醫(yī)患之間：“治愈系”的溫暖故事

無錫市人民醫(yī)院

陳靜瑜#副院長(zhǎng)

陳靜瑜#醫(yī)患

策劃/本刊編輯部

執(zhí)行/壽延慧

支持專家/陳靜瑜 王晏美 張曉東 李殿友 陳小兵 何樂人

鐘南山 中國(guó)工程院院士，教授，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織健康與吸煙醫(yī)學(xué)顧問，享受政府特殊津貼優(yōu)秀專家。（2011.1.P12照片）

“要著力提高大醫(yī)院的公益性。如果醫(yī)生不用考慮要多看患者，也不用考慮開藥是否營(yíng)利等問題，就能花更多時(shí)間與患者交流，減少彼此的摩擦，從而有效避免醫(yī)患矛盾發(fā)生?！?/p>

邱蔚六 中國(guó)工程院院士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科終身教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，我國(guó)著名口腔頜面外科專家，上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)。（2014.3.P1照片）

“我以為，醫(yī)患間自然流露的情感是非常美好的，彌足珍貴。醫(yī)生對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)、盡力而為，患者給予醫(yī)生以信任、理解，這樣的良性互動(dòng)多么好啊。從小處講，良性互動(dòng)有利于患者的治療；從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，則有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步?！?/p>

朱同玉 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)，青浦分院院長(zhǎng)，泌尿外科教授，博士生導(dǎo)師。上海市器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)副主任委員。（2012.12.P1照片）

“如今，一種互諒、互讓、互信的和諧之風(fēng)正在醫(yī)院慢慢形成?；颊吒斫?、信任和敬重醫(yī)生了，醫(yī)務(wù)人員也意識(shí)到了溝通與人文關(guān)懷的重要性，更愿意從患者的利益出發(fā)，站在患者的角度考慮問題了。我們完全有理由相信，只要患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院‘三方合力，遇事多溝通，多體諒，多換位思考，醫(yī)患關(guān)系必將走出低谷，迎來久違的春天?！?/p>

以上語錄是中國(guó)工程院院士、名院院長(zhǎng)在本刊發(fā)表的對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解、期望，你是否覺得“遙遠(yuǎn)”，是否覺得這些權(quán)威“高大上”的醫(yī)患寄語難以“落地”？因?yàn)槟懵犑炝酸t(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突的報(bào)道，早已認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是“冷冰冰”“遠(yuǎn)距離”，甚至“暴力”的代名詞。但你是否知道，有許多醫(yī)生正默默奉行著前輩們的教誨。他們犧牲有限的業(yè)余時(shí)間，用一對(duì)傾聽的耳、一雙走近患者身邊的腳、一顆收藏感動(dòng)的心，溫暖著看似冰冷的醫(yī)患關(guān)系；他們想方設(shè)法提供更為人性化的醫(yī)療服務(wù)，撒下“天羅地網(wǎng)”掌握患者近況，與患者互為摯友，治愈其身心，縮短著本不應(yīng)遙遠(yuǎn)的醫(yī)患距離。

從過去到現(xiàn)在，乃至未來，醫(yī)患溝通有哪些潛移默化的改變，將如何發(fā)展？讓我們搜索一線醫(yī)生們與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)患溝通方法，聆聽他們行醫(yī)途中的溫暖故事。

專家簡(jiǎn)介

陳靜瑜 無錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，胸外科主任，主任醫(yī)師，教授，博士、碩士生導(dǎo)師。江蘇省肺移植中心主任，國(guó)家衛(wèi)生部肺移植數(shù)據(jù)管理單位負(fù)責(zé)人，中華器官移植學(xué)會(huì)委員，江蘇省器官移植學(xué)會(huì)副主委，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)肺移植術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、肺癌擴(kuò)大根治、肺癌的綜合治療及ECMO（體外膜肺氧合）應(yīng)用。所在科室普通胸外科年手術(shù)量1100多例，現(xiàn)完成肺移植數(shù)300多例，2013年肺移植年手術(shù)量70例，成為世界五大肺移植中心。

專家門診：周一上午

王晏美 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師，教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，北京市亞運(yùn)村醫(yī)院副院長(zhǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼總干事，全國(guó)醫(yī)師定期考核肛腸專業(yè)編輯委員會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)理事兼副秘書長(zhǎng)。

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)治療各種痔瘡、肛裂、肛乳頭瘤、高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、肛周膿腫、肛門直腸狹窄、直腸脫垂等肛腸常見病、疑難病，對(duì)久治不愈的肛瘺、痔瘡及肛腸手術(shù)后遺癥有非常豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

專家門診：周一下午

特需門診：周三上午，周四上午（國(guó)際部）

張曉東 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。負(fù)責(zé)和參與完成多項(xiàng)全國(guó)多中心臨床研究及國(guó)際多中心臨床研究。

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃、腸、食管、肝、膽、胰腺腫瘤的內(nèi)科化學(xué)治療；癌前疾病、癌前病變的胃鏡下診斷和治療；消化道腫瘤光動(dòng)力治療。

專家門診：周二下午，周四上午

特需門診：周一下午，周四下午

李殿友 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)學(xué)會(huì)委員，上海市疼痛學(xué)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛學(xué)組委員。

醫(yī)療專長(zhǎng)：帕金森病、震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣等運(yùn)動(dòng)障礙病，強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、精神分裂癥等精神疾病的外科治療，頑固性疼痛，癲癇的外科治療。

?？崎T診：周二上午

陳小兵 河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)第四屆大腸癌專業(yè)、癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員，河南省青年科技工作者協(xié)會(huì)特邀常務(wù)理事。

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸癌、食管癌、肝癌等消化道腫瘤和肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤的內(nèi)科治療，對(duì)維持治療、小劑量“蠶食化療”等化療有獨(dú)到見解，對(duì)老年惡性腫瘤的姑息治療、癌痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

專家門診：周一下午，周四下午

何樂人 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士、碩士生導(dǎo)師。承擔(dān)北京市及協(xié)和醫(yī)學(xué)院重大研究項(xiàng)目。

