二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療糖尿病的臨床探討

李永杰

吉林省松原市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)部，吉林松原 138000

二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療糖尿病的臨床探討

李永杰

吉林省松原市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)部，吉林松原 138000

目的 二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療糖尿病的臨床觀察。 方法 該文選取該院2014年2月—2015年3月收治的80例糖尿病患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，對(duì)照組采用胰島素單獨(dú)治療，對(duì)比兩組患者治療前后的血糖、體質(zhì)指數(shù)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。 結(jié)果 治療組患者治療后的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白以及胰島素用量五項(xiàng)指標(biāo)大小分別是（6.08±2.22） mmol/l、（7.69±2.42） mmol/l、（25.20±1.82）kg/m2、（6.47±0.52）%以及（31.92±12.12）U，和單用胰島素一組患者的對(duì)應(yīng)指標(biāo)結(jié)果大小對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療后，藥物療效更快、更安全，保證了整個(gè)治療過程的安全、經(jīng)濟(jì)，有效改善了患者的身體素質(zhì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

二甲雙胍；胰島素；糖尿??；臨床觀察

糖尿病是一種危害性較大的代謝類疾病，在中老年人群中的發(fā)病率相對(duì)較高[1]，其中在不同類型的發(fā)病人群統(tǒng)計(jì)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)II型糖尿病發(fā)病率最高，這類患者不是沒有產(chǎn)生胰島素功能，而是胰島素作用功能較差，因而不能夠起到很好的控制血糖的效果，因此臨床中需要開展有效的治療過程，但是在具體實(shí)施治療過程，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胰島素藥物用量過大、患者對(duì)藥物使用產(chǎn)生了依賴性以及抗性等，長(zhǎng)期服藥后引發(fā)了一些其他的不良病癥或者是增加了患者的體重[2]。因此在臨床必須要選擇適合的治療方式，通過選擇有效的治療藥物來提升治療效果。該文選取了該院選取2014年2月—2015年3月間進(jìn)行治療的80例糖尿病患者，分別采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素與胰島素單獨(dú)進(jìn)行分組治療研究和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗(yàn)選取的患者均為2014年2月—2015年3月在該院進(jìn)行治療的80例糖尿病患者，每組各40例。男46例，女34例。治療組，年齡40～82歲，平均年齡（55.92±15.04）歲。對(duì)照組，年齡40～82歲，平均年齡（55.63±15.03）歲。 患者病程為 1～13年，平均病程為（7.41±4.20）年。患者空腹血糖指標(biāo)不低于13.5 mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖指標(biāo)不低于16.5 mmol/l[3]，患者對(duì)于該治療使用的藥物沒有禁忌反應(yīng)，也沒有出現(xiàn)一些嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等疾病患者[4]，可以分組實(shí)施治療研究過程。兩組患者一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者從入院開始相關(guān)醫(yī)護(hù)人員就對(duì)患者展開糖尿病有關(guān)的健康教育工作，可以在入院時(shí)發(fā)放有關(guān)于糖尿病發(fā)病機(jī)制、預(yù)防護(hù)理對(duì)策、生活注意事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)等方面總結(jié)整理的小冊(cè)子，然后由家屬及其患者共同進(jìn)行閱讀和掌握，對(duì)其飲食、生活方式、作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，保證患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，不斷增強(qiáng)身體素質(zhì)，提升患者的身體功能和各方面功能，有效實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病病情的科學(xué)控制[5]。

對(duì)照組采用胰島素單獨(dú)治療，每次用餐前15 min注射胰島素藥物，該試驗(yàn)選擇優(yōu)泌樂藥物，3次/d，藥物在注射時(shí)不能夠進(jìn)行靜脈注射，需要不斷更換注射部位，需要確保藥物的有效吸收。

治療組采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，患者在每餐過后服用二甲雙胍藥物治療，二甲雙胍藥物用量標(biāo)準(zhǔn)為3次/d，250～500 mg/次[6]，藥物用量大小根據(jù)患者的身體狀況和病情狀況進(jìn)行合理選擇和控制。胰島素藥物選擇在每次用餐前15 min注射胰島素藥物，該試驗(yàn)選擇優(yōu)泌樂藥物，3次/d，藥物在注射時(shí)不能夠進(jìn)行靜脈注射，需要不斷更換注射部位，需要確保藥物的有效吸收。

兩組患者持續(xù)治療一直到空腹血糖指標(biāo)低于7 mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖指標(biāo)低于10 mmol/l[7]，在整個(gè)治療過程中，必須要根據(jù)患者的病情變化狀況合理調(diào)整藥物用量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需要嚴(yán)格服藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員每天堅(jiān)持空腹?fàn)顟B(tài)和餐后兩小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、胰島素用量多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

