護理干預(yù)對手足口病患兒監(jiān)護人健康知信行影響研究①

王玉梅，陸青梅，陸柳雪

（1.廣西德?？h人民醫(yī)院兒科，廣西 德保 533700 E－mail：2360404369＠qq.com；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

手足口病（Hand－foot－mouth disease，HFMD）是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，主要由腸道病毒71型和A 組柯薩奇病毒（CoxA）引起［1］。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，好發(fā)年齡為3歲以下的嬰幼兒。近年來HFMD 在我國呈暴發(fā)態(tài)勢，發(fā)病率居前3位的?。ㄗ灾螀^(qū)）分別為海南、廣西、廣東；重癥占總病例的比例居前3位的省份分別為河南、云南、和貴州［2］。2010 年廣西重癥及死亡病例數(shù)均居全國首位［3］。目前對HFMD 尚無有效的疫苗來預(yù)防，也無特殊的治療方法。因此，對患兒做到“四早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療顯得尤為重要。要做到“四早”，完全依賴監(jiān)護人對疾病健康知識的認知程度。但HFMD 患兒家長對相關(guān)知識仍缺乏［4－5］，因此我們對HFMD 患兒監(jiān)護人實施針對性的護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2014年4月～5月在我院住院的HFMD 患兒監(jiān)護人共80例。入選條件：知情同意，愿意參加，無意識障礙或精神病史，能獨立或在協(xié)助下完成。

1.2 調(diào)查工具 根據(jù)參考文獻［6］，自行設(shè)計HFMD健康知、信、行問卷調(diào)查表，經(jīng)專家審閱修改，并對8例患兒監(jiān)護人進行預(yù)調(diào)查。調(diào)查表包括4個部分：一般人口社會學資料，15項健康相關(guān)知識，7項健康信念，8項健康行為。健康知識設(shè)有知道、不知道，健康信念和健康行為設(shè)有是、不是。若選擇知道，則要求監(jiān)護人寫出或說出具體內(nèi)容，如果寫出或說出的內(nèi)容不正確，均視為不知道。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓的?？谱o理人員和調(diào)查對象進行面對面的調(diào)查，調(diào)查前說明目的、方法，取得同意后進行。在干預(yù)前（患兒入院當天）、干預(yù)后（出院當天）發(fā)放問卷調(diào)查表，共發(fā)放問卷80份，回收合格問卷80份，合格率100%。

1.4 干預(yù)方法 健康教育內(nèi)容：健康概念、HFMD 的概念、病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、危險因素、治療、預(yù)防、護理、隔離的重要性、如何進行隔離、隔離時間等。健康教育方法：發(fā)放宣傳手冊、一對一進行健康宣教、知識小講座、張貼宣傳欄；指導監(jiān)護人學會觀察病情方法、測量體溫方法、護理方法、隔離方法等；針對不同監(jiān)護人的文化程度、領(lǐng)會能力等，用普通話或方言進行健康教育，反復多次講解，直到理解、掌握為止。

1.5 統(tǒng)計學方法 對資料進行編號，由兩人錄入Excel表格，以確保數(shù)據(jù)的準確性，用PEMS 3.1數(shù)據(jù)軟件包進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果用率表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學特征 監(jiān)護人80例，其中男23例，女57例；年齡18～60歲，平均30.55歲，學歷：初中31例，小學21例，中專、大專及以上各10例，高中8例；職業(yè)：農(nóng)民36例，無職業(yè)21例，學生、公務(wù)員、工人各5例，個體、自由職業(yè)各3例，教師、臨時工各1例。與患兒的關(guān)系；母親50例，父親21例，奶奶3例，姑姑、阿姨各2例，爺爺、叔叔各1例?；純盒詣e：男51例，女29例，年齡8個月～13歲，平均5.12歲。

2.2 調(diào)查結(jié)果 實施護理干預(yù)前后HFMD 患兒監(jiān)護人對健康知識認知情況比較見表1，健康信念比較見表2，健康行為比較見表3。從表1可看出，實施干預(yù)后，監(jiān)護人對相關(guān)知識知曉率明顯提高，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。從表2可以看出，除飯前便后洗手這條項目在干預(yù)前后無統(tǒng)計學意義外，其他項目差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。從表3可以看出，實施護理干預(yù)后，HFMD 患兒監(jiān)護人健康行為形成率明顯提高，與比實施干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。

