淺談抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用

蔣素琴

(寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科，寧夏石嘴山753200)

淺談抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用

蔣素琴

(寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科，寧夏石嘴山753200)

目的:本文研究抗生素在治療兒科上呼吸道感染的臨床效果以及注意事項(xiàng)。方法:選取我院2011年2月～2014年1月期間接收治療的250例兒科上呼吸道感染疾病患者，分析抗生素使用情況。結(jié)果:通過對患者進(jìn)行合理用藥，均取得較好的療效。結(jié)論:兒科上呼吸道感染具有特殊病原學(xué)特點(diǎn)，多為病毒性病原菌感染所致，在臨床上廣泛使用抗生藥，但是要考慮小兒的自身特點(diǎn)，從而在兒童的用藥合理性上進(jìn)行保證。

兒科患者;上呼吸道感染;抗生素

對于兒科患者的上呼吸道發(fā)生感染有九成以上是病毒造成的，一成是因?yàn)榧?xì)菌發(fā)生感染。當(dāng)患者確診細(xì)菌性感染后才能考慮應(yīng)用抗生素。本文就抗生素在治療兒科上呼吸道感染的臨床效果以及注意事項(xiàng)進(jìn)行分析研究，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2014年1月期間接收治療的250例兒科上呼吸道感染疾病患者，分析抗生素使用情況。所有患者均確診由細(xì)菌性感染導(dǎo)致上呼吸道病癥，癥狀主要有肺炎和流感，體溫超過39℃、鼻分泌黏液膿性物、面部紅脹，同時(shí)鼻塞伴有頭疼、牙痛等癥狀。個(gè)別發(fā)生急性的細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎等。

1.2 治療方法

各類的感染性疾病和各部位感染的常見病，病原菌是各不相同的，比如，急性的咽炎或者扁桃體炎，其致病原因一般為細(xì)菌性，溶血性鏈球菌是最主要的致病菌。對于這類細(xì)菌首選藥物是青霉素，對于皮試過敏者，則建議改用紅霉素或者是其他的抗生素，比如一代頭孢菌素、二代的頭孢菌素等。對于社區(qū)獲得性肺炎，簡稱CAP，致病的病原菌主要是肺炎的鏈球菌，大約占到CAP致病原因的1/3，致病菌還有流感嗜血桿菌以及卡他莫拉菌等，還有極少的致病原因是金黃色的葡萄球菌以及肺炎支原體、衣原體等。當(dāng)病原明確的時(shí)候，可以根據(jù)藥敏反應(yīng)選擇合適的藥物，建議選用抗生素有青霉素以及阿莫西林，還有第一代頭孢菌素和第二代頭孢菌素;危重患者可以用第三代的頭孢菌素以及一些大環(huán)的內(nèi)酯類藥物。通過對患者進(jìn)行合理用藥，均取得較好的療效。結(jié)果見表1。

表1 患者使用抗生素治療細(xì)菌性上呼吸道感染結(jié)果

2 討論

關(guān)于兒科上呼吸道感染的病原學(xué)特點(diǎn)，兒科上呼吸道感染病九成以上原菌為病毒，其中主要是鼻病毒和冠狀病毒為主，占到60%左右。而只占10%的兒科上呼吸道感染是因?yàn)榧?xì)菌發(fā)生感染，其中兒科患者的細(xì)菌感染最主要的類型為肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌或者是金黃色葡萄球菌，以上為最常見的感染細(xì)菌，另外還有大腸桿菌和厭氧菌以及肺炎克雷伯菌。當(dāng)患者確診細(xì)菌性感染才能考慮應(yīng)用抗生素。近些來，肺炎支原體上升趨勢明顯，占到兒科患者肺炎10%～20%，流行期高達(dá)30%以上［1］。

關(guān)于抗生素在呼吸道疾病治療時(shí)的指征，一般普通感冒不需要應(yīng)用抗生素，當(dāng)感染的癥狀持續(xù)了1周到10d時(shí)，仍然不能有所緩解，且可能越來越嚴(yán)重，或者伴隨發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)升高，有的還會(huì)發(fā)生中耳炎的癥狀，或者是全身以及局部的癥狀較為嚴(yán)重，高熱且耳痛，患兒的鼓膜發(fā)生充血膨出，外耳有見血性的膿液等，這時(shí)需要考慮使用抗生素治療。

對于抗生素一定要掌握使用的療程，由于患兒感染的病原菌不同等其他的原因，在一般的情況之下，需要用藥直至體溫恢復(fù)到正常，一些癥狀逐漸消退了72h或96h之后才停止。由于溶血性鏈球菌導(dǎo)致的咽炎和扁桃體炎需要較長的療程，一般情況下為10d左右，而急性的細(xì)菌性中耳炎會(huì)持續(xù)1周或者10d時(shí)間，急性細(xì)菌性鼻竇炎的療程在10～14d左右。

抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療對療效評價(jià)和對治愈后的影響一般情況下，如果在用藥后的3天之內(nèi)，患兒出現(xiàn)了病情穩(wěn)定以及好轉(zhuǎn)的趨勢，比如在臨床上患兒的體溫出現(xiàn)了下降趨勢，臨床癥狀逐漸消退，我們就可以認(rèn)定藥物產(chǎn)生了效果，在治療有效的情況下，不要盲目的因?yàn)椴∏榛謴?fù)慢而換藥。通過一些研究資料發(fā)現(xiàn)，對于臨床上一些病原體進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療可以有效的改善兒科患者的預(yù)后，但是那些特異性病原學(xué)的診斷對臨床的治療影響不大。因此得出結(jié)論對于經(jīng)驗(yàn)性治療，如果治療的3天內(nèi)臨床癥狀得到明顯的改善，那么病死率就會(huì)出現(xiàn)降低，而如果在3天之內(nèi)沒有效果，患者的病死率則會(huì)升高。

［1］丁嘉寅，王劍，李旭梅，等.我院急診兒科上呼吸道感染患者抗菌藥物使用分析［J］.海峽藥學(xué)，2009 (12).

［2］黃婉平.復(fù)方雙花片治療小兒上呼吸道感染療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿.2008(13).

［3］紀(jì)元紅.兒科上呼吸道感染患兒抗生素應(yīng)用問題探究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010(12).

R725.6

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1002－2376(2015)03－0044－02

2014－12－14