醫(yī)療專長(zhǎng)：耳整形再造及美容外科，在耳郭再造、耳畸形修復(fù)、眼瞼整形、脂肪抽吸與注射方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及深入研究。

專家門診：周四上午

從普遍到個(gè)性：組團(tuán)就診新模式

無錫市人民醫(yī)院胸外科 陳靜瑜

組團(tuán)就診即團(tuán)體就診，又稱共享就診，是在美國(guó)流行的新就診模式。醫(yī)生在一小群特選患者面前輪流對(duì)每位患者進(jìn)行診療，與其中一位患者交流時(shí)，其他患者旁觀學(xué)習(xí)，期間穿插各種對(duì)疾病的討論，一般持續(xù)約90分鐘。這一新型診療模式在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)里仍算新概念，不過據(jù)統(tǒng)計(jì)，這一模式不僅加深了患者的醫(yī)學(xué)教育程度，也大大提高了患者滿意度及醫(yī)生的工作效率。endprint

借鑒國(guó)外模式，打造中國(guó)式就診

中國(guó)醫(yī)生的工作量遠(yuǎn)超國(guó)外醫(yī)生，如我，一上午為50位門診患者看診，卻受限于時(shí)間，每位患者僅可交流幾分鐘，實(shí)難面面俱到，詳細(xì)與之溝通?；颊咭虼藢?duì)醫(yī)生工作的誤解，也導(dǎo)致近幾年醫(yī)患關(guān)系頻有微詞。所以，如能采取國(guó)外這樣的團(tuán)體就診模式，一方面減少醫(yī)生的工作量，一方面也方便與患者溝通，減少醫(yī)患矛盾。

身體力行，收效頗豐

本科去年完成了1200多例普通胸外科手術(shù)，手術(shù)量較大；加上我院是全國(guó)肺移植數(shù)據(jù)中心，去年一年肺移植量占全國(guó)70%，位列世界第五。所以來自全國(guó)各地的重癥患者都來我院咨詢相關(guān)事宜。肺移植手術(shù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉面廣，需要患者及其家屬充分了解情況并給予配合。患者自身的情況、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)都關(guān)系到移植成功與否。自我2002年做第一例肺移植手術(shù)至今，對(duì)于將行手術(shù)的患者，我都希望可以向他們?cè)敿?xì)講解病情，向其家屬解釋術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)。

例如患者自身情況是年老體弱、骨瘦如柴，還是身體狀況良好？手術(shù)是雙肺移植還是單肺移植？術(shù)中是否需要體外循環(huán)支持，如需要是怎樣的循環(huán)模式？術(shù)后患者需面臨第二關(guān)——如何脫離呼吸機(jī)，此時(shí)患者的肌力、營(yíng)養(yǎng)、早期活動(dòng)、供肺質(zhì)量等如何？第二關(guān)通過后，又面臨從重癥加強(qiáng)護(hù)理病房回到普通病房所可能產(chǎn)生的感染、排異一關(guān)，患者應(yīng)如何配合醫(yī)生以減少肺部感染？遠(yuǎn)期如何隨訪，保證長(zhǎng)期生存？患者術(shù)后需家屬事無巨細(xì)地護(hù)理，這又意味著家屬要有一定的護(hù)理知識(shí)及常見問題的處理能力。諸如以上種種，均需與患者及其家屬進(jìn)行重要談話，而這所有問題若由我一一詳細(xì)解答，工程浩大，難免遺漏。

于是我借鑒國(guó)外團(tuán)體就診模式，選擇疾病、手術(shù)類型相似的患者家屬15～16位，多則20位，共同商討、交流、分享。談話不再專為某位家屬而設(shè)，而是面對(duì)所有參與談話的肺移植家屬（患者也可參與其中）。肺移植手術(shù)一般都可擇期而行，本科根據(jù)手術(shù)安排選擇周五團(tuán)體談話，下周按預(yù)定時(shí)間逐一手術(shù)。談話過程中，家屬收看科室事先預(yù)備的患教幻燈片，學(xué)習(xí)我授予的護(hù)理知識(shí)，也可與我和其他家屬共同討論疾病問題，有時(shí)也有肺移植術(shù)后患者的親身感受、家屬看護(hù)經(jīng)驗(yàn)與未手術(shù)家屬分享。無論是交流還是旁聽，都對(duì)每位家屬非常有用，因此這一形式我沿用至今。目前我們根據(jù)需要，正在制作比幻燈片更為直觀、生動(dòng)的視頻，希望今后可以更有效地幫到更多患者。

團(tuán)體就診后、施行手術(shù)前，我再單獨(dú)針對(duì)每位家屬進(jìn)行提醒、指導(dǎo)、解惑，從普遍到個(gè)性，巧妙、全面地為其講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后幾乎所有注意事項(xiàng)和須知，省時(shí)又有效。

一舉兩得的就診模式，值得推廣

不僅肺移植術(shù)可以采用這樣的組團(tuán)就診模式，其他手術(shù)方式若與之有共性，也受用?！坝卺t(yī)生，節(jié)約工作量和時(shí)間；于患者，有主治醫(yī)生親授、把關(guān)，更易接受。一舉兩得，何樂而不為？”

（圖）

從群里到群外：醫(yī)患默契巧配合

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院肛腸科 王晏美

有這么一群人，曾經(jīng)是患者，康復(fù)后用自己積累的經(jīng)驗(yàn)通過QQ群每天為新患者服務(wù)，只為幫助更多同類患友，為曾經(jīng)治愈他們的醫(yī)生減輕負(fù)擔(dān)。

建群者大冬，受益于網(wǎng)絡(luò)，用網(wǎng)絡(luò)回報(bào)更多人

2013年春節(jié)，大冬赴麗江旅游途中突然臀部疼痛難忍，行動(dòng)不便，但他并不慌亂，而是拿出手機(jī)上網(wǎng)搜索。當(dāng)時(shí)他發(fā)現(xiàn)了我的微博，并將自己的情況通過私信向我求救。在我的指導(dǎo)下，大冬從云南平安回京，順利住院、接受手術(shù)。康復(fù)后，大冬內(nèi)心感激，但他沒有送鮮花、錦旗。他想，自己受益于網(wǎng)絡(luò)，也要通過網(wǎng)絡(luò)回報(bào)主治醫(yī)生，幫助更多患者。就這樣，一個(gè)名為“中日J(rèn)6志愿者服務(wù)團(tuán)”的QQ群誕生了。

