癌因性疲乏的中醫(yī)病因病機(jī)及辨治研究進(jìn)展

張濤　夏黎明

【摘 要】 筆者從虛勞的病因病機(jī)探討癌因性疲乏的病因病機(jī)。癌因性疲乏患者或因內(nèi)傷或因外損，多有臟腑氣血陰陽虧虛，且可因虛致實(shí)或因?qū)嵵绿?，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)，故其辨治需辨別其主要矛盾是虛或?qū)?、其病位所在臟腑及其病性之氣血陰陽不足。

【關(guān)鍵詞】 癌因性疲乏；中醫(yī)病因病機(jī)；対因治療；辨證論治；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R2555 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0024-02

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是在不斷完善的新的概念，被美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）指南定義為一種令人痛苦的、持續(xù)性的主觀疲勞感覺，包含生理、情感和或認(rèn)知層面上的乏力體驗(yàn)，與腫瘤或腫瘤治療相關(guān)而與近期的活動(dòng)無關(guān)，并且干擾正常生活。中醫(yī)并沒有關(guān)于CRF的描述，但筆者認(rèn)為可以以CRF患者的癥狀為切入點(diǎn)進(jìn)行研究。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

根據(jù)CRF患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)，CRF最符合中醫(yī)學(xué)“虛勞”的范疇。因此，筆者認(rèn)為可以以虛勞的病因病機(jī)為切入點(diǎn)，探討CRF的病因病機(jī)。

11 內(nèi)傷致虛 《雜病源流犀燭·虛損勞瘵源流》云：“雖分五臟……其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛”，故虛勞總不離乎五臟，而五臟之虛，又不外乎氣、血、陰、陽。《景岳全書·雜謨證》有：“而病為虛損者亦惟此精氣，氣虛者即陽虛也；精虛者即陰虛也”，可見，虛勞更以陰虛、陽虛為本。而氣虛以肺脾為主，病重可及心腎；血虛以心肝為主，并與脾之化源不足有關(guān)；陰虛以腎肝肺為主，涉及心胃；陽虛以脾腎為主，重者易影響到心[1]。脾為“后天之本”，主運(yùn)化，為氣血化生之源，且“脾主四肢主肌肉”，脾虛或脾的功能異常，勢(shì)必會(huì)引起疲倦乏力等癥狀?！氨M心謀慮則勞肝”，“肝為罷極之本”，且“肝主筋”，主疏泄調(diào)暢情志，可見肝與疲勞等癥狀密切相關(guān)。腎為“先天之本”，腎藏精，主骨生髓，腎的精氣是臟腑氣血陰陽之根本，若病久及腎，也會(huì)出現(xiàn)神疲乏力等癥狀?？梢?，CRF多有臟腑氣血陰陽虧虛，而以陰虛、陽虛為本，以脾、肝、腎為要。

12 外損致虛 清代著名醫(yī)家吳澄采百家之言，集虛勞之大成，并創(chuàng)造性地提出了“外損致虛”的觀點(diǎn)。吳澄《不居集》云：“外損一癥，即六淫中之類虛損者也……若纏綿日久，漸及內(nèi)傷變成外損……有外感之后而終變虛勞，亦有虛勞而復(fù)兼外感……”，明確地提出了外損的概念及病因病機(jī)。汪偉[2]認(rèn)為六淫、食積、亡血、酒傷、蟲毒等外因所傷，日久不愈，耗傷正氣所致的一類虛損疾病，皆歸于外損；其病機(jī)關(guān)鍵是“頻感外邪，消耗氣血”，包括外邪侵襲、頻傷正氣及正氣先虛后損兩個(gè)方面。CRF患者多會(huì)經(jīng)過手術(shù)、放化療等西醫(yī)治療，根據(jù)其對(duì)患者的作用特點(diǎn)，可將其歸屬為中醫(yī)“外損致虛”范疇，且此類患者多正氣不足，易感外邪，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

