巴特日七味丸聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療聲帶小結(jié)的療效分析

岑瑞祥等

【摘 要】 目的：探討巴特日七味丸和金嗓散結(jié)丸聯(lián)合治療聲帶小結(jié)的療效。方法：選擇聲帶小結(jié)的患者109例，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組使用巴特日七味丸和金嗓散結(jié)丸聯(lián)合用藥治療聲帶小結(jié)，對(duì)照組則單獨(dú)使用金嗓散結(jié)丸。觀察和比較兩組患者的總有效率、聲帶小結(jié)消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：所有病人經(jīng)門診隨訪半年以上。治療組總有效率為885%，對(duì)照組總有效率為719%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組聲帶小結(jié)消失時(shí)間為（58±09）周，而對(duì)照組為（67±14）周，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。復(fù)發(fā)率比較，治療組為19%，對(duì)照組為35%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：巴特日七味丸和金嗓散結(jié)丸聯(lián)合用藥治療聲帶小結(jié)的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用金嗓散結(jié)丸，既提高了臨床療效，也縮短了治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 聲帶小結(jié)；巴特日七味丸；金嗓散結(jié)丸

【中圖分類號(hào)】R7674 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0004-02

The curative effect analysis on bateri qiwei wan joint jinsang sanjie wan in the treatment of vocal nodules

CEN Rui-xiang， WAN Lang*，PENG Cong，XU Fen，LIU Dan

Department of Otolaryngology，Huangshi Central Hospital，Huang Shi 435000，China

Abstract：Objective To explore the efficacy of vocal nodules treated with bateri qiwei wan joint sanjie wan.Methods The 109 patients were chosen from Huangshi centre Hospital outpatient during Sept 2012 and Feb 2014， they were divided into treatment group and control group randomly， the treatment group was treated with bateri qiwei wan joint jinsang sanjie wan，the control group was treated with jinsang sanjie wan only. Observed and compared the total efficiency rate、duration and relapse rate between two groups. Results All the patients were followed up six months outpatient at least.The total efficiency rate was 885% in treatmen group，and it was 719% in control group，the differnces between the two groups were significant（P<005），the treatment group was better.The vocal nodules dispeared time was （58+09）week in treatment group，and it was （67+14） week in control group，the differnces between the two groups were significant（P<005），the treatment group was better.The relapse rate was 19% in treatment group，and it was 3.5% in control group，the differnces between the two groups were significant（P<005），the treatment group was better.Conclusion The clinical efficacy in treated vocal nodules with bateri qiwei wan joint jinsang sanjie wan was significantly better than only jinsang sanjie wan used，the integrated method can improveclinical efficacy and cut down the treatment time.

Keywords：vocal nodules； bateri qiwei wan； jinsang sanjie wan； Treatment effect

[HJ1.8mm]

聲帶小結(jié)是耳鼻咽喉科門診的常見病及多發(fā)病，門診多以藥物治療為主。我科使用巴特日七味丸聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療聲帶小結(jié)取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 選擇2012年9月至2014年2月來(lái)我院門診就診的109例聲帶小結(jié)患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組52例，其中男性12例，女性40例，年齡17～41歲，平均年齡（33±73）歲，病程3個(gè)月至3年，平均7±56個(gè)月，單側(cè)聲帶小結(jié)10例，雙側(cè)聲帶小結(jié)43例。對(duì)照組57例，其中男性15例，女性42例，年齡12～55歲，平均年齡（31±78）歲，病程半個(gè)月至3年，平均（8±61）個(gè)月，單側(cè)聲帶小結(jié)8例，雙側(cè)聲帶小結(jié)48例。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、體征等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。所有患者均在我科行電子喉鏡檢查確診，其中91例為雙側(cè)聲帶前三分之一處局限性小隆起，18例為單側(cè)聲帶隆起，發(fā)音時(shí)聲帶閉合不全。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合聲帶小結(jié)的診斷；②聲帶小結(jié)大小約1～2mm，無(wú)癌變傾向；③喉部無(wú)其他疾??；④1周之內(nèi)未使用過(guò)其他藥物；⑤年齡12～55歲；⑥患者知情同意，自愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有食物或藥物過(guò)敏；②對(duì)本藥品過(guò)敏；③孕婦或哺乳期婦女；④合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤研究者認(rèn)為可能會(huì)影響試驗(yàn)實(shí)施的；⑥需手術(shù)治療者[1]。