群里互動(dòng) ，群外互助

多年來，我堅(jiān)持通過網(wǎng)絡(luò)義務(wù)為患者提供各種咨詢和醫(yī)療服務(wù)，隨著咨詢量的增加，我逐漸感到應(yīng)接不暇。正在這時(shí)，QQ群里的志愿者承接了以前我的大量咨詢工作。每周一下午是我的專家門診時(shí)間，也是出院患者的復(fù)查時(shí)間，患者最多，問題也最多。這時(shí)，志愿者們出現(xiàn)了，他們的樂觀和朝氣時(shí)常感染著那些哀聲連連的患者，一聲問候、一句安慰頓時(shí)緩解了他們的痛苦和憂慮。

群里的志愿者經(jīng)常與我互動(dòng)以學(xué)習(xí)肛腸理論知識(shí)，主動(dòng)熟悉肛腸科各位醫(yī)生的出診時(shí)間、辦理出入院的流程，以及術(shù)后換藥和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，甚至熟悉全國(guó)各地肛腸科分布及“好醫(yī)生”名單。反過來，志愿者用學(xué)習(xí)到的知識(shí)對(duì)群里未行手術(shù)的患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)，打消他們對(duì)肛腸手術(shù)的恐懼。管理員會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)載我發(fā)布在微博、“好大夫在線”上的帖子，整理匯總患者最常見問題，這樣新病友進(jìn)群后通過閱讀自習(xí)便能解決常見疑問，降低提問率，大大提高了我就診時(shí)的接待效率。

QQ群外，志愿者自發(fā)探望住院患者，得知外地患者無家屬陪同，還會(huì)輪流去病房照顧，傳授術(shù)后護(hù)理知識(shí)，用親身體會(huì)安慰術(shù)后疼痛中的患者。對(duì)即將就醫(yī)的外地患者，他們會(huì)提前聯(lián)系醫(yī)生，嘗試預(yù)留住院床位，提前在醫(yī)院附近小區(qū)租房，安排家屬住宿，等等。

扁舟的淚水為哪般？

來自蘇州、尚在哺乳期的扁舟，懷孕期間查出高位復(fù)雜肛瘺，強(qiáng)忍疼痛數(shù)月，終于熬到生產(chǎn)完準(zhǔn)備手術(shù)。她四處求醫(yī)，主診醫(yī)生均高度懷疑她患有克羅恩病，不予手術(shù)，使她整天焦急萬分，毫無初為人母的喜悅。通過上網(wǎng)查詢，她加入到群中，管理員給了她很大安慰，建議她向我咨詢。簡(jiǎn)單詢問后，我判斷她的情況并沒有那么糟，建議來京治療。就這樣，她含淚暫別2月大的女兒，只身來到北京。愛心接力棒傳起，志愿者陪同扁舟就診并辦理住院等手續(xù)。手術(shù)非常順利，但術(shù)后因產(chǎn)后虛弱，加上過敏體質(zhì)，扁舟的恢復(fù)比一般患者緩慢，令她焦慮不已、默默流淚。這時(shí)，性格活潑熱情的志愿者呱呱用自己類似的經(jīng)歷告訴扁舟要堅(jiān)強(qiáng)，要相信王醫(yī)生，一定會(huì)康復(fù)，并擔(dān)起全程服務(wù)，不僅去病房探望，出院后又幫忙租房子，還經(jīng)常陪扁舟去醫(yī)院換藥復(fù)查，時(shí)不時(shí)烹調(diào)美味菜肴送去。經(jīng)過一個(gè)多月的精心治療，扁舟徹底康復(fù)了，現(xiàn)在她正與家人享受著寶寶帶來的天倫之樂。她說，雖然錯(cuò)過了女兒2個(gè)月的珍貴成長(zhǎng)歷程，但在北京發(fā)生的一切是她人生最難忘的經(jīng)歷。endprint

傳遞溫暖，永不停歇

這只是幾個(gè)片段，中日友好醫(yī)院肛腸科志愿者們所做的事遠(yuǎn)不止這些。一天，我問幾位管理員，每天花這么多時(shí)間，你們還能堅(jiān)持多久？“他們說，能幫助他人是件很幸運(yùn)的事，我們從中感受到了溫暖與幸福，這么好的事，沒有理由停歇。王醫(yī)生，您不也一樣嗎？”

（圖）

從對(duì)面到掌上：千里病情一線牽

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科 張曉東

（圖）

“掌上隨訪”：從網(wǎng)絡(luò)便利獲得的啟發(fā)

建立微信公眾平臺(tái)及微官網(wǎng)的念頭最初萌發(fā)于我從微信上獲得的便利。微信里，大家都是熟人、朋友，互傳照片、視頻非常方便。我突發(fā)奇想，隨訪、指導(dǎo)患者是否可以如法炮制？

比如通過掌上便捷的微信平臺(tái)，推送我在臨床中所遇患者提問頻率較高的問題，讓患者用手機(jī)就可獲取這些醫(yī)療科普知識(shí)。以下是我曾在微信上推送過的科普知識(shí)，包括如何看懂血常規(guī)報(bào)告單，化療后嘔吐可以控制嗎，腫瘤患者應(yīng)該怎么吃，胃癌術(shù)后和化療中患者飲食應(yīng)注意什么，等等。

……

又比如，我有很多患者，打完化療藥就回家了，而副作用通常發(fā)生在院外，其中骨髓抑制是多數(shù)化療藥的常見毒性反應(yīng)。以前，如遇多藥聯(lián)合化療方案治療的患者，我們會(huì)計(jì)算大概何時(shí)他可能會(huì)有什么樣的副作用，據(jù)此致電隨訪。有一次，一位患者在電話隨訪中反饋情況良好，沒想到幾天后竟出現(xiàn)4度骨髓抑制，幾乎喪命，這令我膽戰(zhàn)心驚。還有一次，有位患者家屬每天不斷撥打本科辦公室電話，訴說他母親的病況嚴(yán)重，科室醫(yī)生讓她前往醫(yī)院就診，可是診查結(jié)果顯示一切正常。諸如此類的事例多了，我漸漸明白：患者和醫(yī)生判斷的病情“輕”“重”常有天壤之別。有些人特別緊張，小問題誤認(rèn)為是大毛??；而有些重度不良反應(yīng)患者卻不當(dāng)回事。