表1 干預(yù)前后HFMD 患兒監(jiān)護人對健康知識知曉率比較 （n，%）

表2 干預(yù)前后HFMD 患兒監(jiān)護人對健康信念持有率比較 （n，%）

表3 干預(yù)前后HFMD 患兒監(jiān)護人健康行為形成率比較 （n，%）

3 討論

到目前為止，HFMD 還沒有非常有效的抗病毒藥物和特異性治療方法，也沒有疫苗進行預(yù)防接種。因此，有效的預(yù)防和控制HFMD 主要是控制傳染源和切斷傳播途徑。要做到以上兩點，除了建立完善、有效的針對HFMD 病原體感染的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時準確處置疫情，加強公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測力度外，還要對兒童監(jiān)護人進行衛(wèi)生宣教，開展健康教育，提高個人衛(wèi)生防護意識［7］。國內(nèi)報道［8］，重癥和死亡病例集中在2歲及以下散居兒童，除了與2歲以下嬰幼兒免疫功能低下有關(guān)外，還與散居兒童由監(jiān)護人照顧，而監(jiān)護人又缺乏相關(guān)知識［4－5］，未能做到積極預(yù)防及“四早”有關(guān)。本文結(jié)果表明，對HFMD 患兒監(jiān)護人進行護理干預(yù)后，他們對健康保健知識知曉率、健康保健行為形成率均明顯提高，健康信念除飯前便后洗手這條項目在干預(yù)前后無統(tǒng)計學意義外，其他項目與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。“飯前便后洗手”選項在干預(yù)前后無統(tǒng)計學意義，可能與下列因素有關(guān)：①干預(yù)前絕大多數(shù)監(jiān)護人（72人，90.00%）已持有此信念，與干預(yù)后持有此信念的監(jiān)護人（78人，97.50%）數(shù)據(jù)變化不大；②干預(yù)后尚有兩位監(jiān)護人未能改變原有的信念，而這兩位監(jiān)護人年齡均為60歲，早已具有的不良信念和養(yǎng)成的不良習慣根深蒂固，不易改變。因此，在臨床工作中，對年紀較大的監(jiān)護人應(yīng)反復多次講解前便后洗手的重要性，直到他們理解、相信為止。通過對HFMD 患兒監(jiān)護人實施針對性的護理干預(yù)，使監(jiān)護人對HFMD 相關(guān)知識有了進一步的了解，有效提高他們對健康知識的認知水平，促進他們健康信念和行為相一致，這對有效預(yù)防和控制HFMD 發(fā)病率和死亡率有著重要的現(xiàn)實意義。

［1］ 田茂蘭.小兒手足口病防護概況［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2011，33（2）：220－222.

［2］ 靳妍，張靜，孫軍玲，等.2011年中國大陸手足口病流行特征分析［J］.疾病監(jiān)測2012，27（9）：676－679.

［3］ 莫毅，譚毅，莫建軍，等.2010年廣西壯族自治區(qū)手足口病流行病學分析［J］.疾病監(jiān)測，2011，26（8）：611－613.

［4］ 裴曉迪，李朝英，張建新，等.成都市2所小學學生家長手足口病知識及態(tài)度調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學情報雜志，2010，26（5）：348－350.

［5］ 郭振平，劉瑩，王立群，等.5歲以下兒童監(jiān)護人對手足口病防治知識認知情況調(diào)查［J］.河南預(yù)防醫(yī)學雜志，2011，22（6）：454－456.

［6］ 陸柳雪，陸青梅，農(nóng)玉蝶，等.德?？h農(nóng)村中年女性健康知、信、行調(diào)查分析［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2014，36（2）：256－258.

［7］ 占華劍，柯昌文.全球手足口病流行現(xiàn)狀及分子流行病學研究進展［J］.華南預(yù)防醫(yī)學，2011，37（5）：34－41.

［8］ 王英，何小周，趙俊偉，等.2008～2010年全國報告手足口病死亡水平及死亡病例分析［J］.疾病監(jiān)測，2011，26（6）：424－426.