一例高職生因競選班委失利導(dǎo)致焦慮的心理咨詢案例報(bào)告

石秋實(shí)

摘要：丁某是一名高職校學(xué)生，因競選班委失利而導(dǎo)致焦慮，并伴有入睡困難和食欲減退現(xiàn)象。咨詢師主要采用了美國心理學(xué)家埃利斯的"合理情緒療法"的理論與技術(shù)。經(jīng)過四次咨詢，幫助來訪者有緩解情緒困擾，并為求助者人格的完善做出了有效的鋪墊。

關(guān)鍵詞：高職生；心理咨詢；合理情緒療法中圖分類號(hào)：G648文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672-1578（2014）20-0019-02一名高職校三年級(jí)女生丁某，在新學(xué)期的班委重選中失利，進(jìn)而懷疑自己能力不足，影響以后的工作面試。最近一個(gè)月，食欲不佳，晚上難以入睡，學(xué)習(xí)、生活受到了一定的影響。心理咨詢師經(jīng)過收集求助者的臨床資料，做出了一般心理問題的初步診斷。通過運(yùn)用合理情緒療法療法幫助丁某調(diào)整認(rèn)知觀念，達(dá)到消除不良情緒的目的。

1.一般資料

1.1人口學(xué)資料。丁某，女，17歲，體態(tài)正常，無重大疾病史，高職校三年級(jí)學(xué)生。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母均為商人，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。經(jīng)相關(guān)醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變。

1.2個(gè)人成長史。丁某是獨(dú)生女，各成長時(shí)期均身體健康，發(fā)育正常，沒有患過重大身體疾病。丁某的父母重男輕女，為了證明女孩不比男孩差，丁某有強(qiáng)烈的成功欲望。

1.3精神狀態(tài)、身體狀態(tài)及社會(huì)功能。來訪者情緒低落，焦慮不安。感知覺、注意、記憶、思維狀態(tài)尚好；從小至今身體健康，無重大疾病。最近晚上難以入睡，學(xué)習(xí)、生活受到了一定的影響。

2.主訴和個(gè)人陳述

主訴：近一個(gè)月來，心情不好，苦惱、自責(zé)、焦慮、沮喪，并伴有入睡困難和食欲減退現(xiàn)象。

個(gè)人陳述：因參加班委競選不成功，有挫敗感。在學(xué)校社團(tuán)中，總覺得自己不如別人，擔(dān)心以后的工作面試恐怕也很難成功。因此十分焦慮，難以集中注意力，擔(dān)心這種狀況繼續(xù)持續(xù)下去可能會(huì)影響學(xué)業(yè)，因此前來求助。

3.觀察和他人反映

來訪者體態(tài)正常，相貌較好，進(jìn)入咨詢室時(shí)衣著普通、整潔，待人有禮，面容較為疲倦，精神狀態(tài)不好。語言表達(dá)流暢且有條理。求助者感知覺正常，記憶力正常，意識(shí)明確，思維清晰，情緒反應(yīng)與心境狀態(tài)相符。求助愿望比較強(qiáng)烈。

4.評(píng)估與診斷

4.1心理狀態(tài)評(píng)估。根據(jù)來訪者的自我陳述、咨詢師的初步觀察、輔導(dǎo)員的情況介紹，可初步診斷為一般心理問題。求助者的情緒反應(yīng)是由近期發(fā)生的競選班委失利的事件引起的，反應(yīng)強(qiáng)度適中，而且具有自知力，主動(dòng)求助愿望比較強(qiáng)烈。屬于心理咨詢的范圍。

4.2診斷與鑒別診斷。

診斷：一般心理問題

診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病三原則，來訪者知、情、意協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的，個(gè)性穩(wěn)定，自知力完整，無邏輯思維混亂，無知覺異常，無妄想。

(2)根據(jù)來訪者情緒低落、焦慮等癥狀持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，內(nèi)容沒有充分泛化，且來訪者的心理沖突帶有明顯的道德色彩。社會(huì)功能正常，只是效率下降。

