焙f廉說。

“在醫(yī)療領(lǐng)域，老百姓不會(huì)主動(dòng)自我消費(fèi)，他們需要的是引導(dǎo)消費(fèi)?！痹谥袊?guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)醫(yī)藥電子商務(wù)研究課題組核心專家谷軍看來，引導(dǎo)消費(fèi)者的突破點(diǎn)有很多，現(xiàn)在市面上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，大多從“醫(yī)”、“藥”和“管理”三點(diǎn)突破。

從“藥”入手的企業(yè)，以移動(dòng)端的阿里健康為主，包括各藥店自己的購(gòu)藥App，以及淘寶上本就有的國(guó)醫(yī)館。

另一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)則從“醫(yī)”入手，讓醫(yī)生在網(wǎng)上自主執(zhí)業(yè)或提供咨詢，比如好大夫、杏林醫(yī)生和剛剛完成C輪融資的春雨醫(yī)生。

一些地方政府也在積極嘗試。浙江省嘉興市近期推出了“樂惠民”App，由嘉興市社保局牽頭，藥監(jiān)、財(cái)政、人社參與，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了處方藥網(wǎng)購(gòu)和醫(yī)保對(duì)接。

嘉興市社保局異地就醫(yī)結(jié)算處處長(zhǎng)蔡董海在接受南方周末記者采訪時(shí)表示，將大力扶持、鼓勵(lì)藥店參與。

國(guó)內(nèi)許多省份也已從各縣衛(wèi)生系統(tǒng)廢除藥品差價(jià)——這被認(rèn)為是醫(yī)院處方社會(huì)化的前提。

“在幾乎所有領(lǐng)域都市場(chǎng)化的當(dāng)下，醫(yī)療行業(yè)作為與政策密切相關(guān)的特殊行業(yè)仍存在堡壘，但政策影響不是搞封閉的借口?！痹陂_始試點(diǎn)后不久，張守川曾對(duì)媒體說：“柏林墻總會(huì)倒塌?！?/p>

（尊重受訪者意愿，文中潘楊、董芳為化名。）