霉酚酸酯合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎30例臨床分析

張徐明等

【摘 要】 目的：探討霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在活動(dòng)性狼瘡腎炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法；選擇30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均接受霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，回顧分析患者臨床治療前后相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論：霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是一種較為有效且安全的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床治療方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 霉酚酸酯；糖皮質(zhì)激素；活動(dòng)性狼瘡腎炎

【中圖分類號(hào)】R59324+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0067-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）屬于一種體液和細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能障礙性系統(tǒng)疾病，病理學(xué)研究結(jié)果表明，所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均存在腎臟受累情況。隨著近年來臨床上對(duì)于該疾病研究的逐步深入，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霉酚酸酯（MMF）等對(duì)于活動(dòng)性狼瘡腎炎（LN）臨床治療的價(jià)值也受到了廣泛的關(guān)注與認(rèn)可[1]。本次研究就對(duì)霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

11 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者為觀察對(duì)象，其中男性18例，女性12例，年齡范圍在18～54歲之間，平均（385±113）歲。所有觀察對(duì)象均符合1982年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）制定的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腎病綜合征征象較為明顯?；颊吣I臟穿刺活檢結(jié)果證實(shí)：V型LN 4例，IV型LN 16例，III型LN 10例。

12 方法 患者初始用藥劑量為每天15～20g霉酚酸酯（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20030069），給藥6個(gè)月后，劑量降低為每天075～10g，給藥12個(gè)月后，劑量降低為每天05g，連續(xù)治療24個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，每天口服1mg/kg強(qiáng)的松，給藥8～12周后劑量降低為每天05g/kg，給藥6個(gè)月后劑量維持在10～15mg之間。對(duì)比分析患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)情況[2]。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS170軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者治療前與治療后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和血清C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），如表1所示。另一方面，患者臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況為：重癥感染0例，骨髓抑制2例，輕微感染4例，胃腸道反應(yīng)10例，且所有觀察對(duì)象經(jīng)藥物減量治療和對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)均完全消失。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種發(fā)病率較高的自身免疫系統(tǒng)疾病，該疾病的臨床特征主要表現(xiàn)為患者自身多種抗體的產(chǎn)生，進(jìn)而降低其自身反應(yīng)性T、B細(xì)胞的活化，破壞自身耐受系統(tǒng)[3]。臨床上通常使用環(huán)磷酰胺作為首選的狼瘡腎炎治療方法，然而，這一治療方法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)性腺抑制、繼發(fā)性惡性腫瘤、肝腎毒性、骨髓抑制、感染等惡性不良反應(yīng)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限。

霉酚酸酯是一種新型的高效免疫抑制劑，為霉酚酸2-乙基酯類衍生物，可通過對(duì)嘌呤代謝途徑內(nèi)次黃嘌呤核苷酸脫氫酶予以抑制；對(duì)鳥嘌呤腺苷從頭合成過程予以抑制，從而對(duì)DNA合成加以阻斷，對(duì)增殖性T/B淋巴細(xì)胞予以選擇性作用，對(duì)抗體形成加以抑制；阻斷淋巴細(xì)胞糖蛋白糖基化作用，對(duì)淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的粘附加以抑制，最終抑制腎小球系膜細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的生長?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎，具有下述作用：①延緩慢性腎臟病變的惡化，降低血尿和蛋白尿發(fā)生率；②抗炎效用；③對(duì)血管增生性病變和炎性病變起到抑制作用；④免疫抑制作用[4]。

本次研究通過為30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患展開霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，發(fā)現(xiàn)患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。研究結(jié)果說明，霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是一種較為有效且安全的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李霞，郝杰.霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IV型狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（5）：533-534.

[2]萬波，肖茂瑕.霉酚酸酯治療IV型狼瘡性腎炎的臨床療效觀察[J].廣東省藥學(xué)會(huì)2009學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文，2010：110-114.

[3]歐三桃，鐘立春，杜欣，等.霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（10）：713-714.