（3）社會(huì)調(diào)查顯示來訪者社會(huì)功能正常。

（4）鑒別診斷：本案例與嚴(yán)重心理問題相區(qū)別的基礎(chǔ)是，無退縮行為，無自殺傾向，無泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能良好。

（5）由此診斷為一般心理問題。

原因分析：

(1)生理。該來訪者的心理問題中無明顯的生物原因。

(2)社會(huì)。負(fù)性生活事件的影響；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，來訪者者自己平時(shí)很少與人交流，未能得到親友及時(shí)關(guān)注與支持。

(3)心理。存在非理性認(rèn)知。個(gè)性好強(qiáng)，追求完美，不能正視挫折。

5.咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

(1)具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：使來訪者情緒得到充分的宣泄，舒緩內(nèi)心壓力；提高來訪者的認(rèn)知能力；將不合理認(rèn)知調(diào)整為與現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)的合理認(rèn)知。

(2)最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：幫助來訪者調(diào)整自己的成就動(dòng)機(jī)，協(xié)助其發(fā)展成一個(gè)健康而成熟的人。

6.咨詢方案

經(jīng)過與來訪者協(xié)商，采用認(rèn)知行為療法中的合理情緒療法。該理論認(rèn)為，人的心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。人不是被事情本身困擾，而是被其對事情的看法所困擾，強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為的改變。

7.咨詢過程

7.1診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。咨詢師運(yùn)用了傾聽、開放式提問、情感反應(yīng)等技術(shù)收集信息，了解基本情況，對來訪者的問題進(jìn)行初步分析和診斷；幫助求助者宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒。

第1次咨詢(2009年10月24日)。咨詢師幫助來訪者了解ABC理論，并通過布置家庭作業(yè)，要求求助者記錄下一周發(fā)生的事情A，寫出當(dāng)時(shí)的情緒反應(yīng)C，記錄當(dāng)時(shí)的想法B。

7.2領(lǐng)悟階段。本階段咨詢的主要任務(wù)是進(jìn)一步與來訪者共情，更好地理解求助者；進(jìn)一步明確其不合理信念；與不合理信念進(jìn)行辯論，讓來訪者明白，只有改變了不合理信念和不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?，才能減輕或消除她目前存在的各種癥狀。

第2次咨詢(2009年10月31日)。咨詢師與來訪者商量后，布置家庭作業(yè)，讓她回去想想自己為什么會(huì)有這么強(qiáng)烈的成就動(dòng)機(jī)，嘗試尋找造成不良情緒的真正原因。

7.3修通階段。本階段咨詢的主要任務(wù)是，探討來訪者者高成就動(dòng)機(jī)的原因，進(jìn)一步明確更深層次的不合理信念，與來訪者的不合理信念進(jìn)行辯論，幫助其進(jìn)一步調(diào)整成就動(dòng)機(jī)。

第3次咨詢(2009年11月7日)。咨詢師主要運(yùn)用與不合理信念辯論、做家庭作業(yè)等多種技術(shù)，使來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

7.4鞏固與結(jié)束階段。鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，使新的觀念得以強(qiáng)化，從而使來訪者在咨詢結(jié)束后更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

第4次咨詢(2009年11月14日)。鞏固咨詢效果．使來訪者學(xué)會(huì)找到合適的目標(biāo)，逐步擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較理性、較寬容的人生哲學(xué)，提高來訪者的生活適應(yīng)能力，結(jié)束咨詢。

8.咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過咨詢，來訪者自述心情舒緩，睡眠改善，聽課也比較專心。以前做事情總想每件事情都成功，一旦不成功就覺得自己是失敗的?，F(xiàn)在反省自己，盡量用理性的思維和行為處理事情。根據(jù)咨詢師觀察與了解，咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。丁某情緒平靜，精神面貌較好；她在社團(tuán)里對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，敢于正視挫折和失敗，能夠看到自己的進(jìn)步，生活適應(yīng)能力提高。參考文獻(xiàn)［1］高鵬.心理危機(jī)干預(yù)中的問題解決，《中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)》，2002.4.［2］郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)），民族出版社，2005年版.［3］劉鳳林.大學(xué)生心理健康導(dǎo)論，黑龍江人民出版社，2002年版.