社區(qū)精神發(fā)育遲滯患者出現(xiàn)精神病性癥狀的分析

吳迪，吳艷

( 1 宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院，宜昌 443005；2 宜昌市中心醫(yī)院，宜昌 443005 )

精神發(fā)育遲滯又稱精神發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會適應(yīng)困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。于發(fā)育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進(jìn)步，伴發(fā)精神病性癥狀是精神發(fā)育遲滯患者的常見癥狀，是導(dǎo)致大多數(shù)患者在精神病醫(yī)院住院治療和日常生活質(zhì)量下降的主要因素之一[1]。既往國內(nèi)有對門診和住院精神發(fā)育遲滯患者精神行為癥狀分析，但少見社區(qū)大樣本的研究調(diào)查分析。精神發(fā)育遲滯是重性精神疾病六類疾病之一，我們利用國家重性精神疾病管理治療項目對宜昌市西陵、夷陵、當(dāng)陽三個城區(qū)的成年精神發(fā)育遲滯患者進(jìn)行出現(xiàn)精神病性癥狀調(diào)查和流行病學(xué)分析，彌補多數(shù)因家庭經(jīng)濟(jì)貧困放棄治療和對疾病認(rèn)識不清的精神發(fā)育遲滯患者社區(qū)資料，進(jìn)行全方位調(diào)查分析，并對分析結(jié)果展開討論如何加強社區(qū)精神發(fā)育遲滯出現(xiàn)精神病癥狀防治工作。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調(diào)查研究前，利用《國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)》中現(xiàn)存的宜昌市13個縣市地區(qū)3758名精神發(fā)育遲滯患者數(shù)據(jù)，抽取宜昌市城區(qū)西陵、城郊結(jié)合區(qū)夷陵、郊區(qū)當(dāng)陽三個地區(qū)510例精神發(fā)育遲滯患者，但實際愿意加入本次研究和隨訪到位的：共有450名患者，不愿加入研究46名和失訪的14名患者。愿意接受本次參加研究入組共540例精神發(fā)育遲滯患者 ，均為2010年5月以來在宜昌市西陵、夷陵、當(dāng)陽三個區(qū)的社區(qū)居住者；均符合國際精神與行為障礙(ICD-10)中精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)。450例精神發(fā)育遲滯中男性263例，女性217例；平均年齡27.4歲；受教育年限(3±6年)，其中文盲448例，小學(xué)文化程度78例，初中14例，高中及其大學(xué)以上文化程度未發(fā)現(xiàn)；采用韋氏智力測試(WAIC-RC)，對入組450例患者總體IQ平均分為47.5分；日常生活能力量表(ADL)總體評分(23.32±12.74)。參加入組的患者及家屬監(jiān)護(hù)均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 抽樣

本研究為橫斷面研究。將湖北宜昌市13個區(qū)縣市劃分為中心城區(qū)、城郊結(jié)合區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)3類。運用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在3類城區(qū)中各隨機(jī)抽取1個城區(qū)作為樣本區(qū)，分別為西陵、夷陵、當(dāng)陽三個區(qū)。3個區(qū)隨機(jī)抽取1個街道，每個樣本區(qū)調(diào)查樣本量為2500名，共計7500名。

1.2.2 篩診

經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的從事公共衛(wèi)生專業(yè)的全科醫(yī)生用成人和兒童韋氏智力測試(WAIC-RC)和日常生活能力量表(ADL)對社區(qū)居住人群進(jìn)行篩查。WAIC陽性者確定標(biāo)準(zhǔn)：輕度智力缺陷者50＜IQ≤69，中度智力缺陷者35＜IQ≤49，重度智力缺陷20＜IQ≤35，極重度智力缺陷IQ≤20[2]，ADL陽性者確定標(biāo)準(zhǔn):總分＞20分，或2項目及其以上評分為4分。實際篩查了18歲以上成年人7432名，失訪率8.2%，其中：609名為拒絕調(diào)查或未訪到，43名死亡。由參加本次調(diào)查活動的8名精神科醫(yī)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)進(jìn)行診斷。采用目前通用的陽性和陰性綜合征量表(PANSS)進(jìn)行評分，對確診的精神發(fā)育遲滯及其知情者進(jìn)行訪談，調(diào)查患者近1周以來出現(xiàn)的精神病性癥狀。根據(jù)PANSS評分方法，PANSS總分≥30分為陽性，判定異常，表示患者存在精神病性癥狀。臨床顯著性癥狀定義為PANSS總分≥60分[3]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包完成，方法包括描述性統(tǒng)計和逐步回歸分析。