[4]胡偉新，劉志紅，唐政，等.嗎替麥考酚酯治療35例Ⅳ型狼瘡性腎炎的長期隨防[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，10（1）：8-12

【摘 要】 目的：探討霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在活動(dòng)性狼瘡腎炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法；選擇30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均接受霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，回顧分析患者臨床治療前后相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論：霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是一種較為有效且安全的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床治療方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 霉酚酸酯；糖皮質(zhì)激素；活動(dòng)性狼瘡腎炎

【中圖分類號(hào)】R59324+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0067-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）屬于一種體液和細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能障礙性系統(tǒng)疾病，病理學(xué)研究結(jié)果表明，所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均存在腎臟受累情況。隨著近年來臨床上對(duì)于該疾病研究的逐步深入，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霉酚酸酯（MMF）等對(duì)于活動(dòng)性狼瘡腎炎（LN）臨床治療的價(jià)值也受到了廣泛的關(guān)注與認(rèn)可[1]。本次研究就對(duì)霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

11 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者為觀察對(duì)象，其中男性18例，女性12例，年齡范圍在18～54歲之間，平均（385±113）歲。所有觀察對(duì)象均符合1982年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）制定的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腎病綜合征征象較為明顯?；颊吣I臟穿刺活檢結(jié)果證實(shí)：V型LN 4例，IV型LN 16例，III型LN 10例。

12 方法 患者初始用藥劑量為每天15～20g霉酚酸酯（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20030069），給藥6個(gè)月后，劑量降低為每天075～10g，給藥12個(gè)月后，劑量降低為每天05g，連續(xù)治療24個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，每天口服1mg/kg強(qiáng)的松，給藥8～12周后劑量降低為每天05g/kg，給藥6個(gè)月后劑量維持在10～15mg之間。對(duì)比分析患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)情況[2]。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS170軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者治療前與治療后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和血清C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），如表1所示。另一方面，患者臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況為：重癥感染0例，骨髓抑制2例，輕微感染4例，胃腸道反應(yīng)10例，且所有觀察對(duì)象經(jīng)藥物減量治療和對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)均完全消失。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種發(fā)病率較高的自身免疫系統(tǒng)疾病，該疾病的臨床特征主要表現(xiàn)為患者自身多種抗體的產(chǎn)生，進(jìn)而降低其自身反應(yīng)性T、B細(xì)胞的活化，破壞自身耐受系統(tǒng)[3]。臨床上通常使用環(huán)磷酰胺作為首選的狼瘡腎炎治療方法，然而，這一治療方法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)性腺抑制、繼發(fā)性惡性腫瘤、肝腎毒性、骨髓抑制、感染等惡性不良反應(yīng)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限。

霉酚酸酯是一種新型的高效免疫抑制劑，為霉酚酸2-乙基酯類衍生物，可通過對(duì)嘌呤代謝途徑內(nèi)次黃嘌呤核苷酸脫氫酶予以抑制；對(duì)鳥嘌呤腺苷從頭合成過程予以抑制，從而對(duì)DNA合成加以阻斷，對(duì)增殖性T/B淋巴細(xì)胞予以選擇性作用，對(duì)抗體形成加以抑制；阻斷淋巴細(xì)胞糖蛋白糖基化作用，對(duì)淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的粘附加以抑制，最終抑制腎小球系膜細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的生長?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎，具有下述作用：①延緩慢性腎臟病變的惡化，降低血尿和蛋白尿發(fā)生率；②抗炎效用；③對(duì)血管增生性病變和炎性病變起到抑制作用；④免疫抑制作用[4]。

本次研究通過為30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患展開霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，發(fā)現(xiàn)患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。研究結(jié)果說明，霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是一種較為有效且安全的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李霞，郝杰.霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IV型狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（5）：533-534.

[2]萬波，肖茂瑕.霉酚酸酯治療IV型狼瘡性腎炎的臨床療效觀察[J].廣東省藥學(xué)會(huì)2009學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文，2010：110-114.

[3]歐三桃，鐘立春，杜欣，等.霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（10）：713-714.