12 方法 對(duì)照組口服金嗓散結(jié)丸（西安碑林藥業(yè)股份有限公司）每次100/丸，每日2次，早晚飯后口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)月后判定療效[2]；治療組在此基礎(chǔ)上加用巴特日七味丸口服，每次10粒，每日2次。所有患者治療期間禁食辛辣、刺激性食物并注意聲休。

13 臨床療效判定 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，痊愈：聲音恢復(fù)正常，喉局部病變消失。顯效：聲音恢復(fù)正常，喉局部病變基本消失，可以正常發(fā)聲。有效：聲音明顯好轉(zhuǎn)，但喉局部病變未完全消失。無(wú)效：病理性聲啞沒(méi)有改變，喉局部病變未消失。

2 結(jié)果

21 臨床療效比較 全部?jī)山M患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的規(guī)范化治療后判定療效，根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈、顯效、有效均計(jì)入總有效率。結(jié)果見表1。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組療效的比較采用卡方檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組的聲帶小結(jié)消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

22 聲帶小結(jié)消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 兩組全部患者隨訪6個(gè)月，每周復(fù)查一次喉鏡，記錄聲帶小結(jié)消失時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，結(jié)果見表2。

3 討論

聲帶小結(jié)（vocal nodules）也稱歌唱家小結(jié)（singer nodules），教師小結(jié)（teacher nodules），發(fā)生于兒童者稱喊叫小結(jié)。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界出對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。慢性喉炎的一型，由炎癥病變形成，此病多見于職業(yè)用聲或用聲過(guò)度的人[4]。

聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1/3交界處，該處在發(fā)聲時(shí)振幅最大，易造成Reinke間隙水腫或血腫，后經(jīng)機(jī)化，上皮局限性增厚，發(fā)展形成小結(jié)。

聲帶小結(jié)按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段。早期其基質(zhì)為水腫狀，可有血管增生及擴(kuò)張，表面為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似。中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時(shí)小結(jié)的外觀較堅(jiān)實(shí)；晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可由棘細(xì)胞層增厚和角化不全，故外觀蒼白[5]。

對(duì)于聲帶小結(jié)的治療，臨床上多以藥物治療和手術(shù)治療為主。而手術(shù)治療不可避免的存在一定的創(chuàng)傷，而且需要住院治療，部分病人不能接受。西醫(yī)藥物治療有主要以抗生素及激素為主，長(zhǎng)時(shí)間使用則會(huì)有副作用產(chǎn)生，因此臨床上多采用中成藥治療。

金嗓散結(jié)丸主要有板藍(lán)根、金銀花、木蝴蝶、玄參、浙貝母、麥冬、澤瀉、蟬蛻、蒲公英、雞內(nèi)金（炒）、桃仁（去皮）及丹參等16味中藥組成；主治清熱解毒，利濕化痰，活血化瘀，用于熱毒蓄結(jié)、氣滯血瘀而形成的慢喉瘖（聲帶小結(jié)、聲帶粘膜增厚、聲帶息肉）及由此而引起的聲音嘶啞等癥；該藥還具有明顯的消炎、抑菌、鎮(zhèn)痛作用、有活血化瘀、改善微循環(huán)狀態(tài)的藥理作用[6]。金嗓散結(jié)丸已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用多年，療效顯著，得到了廣大醫(yī)生的認(rèn)可，但因其治療療程較長(zhǎng)，而且其為小藥丸制劑，每次需吞服的藥丸較多，不易吞服，部分患者不能堅(jiān)持用藥，影響其療效。

巴特日七味丸屬于蒙藥，它由草烏芽﹑訶子各25g，多葉棘豆﹑茜草﹑黑云香各10g，銀朱5g，麝香65g配合組成[7]。有清瘟解毒、消“粘”、止痛、散瘀、止痢、抗菌、消炎、抗變態(tài)反應(yīng)之功效。用于瘟疫盛熱，腦炎，赤白痢疾，白喉，目黃，音啞，轉(zhuǎn)筋。

本研究中治療組使用巴特日七味丸和金嗓散結(jié)丸聯(lián)合用藥治療聲帶小結(jié)，總有效率為885%，對(duì)照組總有效率為719%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組聲帶小結(jié)消失時(shí)間為（58±09）周，而對(duì)照組為（67±14）周，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。復(fù)發(fā)率比較，治療組為19%，對(duì)照組為35%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

巴特日七味丸在蒙藥中有“綠色抗生素”之稱，有消炎、抗變態(tài)反應(yīng)、改善微循環(huán)、增加組織通透性等作用， 與金嗓散結(jié)丸聯(lián)合使用，能夠更加有效的消除組織水腫、充血，使聲帶增生性病變軟化和吸收，達(dá)到聲帶小結(jié)消失，發(fā)音功能恢復(fù)正常的功效。

由此可見，巴特日七味丸和金嗓散結(jié)丸聯(lián)合用藥治療聲帶小結(jié)的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用金嗓散結(jié)丸，既提高了臨床療效，也縮短了治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張甦琳，李云程，王彥君，等.金嗓散結(jié)膠囊治療聲帶息肉及聲帶小結(jié)的臨床療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2012，26（15）：690-691.