2 結(jié)果

450例精神發(fā)育遲滯中127例(28.2%)至少出現(xiàn)1種精神病性癥狀，絕大多數(shù)為1位患者有幾種精神病性癥狀并存。 若按癥狀發(fā)生多寡依次排列：發(fā)生情感遲鈍共66例(14.7%)，刻板思維45例(10.0%)，被動/淡漠社會退縮41例(9.1%)，緊張34例(7.6%)，沖動控制障礙28例(6.2%)，妄想19例(4.2%)，幻覺行為17例(3.8%)；127例PANSS總分30~59分者24人(18.9%)，占總精神發(fā)育遲滯患者的5.3%；PANSS總分≥60分86例(67.7%)，占總精神發(fā)育遲滯患者的22.9%；需要緊急臨床干預(yù)者PANSS總分≥90分17例(13.4%)，占總精神發(fā)育遲滯患者的3.8%。

本結(jié)果顯示，28.2%精神發(fā)育遲滯患者在社區(qū)至少出現(xiàn)1種精神病性癥狀。最常見的精神病性臨床

表1 450例精神發(fā)育遲滯患者精神病性癥狀比率

表2 127例精神發(fā)育遲滯患者PANSS評分分布情況

3 討論

住院精神發(fā)育遲滯出現(xiàn)精神病性癥狀者臨床癥狀單一，多以緊張性行為、情感不協(xié)調(diào)、本能攻擊行為、幻覺及妄想居多[4]。而本次研究對象精神發(fā)育患者全部來自社區(qū)，樣本量大，更具有說服力。

本研究表明，宜昌市社區(qū)精神發(fā)育遲滯患者總體精神病性癥狀出現(xiàn)幾率較低，70%以上精神發(fā)育遲滯患者并不存在精神病性癥狀。未出現(xiàn)精神病性癥狀的精神發(fā)育遲滯患者，根據(jù)智力損害情況，重度精神發(fā)育遲滯社會適應(yīng)能力差，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而輕度身體發(fā)育無明顯影響[5]。對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神病性癥狀的患者，主要為攻擊他人、出走、毀物、飲食障礙、自傷的問題，政府應(yīng)制訂安全、有效、可行的安全管理措施，如：緊急住院、應(yīng)急處置等[6]。同時，研究顯示大多數(shù)精神發(fā)育遲滯的患者不會出現(xiàn)精神病性癥狀。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有40%的女性精神發(fā)育遲滯患者性防衛(wèi)能力低下，容易被人侵害[7]。所以，針對女性精神發(fā)育遲癥狀為情感遲鈍，發(fā)生率14.7%，其次是刻板思維10.0%，被動/淡漠社會退縮9.1%，緊張7.6%，沖動控制障礙6.2%。

逐步回歸分析，PANSS總分與ADL分(t=5.45，P＜0.01)呈正相關(guān)，與WAIC評分呈負(fù)相關(guān)(t=-5.33，P＜0.01)。滯患者，應(yīng)該出臺更多相關(guān)政策保護(hù)她們的切身利益將成為社會文明發(fā)展的重要研究課題之一。

精神發(fā)育遲滯是一種腦發(fā)育障礙所致的綜合征,可伴有某種精神障礙，一般隨著年齡增長而更容易出現(xiàn)。目前研究顯示15~25歲年齡階段的精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神病性癥狀的進(jìn)行緊急住院治療的人數(shù)達(dá)到60.3%以上[8]。

精神發(fā)育遲滯是重性精神疾病6類疾病其中一種，應(yīng)當(dāng)加強社區(qū)精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的康復(fù)管理[9]。動態(tài)觀察調(diào)查社區(qū)精神發(fā)育遲滯發(fā)病情況，展開定期隨訪患者機(jī)制，一旦出現(xiàn)精病性癥狀，及時得到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助治療。加強精神發(fā)育遲滯人性關(guān)愛宣傳，消除社會對其偏見，使其融入社會大家庭也是精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神病性癥狀防治的重要方向[10]。

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