13 因虛致實(shí)或因?qū)嵵绿?，虛?shí)夾雜 除前述“外損致虛”之虛實(shí)夾雜病因病機(jī)外，患者臟腑氣血陰陽虧虛，亦會(huì)導(dǎo)致實(shí)邪內(nèi)生。如《不居集》論及：“唯不善調(diào)攝，臟腑不和平，陰陽多乖錯(cuò)，則氣血凝滯為痰為飲”，“然虛損之痰，與雜癥不同……總不離脾、肺、腎三經(jīng)之不足”。另仲景《血痹虛勞病脈證并治》云：“五勞虛極羸瘦……食傷、……憂傷、飲傷、房室傷、肌傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血……大黃[XC王濤1.EPS；P]蟲丸主之”。即虛勞后期可能因精血虛極，瘀血內(nèi)結(jié)而成“干血?jiǎng)凇?。同時(shí)，內(nèi)生之實(shí)邪常有礙臟腑的功能，引起臟腑的虧虛。方躍坤等[3]認(rèn)為外生諸邪、過食肥甘厚膩、情志內(nèi)傷或臟腑內(nèi)傷，均可致氣血失和，內(nèi)聚痰、濕、食、火，發(fā)為“郁證”；然郁久必虛，痰、濕、食、火等實(shí)邪存于內(nèi)，耗傷津液，陽氣不行，致陰損陽傷，其虛愈甚?？梢姡珻RF患者在疾病的不同階段，可因虛致實(shí)或因?qū)嵵绿?，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)。

2 對(duì)因治療

21 手術(shù)及放化療相關(guān)CRF的辨治 有研究[4-6]表明，手術(shù)及放化療等西醫(yī)治療手段是CRF發(fā)生的重要相關(guān)因素，常會(huì)引起患者急性乏力等癥狀。

211 手術(shù)相關(guān)CRF的辨治 任黎萍[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后疲勞綜合征可分為氣血虧虛、氣陰兩虛、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)4型，認(rèn)為手術(shù)首先損傷脾胃、耗傷氣血，有時(shí)也會(huì)影響患者的情志，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。廖楠君[8]認(rèn)為胃癌術(shù)后以虛證為多見，病位在脾胃，涉及肝腎，證型多為脾胃氣虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、脾腎兩虛，仍有部分虛實(shí)夾雜的證型，如肝胃不和、氣虛血瘀。徐宏濤[9]通過腹腔鏡手術(shù)后腸內(nèi)滴注歸脾湯治療胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征，明顯改善了患者情志和睡眠，緩解了術(shù)后疲勞感。

212 化療相關(guān)CRF的辨治 錢琳[10]認(rèn)為化療藥物對(duì)機(jī)體的影響總屬中醫(yī)“熱毒”之范疇，耗氣傷陰血，主要影響脾肝腎三臟，致使氣血生化乏源，表現(xiàn)為氣血不足、脾胃虛弱、肝腎虧虛等證，尤以脾胃功能失調(diào)最為嚴(yán)重。師林[11]采用益氣養(yǎng)陰法（基本方：太子參20g，麥冬15g，五味子10g，淮山藥15g，茯苓15g，薏苡仁20g，何首烏30g，雞內(nèi)金10g），聯(lián)合化療治療晚期肺癌患者，結(jié)果治療組較對(duì)照組能顯著改善患者氣促、乏力等癥狀，生活質(zhì)量也明顯提高。此外，周旭東[12]應(yīng)用益氣健脾疏肝湯（基本方：黃芪、薏苡仁各30g，石見穿20g，黨參、白芍、茯苓、當(dāng)歸、八月札、路路通各15g，柴胡、白術(shù)、郁金、山慈姑各1Og）結(jié)合心理干預(yù)治療乳腺癌術(shù)后化療患者，患者的焦慮和抑郁狀態(tài)及疲勞等癥狀均有不同程度的改善。