患者若在院外出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，甚至去世，將在我的職業(yè)生涯中永遠(yuǎn)留下陰影。于是，我和我的團(tuán)隊(duì)決定注冊(cè)微信公眾平臺(tái)，并與微官網(wǎng)鏈接，患者可通過網(wǎng)絡(luò)上傳視頻、院外驗(yàn)血照片至微官網(wǎng)，負(fù)責(zé)醫(yī)生結(jié)合血象照片和視頻判斷患者的狀況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，建議立刻就近就醫(yī)或來院治療，這樣既可以規(guī)避治療中患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又保證了醫(yī)療安全。

巧用新媒體：緊密“追蹤”診后患者

可惜僅靠我們的醫(yī)療力量無法顧及所有患者，所以目前微官網(wǎng)的“互動(dòng)咨詢”只限于我的門診及住院患者，咨詢前需輸入病歷號(hào)，二次確認(rèn)又分為隨診、治療中、一般咨詢等，由6位醫(yī)生輪流管理一個(gè)科室，值班醫(yī)生每天查看患者留言，并按門診、住院化療等不同領(lǐng)域分管。我們會(huì)特別關(guān)注治療中的患者，一天查看2～3次患者留言；隨診患者1周看1次留言。雖說如此，現(xiàn)在也只能監(jiān)測(cè)20～30位治療中的患者。

——> 微官網(wǎng)的“互動(dòng)咨詢”目前只對(duì)門診及住院患者開放；“科普知識(shí)”“同行交流”“我的真心話”等公開給廣大患者、同行及有需要的朋友。

（圖，需處理）

困惑：如何彌補(bǔ)網(wǎng)絡(luò)隨訪的不足

與微信相鏈接的微官網(wǎng)診后咨詢服務(wù)的推出受到很多患者的推崇，但問題也逐漸顯現(xiàn)，如老人不會(huì)用微信，無法通過這種方式及時(shí)反饋病情；緊急時(shí)，受網(wǎng)絡(luò)限制可能無法及時(shí)發(fā)送文字或圖片，等等。“這都是我今后想要改進(jìn)的，例如4G技術(shù)的推出或可改善網(wǎng)絡(luò)流量問題；增加管理微信的醫(yī)護(hù)人員，使更多患者受益?！?/p>

從醫(yī)院到社區(qū)：便民看診到身邊

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院肛腸科 王晏美

中國(guó)人看病不管病情輕重，一定要去大醫(yī)院、找專家。這樣造成的結(jié)果，一是大醫(yī)院人滿為患，掛號(hào)難、檢查難、取藥難、住院更難，盡管醫(yī)院一再擴(kuò)張，但“難看”局面并無緩解；另一方面，眾多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院門庭冷落，即使就在家門口，即使報(bào)銷比例高，即使條件也很好，但患者并不買賬。

國(guó)家“開藥方”，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)運(yùn)而生

這一局面的形成，其責(zé)任不全在患者，畢竟健康無小事，誰不想把自己的健康托付給“明白人”？責(zé)任也不在基層醫(yī)療單位，病源少、收入少、條件差，導(dǎo)致人才外流情況嚴(yán)重?；蛟S問題出在長(zhǎng)期以來?xiàng)l塊分割的體制，各級(jí)醫(yī)院功能定位的模糊，各醫(yī)院間缺乏縱與橫的聯(lián)系等各種因素。針對(duì)這一“病癥”，國(guó)家開出“建關(guān)系、結(jié)對(duì)子、大幫小”的藥方，醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)運(yùn)而生，這一新生事物的出現(xiàn)能破解這個(gè)迷局嗎，患者會(huì)認(rèn)可嗎？

意外：我的“上門服務(wù)”初體驗(yàn)

今年4月2日下午，我來到北京市亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診并履行責(zé)任主任一職，此后每周三下午我都會(huì)來這里為社區(qū)居民服務(wù)。說實(shí)在的，我心里沒底，這是全新的“戰(zhàn)場(chǎng)”，和我之前援疆所處的大醫(yī)院不同。但首次出診讓我倍感意外，沒宣傳、沒通知，只在掛號(hào)窗口前放了我的個(gè)人簡(jiǎn)介，一下午也來了近十位患者。

驚喜：“小地方”解決“大問題”

前來社區(qū)就診的有很多年輕人，他們的單位在附近，來這里看病不需要請(qǐng)假，用工間休息的功夫就足矣。當(dāng)然，社區(qū)醫(yī)療真正方便的是老人。我國(guó)正步入老齡社會(huì)，很多老人的子女不在身邊，行動(dòng)不便，去大醫(yī)院又怕麻煩，所以得病后常常隱忍不語。

第二次出診時(shí)，一位70歲的老公安平時(shí)身體倍棒，可最近常便血，他沒當(dāng)回事。看到專家來到家門口，他才走進(jìn)醫(yī)院想問個(gè)明白。詢問病史后，我給他做指診檢查，這一查還真查出了問題：直腸腔內(nèi)長(zhǎng)有一個(gè)蠶豆大小的息肉。要知道，這樣的息肉有癌變可能。我立刻安排他去我所在的醫(yī)院做進(jìn)一步的腸鏡檢查，結(jié)果是管狀腺瘤，幸而及時(shí)予以電切，消除了隱患?？祻?fù)后老公安又來到門診向我連連表示感謝，說是醫(yī)聯(lián)體救了他。

72歲的王老爺子肛周化膿已一年有余，天天流膿，反復(fù)疼痛。去年剛做完胃癌手術(shù)，身體狀況不好，去幾家醫(yī)院就診都被告知不能手術(shù)。聽說專家來到家門口，就順便過來看看。見到老人痛苦的模樣，我決定當(dāng)下在社區(qū)為他手術(shù)。手術(shù)過程很順利，只持續(xù)了15分鐘，術(shù)后僅休息半小時(shí)他便只身回家。王老爺子沒想到在社區(qū)就把自己的“大問題”簡(jiǎn)單地解決了。endprint

