正確辨別嘔血、咯血與吐血

李增烈

您仔細(xì)琢磨，中國(guó)字非常有意思！“吐”字左邊是“口”，右邊是“土”，“吐血”就是血從口里落到地上。有血肯定是因?yàn)榛虼蠡蛐⊙芷屏训慕Y(jié)果，但口腔只是血的一個(gè)“集散地”而已，血到底來自何處，還需診斷出血的病因。

其實(shí)，您也能當(dāng)個(gè)有水平的家庭醫(yī)生，讓我們先看看“地形圖”吧！

有三股道在口腔匯合

第一股道是呼吸道：包括喉、氣管、大小支氣管與肺。呼吸道出血稱為咯血。

第二股道是（上）消化道：包括食管、胃、十二指腸、小腸與膽管、胰腺，其出血稱為嘔血，因?yàn)榇蠖嘣趪I吐時(shí)發(fā)現(xiàn)出血。

最常見出血來自以上兩股“大道”。

第三股道是口腔：口腔“本地”與鄰近的鼻、咽部。

咯血與嘔血的差異

先頭癥狀：喉嚨作癢、胸悶而后“吐血”的多為咯血，上腹部不適、疼痛、惡心后“吐血”多為嘔血。

相伴癥狀：咳嗽常與咯血相伴，嘔吐每與嘔血同行。

相混成分：混有泡沫、痰的是咯血，混有食物殘?jiān)⑽葛ひ旱氖菄I血。

血液顏色：咯血多為鮮紅色，嘔血如果來自胃，常為咖啡色或暗紅色，急劇大量出血也可呈鮮紅色。

味道：帶有酸味或苦味的，多為嘔血；咯血只有血腥味。

有無黑便：除非咯血咽下的量在50毫升以上，一般不會(huì)出現(xiàn)黑便；嘔血量在50毫升以上者，在嘔血前甚至嘔血后數(shù)天仍可有黑便。

出血來自“第三股道”口腔的，特點(diǎn)與咯血相同。

咯血與嘔血的原因

咯血的常見病有：肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、心臟病等。肺結(jié)核是咯血最常見的原因，近年來國(guó)內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率明顯上升。由于空氣污染與吸煙，肺癌已經(jīng)成為我國(guó)的“癌老大”。肺癌其他癥狀尚不明顯時(shí)，常以咯血為第一癥狀，女性也不例外，尤須提高警惕。

嘔血常見病有：消化性潰瘍，包括胃與十二指腸潰瘍，一直是嘔血的首位原因，肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、胃癌依次居后，近年來藥物引起的消化道出血并不罕見。

“第三股道”

出血易被忽視

從“第三股道”口腔來的出血，由于常被疏忽，有時(shí)會(huì)使診斷“撲朔迷離”。筆者接診過一位中年男性，兩年多來大便隱血試驗(yàn)一直為陽(yáng)性，做過多次胃鏡與腸鏡檢查，看過不少醫(yī)生，就是查不清出血的原因。這次是來門診看感冒的，請(qǐng)他張口一看，發(fā)現(xiàn)了齒齦癌，而患者并無其他癥狀！看來查“吐血”，張口一看也是“不可或缺”的一步啊！

由上可見，“吐血”的說法難免有些模糊之感。如果能初步分清，直接叫咯血或嘔血為好，不管咯血還是嘔血，也不論出血量是多是少，都是重要的警報(bào)信號(hào)，應(yīng)該盡快去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，搞清楚出血的原因，不要只滿足于一般的止血治療，更不要錯(cuò)誤地認(rèn)為“出血停止就沒事了”。endprint