213 放療相關(guān)CRF的辨治 葉燕妮[13]認(rèn)為放療后患者精神不振、疲乏等全身及局部不良反應(yīng)，主要病機(jī)多為“熱毒內(nèi)蘊(yùn)”，治療上主張清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)配合健脾和胃、養(yǎng)陰涼血之品，并分為實(shí)證（火毒內(nèi)蘊(yùn)型、瘀血阻滯型、溫毒內(nèi)蘊(yùn)型、熱入營血型、熱陷心包型）、虛證（陰虛火旺型、氣虛發(fā)熱型）論治。廖春華[14]認(rèn)為放射治療造成患者體內(nèi)熱毒過盛、津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)、氣血損傷以及肝腎虧損，較多表現(xiàn)為溫?zé)嵩餆嶂皞胺挝戈幏?，治療主張以養(yǎng)陰為主，并采用放療期間加服以沙參麥冬湯為基本方的粉末制劑沖服治療患者，取得不錯(cuò)的療效。

22 暢情志 劉曉偉[15]認(rèn)為情志為病，需整體綜合治療，包括心理治療（以情勝情法、移情易性法、勸說開導(dǎo)法、暗示解惑法、寧心靜志法等）、辨證用藥（早期宜疏肝理氣，調(diào)達(dá)心脾；遷延日久，由氣及血，影響五臟，則須辨其病位、病性與虛實(shí)）及針灸推拿、音樂療法、體育鍛煉、導(dǎo)引吐納法等。此外，馬海利[16]采用情志辨證法，將患者分憂悲、驚恐、思慮、易怒4種類型施護(hù)；胡曉平[17]采用中醫(yī)情志辯證結(jié)合五行生克理論，將患者分為悲勝怒、恐勝喜、喜勝憂、怒勝思、思勝恐5類施護(hù)均能改善腫瘤患者疲乏等癥狀，提高生活質(zhì)量。

3 辨證論治

張振勇[18]在臨床診療中發(fā)現(xiàn)CRF患者多存在肝氣郁結(jié)、脾虛濕蘊(yùn)，從疏肝養(yǎng)肝、健脾化濕論治常有較好療效。馬貞[19]認(rèn)為CRF患者持續(xù)虛弱性乏力當(dāng)從肝血虧損與脾腎虛衰立論，分為氣虛型（或夾濕、夾滯、夾瘀）、氣血兩虛型（或氣陰兩虛、心脾兩虛）、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、肝脾不調(diào)型、脾虛濕困型、氣滯血瘀型論治。李萍萍等[20]應(yīng)用人參養(yǎng)榮湯加減、譚翔文[21]應(yīng)用健脾益氣化痰方加減、黃智芬[22]應(yīng)用健脾消積湯加減治療CRF，均獲得不同程度的療效。

4 總結(jié)

綜上所述，CRF或因內(nèi)傷或因外損，多有臟腑氣血陰陽虧虛，而以陰虛、陽虛為本，以脾、肝、腎為要。然臟腑虧虛日久，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致痰、濕、瘀血等實(shí)邪內(nèi)生，而內(nèi)生之實(shí)邪亦會(huì)引起臟腑氣血陰陽的虧虛。此外，CRF患者多因正氣不足而更易復(fù)感外邪，從而常形成虛實(shí)夾雜、內(nèi)傷兼外感的復(fù)雜病機(jī)。故CRF的辨治需首辨其主要矛盾是虛或?qū)?，虛則辨其病位所在臟腑，其病性之氣血陰陽不足，實(shí)則辨其因內(nèi)傷或外感，其實(shí)邪之性質(zhì)、種類，再立法遣方組藥，以免失治誤治。此外，手術(shù)及放化療等西醫(yī)治療手段所引起CRF患者的急性乏力等癥狀，患者診療過程中的情志異常均不容忽視，西醫(yī)治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨治，常能明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。然而，總體來說CRF的病因病機(jī)尚未明確，多從患者的疲勞癥狀出發(fā)或?qū)RF歸屬為虛勞來探討其病因病機(jī)。而CRF患者雖以疲勞為主癥，卻常伴發(fā)多種其它癥狀，根據(jù)其合并癥類型或主次的不同，又可歸屬為虛勞、郁證、痿證、喘證、臌脹等許多中醫(yī)疾病的范疇。因此，對(duì)CRF患者證候?qū)W的進(jìn)一步研究將有助于明確CRF的病因病機(jī)，即審癥求因。CRF的辨證論治同樣處于探索階段，多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的積累，治療方法各異，療效也不盡相同，仍有待進(jìn)一步研究總結(jié)。

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