醫(yī)院間“形神”結(jié)合，資源與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

從社區(qū)坐診短短幾個(gè)月的實(shí)踐，我發(fā)現(xiàn)患者并不是對(duì)社區(qū)醫(yī)院不買帳，關(guān)鍵是我們能為他們提供什么樣的服務(wù)，能解決他們?cè)鯓拥膯栴}。社區(qū)醫(yī)療的便捷、廉價(jià)是大醫(yī)院不能比的，它缺少的是人才和技術(shù)，是患者的信任。醫(yī)聯(lián)體的搭建正好彌補(bǔ)了這些不足，向合作醫(yī)院派駐專家人才，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)預(yù)約轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診等項(xiàng)目，真正實(shí)現(xiàn)了各合作醫(yī)院間“形與神”的結(jié)合、資源與優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)。

社區(qū)的醫(yī)療重點(diǎn)應(yīng)立足于常見病、多發(fā)病和慢性病的管理，但并不局限于內(nèi)科病，一些?？坪?jiǎn)便廉驗(yàn)的方法可發(fā)揮大作用，中醫(yī)在這里也有很大優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生可根據(jù)自身情況開展特色療法?！斑@樣，社區(qū)醫(yī)生就不是只會(huì)開開藥的‘坐堂醫(yī)生，而會(huì)更有成就感，也更利于社區(qū)吸引和留住人才。服務(wù)項(xiàng)目多了，才會(huì)留住更多患者在這里就診。如此良性循環(huán)。”

（圖）

從診室到沙龍：風(fēng)雨無阻康復(fù)會(huì)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科 李殿友

每月初的周二下午，由瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科創(chuàng)辦的帕金森病病友講座為患者及其家屬提供咨詢和指導(dǎo)。今年年初，又設(shè)立了帕金森病病友沙龍。為何要開設(shè)這樣的沙龍，請(qǐng)讓我從第一次隨訪患者說起……

震撼：“機(jī)器人”老葉曲折的患病歷程

第一次隨訪接受腦起搏器治療的帕金森病患者時(shí)，我深受震撼：患病6年，站姿和步態(tài)如軍人般的老葉，在刺激器關(guān)掉時(shí)立刻四肢震顫，一下坐在椅子上，不能動(dòng)，不能言。老葉安裝了腦起搏器之后，生活也隨之被“起搏”，辭退家中保姆，生活完全自理。然而術(shù)后8年，他的病情不斷變化：說話聲越來越低，走路向前沖，到后來不停流口水，吃飯時(shí)間變長(zhǎng)，只有在藥物“開”期，運(yùn)動(dòng)功能改善時(shí)才能下樓活動(dòng)。2012年冬，我收到老葉家屬的短信：老葉吃飯嗆到氣管，短短十幾分鐘窒息死亡。

無奈：目睹上千病友的痛苦與折磨

老葉并不是個(gè)例。這十幾年來，我接觸了上千名帕金森病患者，目睹了他們的疾病進(jìn)展到不同階段的癥狀，最終痛苦地結(jié)束生命，也不斷加深了我對(duì)帕金森病的全面認(rèn)識(shí)：這長(zhǎng)達(dá)幾十年的慢性病目前沒有治愈方法。藥物，甚至腦起搏手術(shù)治療并非萬能；震顫、僵直、動(dòng)作遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀并不是全部表現(xiàn)，疾病的不同階段還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至癡呆等神經(jīng)、精神癥狀；同時(shí)導(dǎo)致便秘、尿頻、睡眠障礙、疼痛等非運(yùn)動(dòng)癥狀，有時(shí)甚至主宰患者的生活質(zhì)量。

思考：病友康復(fù)鍛煉的出路何在？

由于常年與帕金森病患者接觸，我和很多患者、家屬像朋友般相處，我常想：如何才能真正幫助他們減少痛苦和負(fù)擔(dān)？長(zhǎng)期困擾我的是帕金森病患者的吞咽問題和摔跤現(xiàn)象，目前尚無針對(duì)性教材，患者因無法得到全面、正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，往往把跑步、游泳、太極拳等無法完成的運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練混為一談。2012年，我和上海傳承導(dǎo)引醫(yī)學(xué)研究所的嚴(yán)蔚冰所長(zhǎng)合作，對(duì)帕金森病患者各階段的典型癥狀進(jìn)行導(dǎo)引康復(fù)干預(yù)，并編制全套科學(xué)實(shí)用的方法，去年成書出版（《帕金森病導(dǎo)引康復(fù)法（圖解）》）。

堅(jiān)定：康復(fù)訓(xùn)練的成效增強(qiáng)病友和我的信心

老許患帕金森病時(shí)才四十幾歲，服藥3年后療效下降，隨后接受腦起搏器治療，術(shù)后5年沒有服藥。第6年起說話聲音減低，語速減慢，走路不穩(wěn)，重新服藥但效果不佳。我們開始教他針對(duì)吞咽和語言的訓(xùn)練動(dòng)作，以及調(diào)理重心等平衡練習(xí)。老許每天認(rèn)真練習(xí)，所以即使疾病進(jìn)展了2年，他的語言、吞咽功能和平衡問題不但沒有惡化，反而有所改善，現(xiàn)在還在正常工作。該病例更加堅(jiān)定了我對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心。