治療前后兩組患者的血糖、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、胰島素用量多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)治療組患者治療后的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白以及胰島素用量五項(xiàng)指標(biāo)大小分別是（6.08±2.22）mmol/L、（7.69±2.42） mmol/L、（25.20±1.82） kg/m2、（6.47±0.52）%以及（31.92±12.12）U，和單用胰島素一組患者的對(duì)應(yīng)指標(biāo)結(jié)果大小對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的血糖、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、胰島素用量多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的血糖、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、胰島素用量多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

注：*表示和對(duì)照組結(jié)果對(duì)比P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 治療前后 空腹血糖（mmol/L）餐后兩小時(shí)血糖（mmol/L） 體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） 胰島素用量（U） 血紅蛋白（%）治療組對(duì)照組40 40 40 40治療前治療后治療前治療后10.88±5.24（6.08±2.22）*10.90±5.21 8.55±2.77 13.27±3.13（7.69±2.42）*13.29±3.17 10.14±2.46 23.34±1.13（25.20±1.82）*23.34±1.23 24.06±1.71 47.40±13.13（31.92±12.12）*47.39±13.17 43.38±12.30 8.67±0.77（6.47±0.52）*8.69±0.76 7.99±0.65

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果對(duì)比

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，出現(xiàn)了1例胃腸道不適患者，1例肝功能異?；颊咭约?例水腫患者；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，出現(xiàn)了1例胃腸道不適患者，1例肝功能異常患者，1例惡心患者以及1例嘔吐患者；兩組結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率結(jié)果對(duì)比

治療組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率分別是 （7.80±1.10）d和5.00%（2/40）；對(duì)照組患者的糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率分別是（11.42±1.30）d 和 17.50%（7/40）；兩組結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

二甲雙胍是一種很好的降血糖藥物，其降血糖作用機(jī)理是對(duì)糖原異生和糖原分解作用起到很好的抑制效果[8]，從而可以減少肝糖的輸出，進(jìn)一步利用二甲雙胍可以起到有效降血糖的效果，進(jìn)一步也可以通過藥物作用對(duì)患者的骨骼肌進(jìn)一步發(fā)揮促進(jìn)糖吸收的作用。當(dāng)然在對(duì)二甲雙胍藥物作用機(jī)理研究過程中，很多研究人員發(fā)現(xiàn)二甲雙胍還可以通過其他機(jī)制進(jìn)行降血糖作用，通過增加周圍組織糖的無氧發(fā)酵降解，使得體內(nèi)血糖發(fā)揮充分作用，進(jìn)一步作用于小腸，從而提升了對(duì)血糖的利用效率。當(dāng)然在使用二甲雙胍治療糖尿病疾病過程中，由于其藥物作用和功效發(fā)揮，可以對(duì)胰島素的抵抗作用也發(fā)揮一定的緩解作用，同時(shí)在體重減輕方面也發(fā)揮著重要作用。應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療后，可以明顯降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，起到較好的治療效果。

該文選取了該院進(jìn)行治療的80例糖尿病患者，分別采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素與胰島素單獨(dú)進(jìn)行分組治療研究和探討，結(jié)果顯示治療組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率分別是（7.80±1.10）d和5.00%，同時(shí)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異，這表明了糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療后，藥物療效更快、更安全，保證了整個(gè)治療過程的安全、經(jīng)濟(jì)，有效改善了患者的身體素質(zhì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]華瑞芳,舒嶠,劉勇,等.西格列汀二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭的療效[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37（10）:862-864.

[2]林玉燕,張鳳英,楊文杰,等.72例青少年2型糖尿病用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療糖化血糖蛋白變化情況的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（11）:501-502.

[3]周國(guó)用,向日暉,秦艷東,等.二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013（28）:158-159.

[4]母義明,紀(jì)立農(nóng),寧光,等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014，22（8）:673-681.

[5]秦玉祥,李行勇,劉桂華.二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病對(duì)腎功能及胰島B細(xì)胞功能的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5（4）:38-40.

[6]王毅飛,徐谷根,林延德,等.口服磺脲類、二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療控制不良的2型糖尿病患者加用羅格列酮的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22（15）:1808-1810.

[7]王佳懿,白樺.二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療經(jīng)磺酰脲類治療失效的2型糖尿病病人34例[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2004,23（4）:221-223.

[8]陳雪斌,葉亦松.二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床療效分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014，23（4）:96-97.

R5

A

1672-4062（2015）07（a）－0021-02

李永杰(1981.1-)，女，吉林松原人，碩士，主管藥師，研究方向：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

2015-04-07）