[2] 潘芳名，何源萍，曾金波，等.嗓散結(jié)丸和柑桔冰梅片聯(lián)合治療聲帶小結(jié)療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，05：2083-2084.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：127.

[4] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：467.

[5] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：209.

[6] 張念武，張婷婷.金嗓散結(jié)丸治療聲帶小結(jié)20例療效觀察[J].藥物與臨床，2012，03：226-227.

[7] 圖婭，額爾敦巴特爾.蒙藥巴特日七味丸研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2013，08（08）：16.

（收稿日期：20140924）

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合聲帶小結(jié)的診斷；②聲帶小結(jié)大小約1～2mm，無(wú)癌變傾向；③喉部無(wú)其他疾??；④1周之內(nèi)未使用過(guò)其他藥物；⑤年齡12～55歲；⑥患者知情同意，自愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有食物或藥物過(guò)敏；②對(duì)本藥品過(guò)敏；③孕婦或哺乳期婦女；④合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤研究者認(rèn)為可能會(huì)影響試驗(yàn)實(shí)施的；⑥需手術(shù)治療者[1]。

12 方法 對(duì)照組口服金嗓散結(jié)丸（西安碑林藥業(yè)股份有限公司）每次100/丸，每日2次，早晚飯后口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)月后判定療效[2]；治療組在此基礎(chǔ)上加用巴特日七味丸口服，每次10粒，每日2次。所有患者治療期間禁食辛辣、刺激性食物并注意聲休。

13 臨床療效判定 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，痊愈：聲音恢復(fù)正常，喉局部病變消失。顯效：聲音恢復(fù)正常，喉局部病變基本消失，可以正常發(fā)聲。有效：聲音明顯好轉(zhuǎn)，但喉局部病變未完全消失。無(wú)效：病理性聲啞沒(méi)有改變，喉局部病變未消失。

2 結(jié)果

21 臨床療效比較 全部?jī)山M患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的規(guī)范化治療后判定療效，根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈、顯效、有效均計(jì)入總有效率。結(jié)果見表1。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組療效的比較采用卡方檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組的聲帶小結(jié)消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

22 聲帶小結(jié)消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 兩組全部患者隨訪6個(gè)月，每周復(fù)查一次喉鏡，記錄聲帶小結(jié)消失時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，結(jié)果見表2。

3 討論

聲帶小結(jié)（vocal nodules）也稱歌唱家小結(jié)（singer nodules），教師小結(jié)（teacher nodules），發(fā)生于兒童者稱喊叫小結(jié)。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界出對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。慢性喉炎的一型，由炎癥病變形成，此病多見于職業(yè)用聲或用聲過(guò)度的人[4]。

聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1/3交界處，該處在發(fā)聲時(shí)振幅最大，易造成Reinke間隙水腫或血腫，后經(jīng)機(jī)化，上皮局限性增厚，發(fā)展形成小結(jié)。

聲帶小結(jié)按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段。早期其基質(zhì)為水腫狀，可有血管增生及擴(kuò)張，表面為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似。中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時(shí)小結(jié)的外觀較堅(jiān)實(shí)；晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可由棘細(xì)胞層增厚和角化不全，故外觀蒼白[5]。

對(duì)于聲帶小結(jié)的治療，臨床上多以藥物治療和手術(shù)治療為主。而手術(shù)治療不可避免的存在一定的創(chuàng)傷，而且需要住院治療，部分病人不能接受。西醫(yī)藥物治療有主要以抗生素及激素為主，長(zhǎng)時(shí)間使用則會(huì)有副作用產(chǎn)生，因此臨床上多采用中成藥治療。