沙龍誕生：提高病友與疾病抗?fàn)幍闹鲃?dòng)性

由于門診接待每位患者的時(shí)間有限，無法為其提供充分的心理和康復(fù)指導(dǎo)。為了更好地幫助更多患者，本科與上海傳承導(dǎo)引醫(yī)學(xué)研究所合作成立了帕金森病病友沙龍。沙龍中的科普教育，讓患者及其家屬全面、正確地認(rèn)識(shí)帕金森病的癥狀和治療手段，提高他們與疾病抗?fàn)幍男判暮涂祻?fù)鍛煉的主動(dòng)性；藥物、手術(shù)、康復(fù)、心理、護(hù)理等全方位的指導(dǎo)，為病友和家屬間的交流、經(jīng)驗(yàn)分享提供了平臺(tái)。上次沙龍活動(dòng)，一位長(zhǎng)期護(hù)理帕金森病患者的家屬分享了她對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)、鍛煉方法和家屬護(hù)理等經(jīng)驗(yàn)，讓我和其他病友受益匪淺。“帕金森病的治療，需要醫(yī)生、患者、護(hù)理人員以及社會(huì)團(tuán)體多方面的努力，不但可以獲得更多治療方法和經(jīng)驗(yàn)，也增強(qiáng)患者和家屬與疾病抗?fàn)幍男判?。?/p>

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從指導(dǎo)到協(xié)商：有來有往好商量

河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 陳小兵

說到醫(yī)患溝通，大家怎么理解？是否多數(shù)畫面是醫(yī)生指導(dǎo)患者或其家屬？患者或家屬都竭盡全力聽醫(yī)生講解，但由于醫(yī)學(xué)是非常專業(yè)的領(lǐng)域，結(jié)果常是似懂非懂。

打破常規(guī)，平等溝通

臨床上常見的溝通模式主要是“主動(dòng)-被動(dòng)”和“指導(dǎo)-合作”模式，醫(yī)生往往居高臨下與患者溝通，但因說教性強(qiáng)，無法換位思考，常使患者誤解或難以接受。

作為醫(yī)生，無論多忙，我一定會(huì)在傾聽的同時(shí)及時(shí)反饋，明確患者是否聽到、聽懂、理解了，根據(jù)患者的反饋情況及時(shí)調(diào)整溝通的內(nèi)容和方式，這是我常采用的“協(xié)商-選擇”模式。溝通雙方平等，都參與討論，并最終得出共同協(xié)商的結(jié)果?；颊咦儽粍?dòng)為主動(dòng)，有選擇權(quán)利；醫(yī)生表明觀點(diǎn)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。臨床實(shí)踐告訴我，采用這種模式的溝通效率更高，醫(yī)患間矛盾更少，更有助于患者明白醫(yī)生的治療方案及選擇。

走出“技術(shù)崇拜”誤區(qū)，步入人性化治療

醫(yī)學(xué)復(fù)雜又專業(yè)，疾病種類千差萬別，患者體質(zhì)各不相同且性格多種多樣，再加上不幸罹患疾病，就更為復(fù)雜。臨床上，很多患者不能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性、局限性，對(duì)治療的期望值過高，導(dǎo)致他們有不切實(shí)際的要求。我常問自己：“作為醫(yī)生，怎樣幫助患者樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)？”慢慢地我總結(jié)為：要走出“技術(shù)崇拜”誤區(qū)，讓治療更加人性化。我作為醫(yī)生，從專業(yè)角度為患者提供幾種診療意見，而他們結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力、個(gè)人愿望等選擇其一，經(jīng)過雙方協(xié)商，最終確定最適合的方案。endprint

不久前，我收治一位85歲賁門癌患者，雖然年紀(jì)大，但身體條件較好，一開始老人試圖手術(shù)治療。我根據(jù)他的情況給予他幾種方案選擇，并與他協(xié)商內(nèi)科治療更適合他。老人猶豫不決，后來他去胸外科病房住了幾天，與相鄰病床的病友交流，并再三與我溝通，最后決定轉(zhuǎn)回我科進(jìn)行內(nèi)科治療。目前他的療效很好，患者及其家屬都頗為滿意。

當(dāng)患者渴望奇跡時(shí)，不妨試試AMEN溝通法

很多患者總渴望奇跡發(fā)生，尤其是我經(jīng)常接觸的中晚期腫瘤患者，他們大都錯(cuò)過了根治的最佳時(shí)機(jī)，所以常遇到很難與之溝通的情況。這時(shí)，怎么辦？近期，一篇發(fā)表在國(guó)外期刊、旨在幫助醫(yī)生解決醫(yī)患溝通問題的文章中，某癌癥中心的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提出了一種溝通方法，簡(jiǎn)稱AMEN（Affirm-肯定，Meet-滿足，Educate-教育，No matter what-無論如何），即肯定患者的信念和目的；滿足患者及其家屬；以醫(yī)生的身份教育患者；并無論如何，讓他們確信，你和他們的立場(chǎng)是一樣的，其核心是積極參與而不是拉開醫(yī)患間的距離。

細(xì)節(jié)決定溝通效果

根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，有4點(diǎn)溝通細(xì)節(jié)常決定溝通效果：①充分采用協(xié)商式溝通。每做一項(xiàng)檢查，每制定一個(gè)臨床決策都充分聽取患者及其家屬的意見。②換位思考。充分尊重患者及其家屬的診治意愿。③多手段、全方位溝通。利用文字、圖片、講課課件等多種手段、多種形式，將集中溝通與個(gè)別溝通相結(jié)合。④個(gè)體化溝通?；颊呷缬卸辔患覍伲瑴贤〞r(shí)可根據(jù)情況側(cè)重，治療態(tài)度積極的強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)，治療態(tài)度消極的強(qiáng)調(diào)受益?！耙环N態(tài)度走天下，必然處處碰壁。因地制宜、因人而異地與患者協(xié)商，才能讓醫(yī)患溝通四海通達(dá)?！?/p>

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從紅包到心意：收藏點(diǎn)滴心感動(dòng)

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科 張曉東

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看到這些手編小禮物了嗎？這是我的一位患者家屬贈(zèng)與我的。這位老奶奶今年高壽77歲，這些都是她親手制作的手工藝品，每件都那么精致可愛，我為它們拍了照，好好珍藏著。

老奶奶的手工藝品

奶奶的老伴是一位80歲的晚期食管癌患者，這對(duì)老夫妻最初顫顫巍巍地來我門診就診時(shí)十分艱難。有一天，奶奶遞給我一個(gè)紅包，我對(duì)她說：“我很理解您的心情，心意我領(lǐng)了，但我從來不收紅包。況且無論您送不送紅包，我都會(huì)關(guān)注您，盡力為您的老伴治病。”就這么好說歹說，終于“動(dòng)員”走了她。沒送成紅包，老奶奶總想方設(shè)法謝我。有一次她送我一朵編制花，我眼前一亮，想不到竟是她親手編的。老奶奶看我高興，頓時(shí)樂了：“你不讓我送你紅包，那我就發(fā)揮所長(zhǎng)送你我親手編的小玩意兒吧，這不算紅包了吧?！笨粗哪樱蚁膊蛔詣俚亟舆^了她的心意。