[4]胡偉新，劉志紅，唐政，等.嗎替麥考酚酯治療35例Ⅳ型狼瘡性腎炎的長期隨防[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，10（1）：8-12

【摘 要】 目的：探討霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在活動(dòng)性狼瘡腎炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法；選擇30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均接受霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，回顧分析患者臨床治療前后相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論：霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是一種較為有效且安全的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床治療方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 霉酚酸酯；糖皮質(zhì)激素；活動(dòng)性狼瘡腎炎

【中圖分類號(hào)】R59324+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0067-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）屬于一種體液和細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能障礙性系統(tǒng)疾病，病理學(xué)研究結(jié)果表明，所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均存在腎臟受累情況。隨著近年來臨床上對(duì)于該疾病研究的逐步深入，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霉酚酸酯（MMF）等對(duì)于活動(dòng)性狼瘡腎炎（LN）臨床治療的價(jià)值也受到了廣泛的關(guān)注與認(rèn)可[1]。本次研究就對(duì)霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

11 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者為觀察對(duì)象，其中男性18例，女性12例，年齡范圍在18～54歲之間，平均（385±113）歲。所有觀察對(duì)象均符合1982年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）制定的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腎病綜合征征象較為明顯?；颊吣I臟穿刺活檢結(jié)果證實(shí)：V型LN 4例，IV型LN 16例，III型LN 10例。

12 方法 患者初始用藥劑量為每天15～20g霉酚酸酯（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20030069），給藥6個(gè)月后，劑量降低為每天075～10g，給藥12個(gè)月后，劑量降低為每天05g，連續(xù)治療24個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，每天口服1mg/kg強(qiáng)的松，給藥8～12周后劑量降低為每天05g/kg，給藥6個(gè)月后劑量維持在10～15mg之間。對(duì)比分析患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)情況[2]。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS170軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者治療前與治療后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和血清C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），如表1所示。另一方面，患者臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況為：重癥感染0例，骨髓抑制2例，輕微感染4例，胃腸道反應(yīng)10例，且所有觀察對(duì)象經(jīng)藥物減量治療和對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)均完全消失。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種發(fā)病率較高的自身免疫系統(tǒng)疾病，該疾病的臨床特征主要表現(xiàn)為患者自身多種抗體的產(chǎn)生，進(jìn)而降低其自身反應(yīng)性T、B細(xì)胞的活化，破壞自身耐受系統(tǒng)[3]。臨床上通常使用環(huán)磷酰胺作為首選的狼瘡腎炎治療方法，然而，這一治療方法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)性腺抑制、繼發(fā)性惡性腫瘤、肝腎毒性、骨髓抑制、感染等惡性不良反應(yīng)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限。

霉酚酸酯是一種新型的高效免疫抑制劑，為霉酚酸2-乙基酯類衍生物，可通過對(duì)嘌呤代謝途徑內(nèi)次黃嘌呤核苷酸脫氫酶予以抑制；對(duì)鳥嘌呤腺苷從頭合成過程予以抑制，從而對(duì)DNA合成加以阻斷，對(duì)增殖性T/B淋巴細(xì)胞予以選擇性作用，對(duì)抗體形成加以抑制；阻斷淋巴細(xì)胞糖蛋白糖基化作用，對(duì)淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的粘附加以抑制，最終抑制腎小球系膜細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的生長?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎，具有下述作用：①延緩慢性腎臟病變的惡化，降低血尿和蛋白尿發(fā)生率；②抗炎效用；③對(duì)血管增生性病變和炎性病變起到抑制作用；④免疫抑制作用[4]。

本次研究通過為30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患展開霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，發(fā)現(xiàn)患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。研究結(jié)果說明，霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是一種較為有效且安全的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李霞，郝杰.霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IV型狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（5）：533-534.

[2]萬波，肖茂瑕.霉酚酸酯治療IV型狼瘡性腎炎的臨床療效觀察[J].廣東省藥學(xué)會(huì)2009學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文，2010：110-114.

[3]歐三桃，鐘立春，杜欣，等.霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（10）：713-714.

[4]胡偉新，劉志紅，唐政，等.嗎替麥考酚酯治療35例Ⅳ型狼瘡性腎炎的長期隨防[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，10（1）：8-12