金嗓散結(jié)丸主要有板藍(lán)根、金銀花、木蝴蝶、玄參、浙貝母、麥冬、澤瀉、蟬蛻、蒲公英、雞內(nèi)金（炒）、桃仁（去皮）及丹參等16味中藥組成；主治清熱解毒，利濕化痰，活血化瘀，用于熱毒蓄結(jié)、氣滯血瘀而形成的慢喉瘖（聲帶小結(jié)、聲帶粘膜增厚、聲帶息肉）及由此而引起的聲音嘶啞等癥；該藥還具有明顯的消炎、抑菌、鎮(zhèn)痛作用、有活血化瘀、改善微循環(huán)狀態(tài)的藥理作用[6]。金嗓散結(jié)丸已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用多年，療效顯著，得到了廣大醫(yī)生的認(rèn)可，但因其治療療程較長(zhǎng)，而且其為小藥丸制劑，每次需吞服的藥丸較多，不易吞服，部分患者不能堅(jiān)持用藥，影響其療效。

巴特日七味丸屬于蒙藥，它由草烏芽﹑訶子各25g，多葉棘豆﹑茜草﹑黑云香各10g，銀朱5g，麝香65g配合組成[7]。有清瘟解毒、消“粘”、止痛、散瘀、止痢、抗菌、消炎、抗變態(tài)反應(yīng)之功效。用于瘟疫盛熱，腦炎，赤白痢疾，白喉，目黃，音啞，轉(zhuǎn)筋。

本研究中治療組使用巴特日七味丸和金嗓散結(jié)丸聯(lián)合用藥治療聲帶小結(jié)，總有效率為885%，對(duì)照組總有效率為719%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組聲帶小結(jié)消失時(shí)間為（58±09）周，而對(duì)照組為（67±14）周，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。復(fù)發(fā)率比較，治療組為19%，對(duì)照組為35%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

巴特日七味丸在蒙藥中有“綠色抗生素”之稱，有消炎、抗變態(tài)反應(yīng)、改善微循環(huán)、增加組織通透性等作用， 與金嗓散結(jié)丸聯(lián)合使用，能夠更加有效的消除組織水腫、充血，使聲帶增生性病變軟化和吸收，達(dá)到聲帶小結(jié)消失，發(fā)音功能恢復(fù)正常的功效。

由此可見，巴特日七味丸和金嗓散結(jié)丸聯(lián)合用藥治療聲帶小結(jié)的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用金嗓散結(jié)丸，既提高了臨床療效，也縮短了治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張甦琳，李云程，王彥君，等.金嗓散結(jié)膠囊治療聲帶息肉及聲帶小結(jié)的臨床療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2012，26（15）：690-691.

[2] 潘芳名，何源萍，曾金波，等.嗓散結(jié)丸和柑桔冰梅片聯(lián)合治療聲帶小結(jié)療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，05：2083-2084.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：127.

[4] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：467.

[5] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：209.

[6] 張念武，張婷婷.金嗓散結(jié)丸治療聲帶小結(jié)20例療效觀察[J].藥物與臨床，2012，03：226-227.

[7] 圖婭，額爾敦巴特爾.蒙藥巴特日七味丸研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2013，08（08）：16.

（收稿日期：20140924）

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合聲帶小結(jié)的診斷；②聲帶小結(jié)大小約1～2mm，無(wú)癌變傾向；③喉部無(wú)其他疾??；④1周之內(nèi)未使用過(guò)其他藥物；⑤年齡12～55歲；⑥患者知情同意，自愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有食物或藥物過(guò)敏；②對(duì)本藥品過(guò)敏；③孕婦或哺乳期婦女；④合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤研究者認(rèn)為可能會(huì)影響試驗(yàn)實(shí)施的；⑥需手術(shù)治療者[1]。

12 方法 對(duì)照組口服金嗓散結(jié)丸（西安碑林藥業(yè)股份有限公司）每次100/丸，每日2次，早晚飯后口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)月后判定療效[2]；治療組在此基礎(chǔ)上加用巴特日七味丸口服，每次10粒，每日2次。所有患者治療期間禁食辛辣、刺激性食物并注意聲休。

13 臨床療效判定 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，痊愈：聲音恢復(fù)正常，喉局部病變消失。顯效：聲音恢復(fù)正常，喉局部病變基本消失，可以正常發(fā)聲。有效：聲音明顯好轉(zhuǎn)，但喉局部病變未完全消失。無(wú)效：病理性聲啞沒(méi)有改變，喉局部病變未消失。

2 結(jié)果

21 臨床療效比較 全部?jī)山M患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的規(guī)范化治療后判定療效，根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈、顯效、有效均計(jì)入總有效率。結(jié)果見表1。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組療效的比較采用卡方檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組的聲帶小結(jié)消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

22 聲帶小結(jié)消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 兩組全部患者隨訪6個(gè)月，每周復(fù)查一次喉鏡，記錄聲帶小結(jié)消失時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，結(jié)果見表2。