她的老伴因?yàn)槟昙o(jì)大，治療后的毒性反應(yīng)偏重，這是老年人化療后普遍存在的問題。他身邊沒有年輕子女協(xié)助，所以科室里的醫(yī)生都很照顧他，經(jīng)常主動(dòng)打電話詢問他的現(xiàn)況，關(guān)心有無副反應(yīng)。老奶奶因此非常感激，經(jīng)常送給我們她親手編的工藝品。好幾次，我忍不住在微博上“秀”奶奶送的工藝品，想讓大家夸夸她的手藝，然后告訴她微博上贊揚(yáng)聲一片，奶奶笑得合不攏嘴，對(duì)老人的肯定是他們最開心的。

就在奶奶的手工藝品慢慢占據(jù)我工作生活的每個(gè)角落時(shí)，老爺爺?shù)闹委熃Y(jié)束了，通過放化療他已生存了18個(gè)月，現(xiàn)在紅光滿面，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，恢復(fù)良好。老爺爺康復(fù)在家，天天種菜，現(xiàn)在我不僅能收到奶奶的手工藝品，還經(jīng)常收到老爺爺送的有機(jī)蔬菜，可讓我不好意思了。

孝子攜全家的“幸?！币曨l

最近我還收到一份很別出心裁、也最具現(xiàn)代感的禮物——感謝視頻。視頻中有一位我的胃癌患者，來自山東農(nóng)村。當(dāng)初他的兒子得知父親患病后，來到北京找我。小伙子一見我就掉淚，表示家里經(jīng)濟(jì)情況不好，但他很希望為父親治病，內(nèi)心掙扎煎熬。而他的父親得知手術(shù)費(fèi)用上萬元，堅(jiān)決放棄治療。他的孝心和無奈讓我聽后很心疼。我看了他帶來的CT片，認(rèn)為他父親的胃癌是可以手術(shù)的范疇，術(shù)前輔助治療可能對(duì)他更有益，但會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以在考慮治療規(guī)范和患者經(jīng)濟(jì)承受能力兩方面的因素后，我建議他可以不用做術(shù)前輔助治療，直接手術(shù)。小伙子很信任我，加上當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也推薦手術(shù)治療，所以他回家后在縣醫(yī)院完成了手術(shù)，目前恢復(fù)良好。試想，如果他當(dāng)時(shí)選擇帶父親來京治療，術(shù)前術(shù)后輔助化療恐怕是患者全家難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，像這樣的病例可以選擇在當(dāng)?shù)鼐驮\，這對(duì)于我們國(guó)家目前的醫(yī)療條件來說是最現(xiàn)實(shí)的方案。

讓我沒想到的是，患者術(shù)后1個(gè)月，他的兒子為表達(dá)對(duì)我的感謝，帶領(lǐng)全家為我錄制了一段他們自己演奏的“祝你幸?！币曨l。視頻中滿滿都是他們純樸的心意，讓我十分感動(dòng)。

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紅包易拒，心意難舍

我很珍惜與患者間的友誼。在如今授受紅包問題被討論得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，尤其是當(dāng)簽署拒收紅包協(xié)議出臺(tái)時(shí)，我想告訴大家，如果想通過送紅包買醫(yī)療服務(wù)、買術(shù)中無意外風(fēng)險(xiǎn)是行不通的。有責(zé)任心的醫(yī)生不會(huì)因?yàn)槿鄙倌且粋€(gè)紅包草菅人命，反之亦然，無法預(yù)知的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)則是紅包解決不了的。而患者的感謝更不能用金錢來衡量，就像這些別出心裁的小禮物，我都視為珍寶?！拔沂詹亍⒎窒磉@些令我感動(dòng)的小禮物，不僅作為我工作的鼓勵(lì)，也想傳遞這股醫(yī)患間的正能量，讓大家看到劍拔弩張中其樂融融的醫(yī)患情?！?/p>

從旁觀到傾聽：感同身受患者愿

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 何樂人

時(shí)隔3年：我的“作品”令患者“重生”

結(jié)束一天的工作，走出手術(shù)樓，已夕陽西下。這時(shí)，背后傳來小女孩的聲音：“何阿姨，何阿姨……”我回過神來，看到的是一位扎著小辮、臉色微紅的十來歲的小姑娘?！澳闶?？”“我叫趙一迪（化名），3年前您為我做的手術(shù)?！毙」媚镞呎f話，邊側(cè)頭讓我看她右邊的耳朵。人，我真的有點(diǎn)記不得了，但那耳朵確實(shí)是我的“作品”，而且名字令我印象深刻。

我忍不住仔細(xì)觀察一迪，她的精神看起來很好，身旁站著她的媽媽：“耳朵做好以后，一迪性格活潑多了，現(xiàn)在學(xué)習(xí)很好，還當(dāng)了小隊(duì)長(zhǎng)呢……”endprint

思緒倒回：與現(xiàn)在判若兩人的一迪

3年前的一迪非常瘦小，頭發(fā)擋著右半邊臉，右耳朵就像一粒小花生，使本來就發(fā)育不良的右側(cè)面部顯得更加偏斜。她很害羞，問她叫什么名字，半天都不回應(yīng)。一迪的媽媽非常焦慮，跑遍全國(guó)各地為孩子治病，但一直沒有選定醫(yī)院，來到我的診室時(shí)同樣充滿疑慮，她清楚地知道孩子患了什么病，也了解很多關(guān)于耳再造的知識(shí)，但對(duì)所有方法都持否定態(tài)度，對(duì)醫(yī)生所有建議都用反問句來回答，總之交流困難。開始我試圖用專業(yè)知識(shí)說服她，后來我發(fā)現(xiàn)她需要的根本不是這些。于是，診室里沒有了醫(yī)生的聲音，只剩下一位患者母親的傾訴：“為什么我的孩子沒有耳朵？有的醫(yī)生說基因有問題，但是我們兩家的基因根本沒問題。你們醫(yī)院不是全世界治療耳朵畸形最好的醫(yī)院?jiǎn)?，怎么也搞不清病因呢？我看到你們做的耳朵了，形態(tài)倒是不錯(cuò)，但那么硬，立在那里不能彎曲，還要從孩子身上取軟骨，怎么能做這么殘忍的事情？與其這樣還不如做個(gè)義耳，樣子好，還不用切孩子的皮和軟骨……”她突然停下來，看著我：“你怎么不回答我的問題，我是花錢掛專家號(hào)來看病的！”