3 討論

聲帶小結(jié)（vocal nodules）也稱歌唱家小結(jié)（singer nodules），教師小結(jié)（teacher nodules），發(fā)生于兒童者稱喊叫小結(jié)。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界出對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。慢性喉炎的一型，由炎癥病變形成，此病多見于職業(yè)用聲或用聲過(guò)度的人[4]。

聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1/3交界處，該處在發(fā)聲時(shí)振幅最大，易造成Reinke間隙水腫或血腫，后經(jīng)機(jī)化，上皮局限性增厚，發(fā)展形成小結(jié)。

聲帶小結(jié)按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段。早期其基質(zhì)為水腫狀，可有血管增生及擴(kuò)張，表面為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似。中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時(shí)小結(jié)的外觀較堅(jiān)實(shí)；晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可由棘細(xì)胞層增厚和角化不全，故外觀蒼白[5]。

對(duì)于聲帶小結(jié)的治療，臨床上多以藥物治療和手術(shù)治療為主。而手術(shù)治療不可避免的存在一定的創(chuàng)傷，而且需要住院治療，部分病人不能接受。西醫(yī)藥物治療有主要以抗生素及激素為主，長(zhǎng)時(shí)間使用則會(huì)有副作用產(chǎn)生，因此臨床上多采用中成藥治療。

金嗓散結(jié)丸主要有板藍(lán)根、金銀花、木蝴蝶、玄參、浙貝母、麥冬、澤瀉、蟬蛻、蒲公英、雞內(nèi)金（炒）、桃仁（去皮）及丹參等16味中藥組成；主治清熱解毒，利濕化痰，活血化瘀，用于熱毒蓄結(jié)、氣滯血瘀而形成的慢喉瘖（聲帶小結(jié)、聲帶粘膜增厚、聲帶息肉）及由此而引起的聲音嘶啞等癥；該藥還具有明顯的消炎、抑菌、鎮(zhèn)痛作用、有活血化瘀、改善微循環(huán)狀態(tài)的藥理作用[6]。金嗓散結(jié)丸已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用多年，療效顯著，得到了廣大醫(yī)生的認(rèn)可，但因其治療療程較長(zhǎng)，而且其為小藥丸制劑，每次需吞服的藥丸較多，不易吞服，部分患者不能堅(jiān)持用藥，影響其療效。

巴特日七味丸屬于蒙藥，它由草烏芽﹑訶子各25g，多葉棘豆﹑茜草﹑黑云香各10g，銀朱5g，麝香65g配合組成[7]。有清瘟解毒、消“粘”、止痛、散瘀、止痢、抗菌、消炎、抗變態(tài)反應(yīng)之功效。用于瘟疫盛熱，腦炎，赤白痢疾，白喉，目黃，音啞，轉(zhuǎn)筋。

本研究中治療組使用巴特日七味丸和金嗓散結(jié)丸聯(lián)合用藥治療聲帶小結(jié)，總有效率為885%，對(duì)照組總有效率為719%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組聲帶小結(jié)消失時(shí)間為（58±09）周，而對(duì)照組為（67±14）周，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。復(fù)發(fā)率比較，治療組為19%，對(duì)照組為35%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

巴特日七味丸在蒙藥中有“綠色抗生素”之稱，有消炎、抗變態(tài)反應(yīng)、改善微循環(huán)、增加組織通透性等作用， 與金嗓散結(jié)丸聯(lián)合使用，能夠更加有效的消除組織水腫、充血，使聲帶增生性病變軟化和吸收，達(dá)到聲帶小結(jié)消失，發(fā)音功能恢復(fù)正常的功效。

由此可見，巴特日七味丸和金嗓散結(jié)丸聯(lián)合用藥治療聲帶小結(jié)的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用金嗓散結(jié)丸，既提高了臨床療效，也縮短了治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張甦琳，李云程，王彥君，等.金嗓散結(jié)膠囊治療聲帶息肉及聲帶小結(jié)的臨床療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2012，26（15）：690-691.

[2] 潘芳名，何源萍，曾金波，等.嗓散結(jié)丸和柑桔冰梅片聯(lián)合治療聲帶小結(jié)療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，05：2083-2084.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：127.

[4] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：467.

[5] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：209.

[6] 張念武，張婷婷.金嗓散結(jié)丸治療聲帶小結(jié)20例療效觀察[J].藥物與臨床，2012，03：226-227.

[7] 圖婭，額爾敦巴特爾.蒙藥巴特日七味丸研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2013，08（08）：16.

（收稿日期：20140924）