“還是先看一下孩子吧！”我說。在媽媽激動(dòng)地陳述時(shí)，一迪像一只驚嚇過度的小兔子，木然地蜷縮在椅子里?！澳悴挥X得孩子太沉默了嗎？這個(gè)年齡的小孩應(yīng)該是活潑好動(dòng)的。而且我們?cè)谟懻撍氖虑?，是不是至少讓孩子說句話？”

一迪媽媽怔了一下，用詫異的眼神看著我。

“可以看出，孩子的畸形給你帶來很大傷害。你不能接受為什么你生了一個(gè)畸形的女兒，你不能接受為什么跑遍全國(guó)也沒有一位醫(yī)生能給你明確的解釋，還你女兒一個(gè)完全正常的耳朵?！蔽彝Ａ讼聛恚?yàn)橐坏蠇寢尩难廴t了。我把一迪拉過來，撩起她的頭發(fā)，觸摸她那花生一樣的小耳朵，問她：“疼嗎？”一迪搖搖頭。“有什么不舒服嗎？”得到的答案仍是搖頭。“聽得到我們談話嗎？”這次的答案是點(diǎn)頭?！耙坏蠇寢專憧?，畸形并沒有給孩子帶來生理上的痛苦，我們關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該是怎么保護(hù)孩子幼小的心靈?！?/p>

“你想要一個(gè)真正屬于自己的耳朵嗎？”這次的答案是一次重重的點(diǎn)頭。

我看向一迪媽媽，她已不像剛進(jìn)診室時(shí)那樣焦躁，而是認(rèn)真地看著我和孩子交流。我明白她之前的尖刻無理全是出于對(duì)孩子的愛，這時(shí)我已不用和她討論太多，因?yàn)楹⒆訋状魏?jiǎn)單的點(diǎn)頭和搖頭已經(jīng)給了她答案。

“關(guān)于義耳，我們的主張是，只要有條件做真耳朵，就不會(huì)舍棄她現(xiàn)有的組織，去做一個(gè)假的。因?yàn)榕宕髁x耳后，雖然拍出來的照片很逼真，但因色澤不能隨著患者的情緒、環(huán)境與周圍皮膚同步改變，所以實(shí)際看起來還是很假，不能讓患者產(chǎn)生獲得了真耳朵的心理感受。關(guān)于手術(shù)需從患者的身體取軟骨的問題，耳郭再造手術(shù)發(fā)展至今已有百年歷史，這是目前最佳選擇，也許以后會(huì)有突破，但是現(xiàn)在只能如此，你是愿意等待，還是現(xiàn)在接受，可以再考慮?！?/p>

“何醫(yī)生，其實(shí)這些我都知道，就是有點(diǎn)不甘心，來之前我都已經(jīng)考慮過了，請(qǐng)您盡快為一迪安排手術(shù)吧！”

（圖，需處理）

一封來信：讓我得知所受重托之由

術(shù)前討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和簽字時(shí)，一迪母親表現(xiàn)出的高度配合讓我有些吃驚，與她剛來就診時(shí)的多疑和抗拒判若兩人。尤其是術(shù)后早期，一迪的再造耳腫脹，外形還不太好看時(shí)，一迪母親表現(xiàn)出的理解甚至讓我感動(dòng)。她們離開北京那天我一直在手術(shù)，并沒有特地的告別，可是后來一迪母親的一封信讓這對(duì)母女長(zhǎng)久留在我的記憶里：

“何醫(yī)生，本來很想跟您多聊一會(huì)，可看您那么忙，實(shí)在不忍再占用您的休息時(shí)間。從第一次見到您到一迪治療結(jié)束的這兩個(gè)多月是我生女兒七年來收獲最大的一段時(shí)間。剛生產(chǎn)完看到女兒那小小的偏斜的臉和亂七八糟的肉贅一樣的耳朵，我整個(gè)人崩潰了，無論家人怎么安慰，我都無法平靜面對(duì)。之后的時(shí)間就是瘋狂地查資料，奔波于不同的醫(yī)院，看不同的醫(yī)生。您知道是什么讓我突然不再執(zhí)拗，愿意將一迪交給您來治療嗎？是您耐心的傾聽，是您看一迪的眼神，是您明確否決我不切實(shí)際的幻想時(shí)表現(xiàn)出的強(qiáng)大信心，這種信心傳染給了我。當(dāng)時(shí)我就想，如果這樣的醫(yī)生還不能治好我女兒，那也就不用治療了。在病房住院的這兩個(gè)多月，一迪在病友中找到了伙伴，她不必再躲避別人的眼光，我也不再怨恨命運(yùn)對(duì)我的不公，我們這些患者家屬互相關(guān)懷，大家都對(duì)孩子的未來充滿信心……”

薄薄的一張紙拿在手里，卻是那么沉重。坦率地講，我并沒有給一迪母女過多關(guān)照，我只是做了醫(yī)生的本分，可是卻收獲如此重托和信任。每位患者都有不同的故事，卻有著相同的訴求：獲得疾病的治療和心理的安慰?！拔抑皇且幻麡O其普通的醫(yī)生，無力改變體制的現(xiàn)狀和生命的規(guī)律。但是至少，我可以愛我的患者，傾聽他們的意愿和訴求，理解患者家屬的心情，傳達(dá)我真誠(chéng)的關(guān)懷，奉獻(xiàn)我全部的智慧和技能。”

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