2型糖尿病周圍神經(jīng)病變與雙下肢血管病變關(guān)系的分析

田 麗，葉春芳，劉志偉，李 穎，孟憲杰，楊 柳，張麗華，馬正云，安淑華（唐山人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，唐山 063000）

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變與雙下肢血管病變關(guān)系的分析

田 麗，葉春芳，劉志偉，李 穎，孟憲杰，楊 柳，張麗華，馬正云，安淑華（唐山人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，唐山 063000）

目的 探討2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）與下肢血管病變（LEVD）是否相關(guān)。方法 回顧性分析120例2型糖尿病患者，分為合并周圍神經(jīng)病變組（DPN組）78例和非合并周圍神經(jīng)病變組（DM組）42例。所有研究對象均行神經(jīng)電生理檢查及下肢動脈彩色多普勒超聲檢查，并根據(jù)下肢血管病變的嚴(yán)重程度進行評分。結(jié)果 DPN組的年齡、糖尿病病程、FBG、HbA1c、LEVD評分較DM組均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而BMI、SBP、DBP在2組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2型糖尿病患者LEVD暴露發(fā)生DPN的危險性是無LEVD暴露患者的7.4倍，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 DPN的危險因素有糖尿病病程、HbAlc、LEVD評分；2型糖尿病患者LEVD評分增高發(fā)生DPN的危險性增高，當(dāng)LEVD評分＞0時，發(fā)生DPN的危險性是無LEVD患者的7.4倍。

糖尿病是目前全世界發(fā)病率增長最快的疾病之一，我國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9 200余萬人，而2型糖尿病患者占糖尿病患者人數(shù)的90%以上［1］。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）和糖尿病下肢血管病變（LEAD）是糖尿病的常見并發(fā)癥，并且也是糖尿病足發(fā)病的最主要原因。糖尿病足治療困難，治療費用高，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者神經(jīng)病變及血管病變，對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有重要意義，可有效降低治療費用，改善患者生存狀況［2］。

1 一般資料

選取2011年9月～2012年10月于唐山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的120例2型糖尿病患者，其中男性64例，女性56例。糖尿病診斷按1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病雙下肢血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：下肢血管病變性質(zhì)分4種，根據(jù)其嚴(yán)重程度進行評分，標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 糖尿病雙下肢血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)與評分

糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：

（1）已明確診斷為2型糖尿病。

（2）有糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征，神經(jīng)電生理的檢查結(jié)果顯示感覺、運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜45m／s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜40m／s，各年齡段、性別與速度的匹配參照本院肌電圖室正常值。

（3）其他原因引起的神經(jīng)病變除外。

根據(jù)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）或／和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）異常與否分組，分為合并周圍神經(jīng)病變組（DPN組）78例（男42例，女36例），平均年齡56.97±10.39歲；非合并周圍神經(jīng)病變組（DM

組）42例（男22例，女20例），平均年齡52.52± 11.59歲。以上2組排除1型糖尿病、合并糖尿病酮癥酸中毒、發(fā)熱、急慢性炎癥、腎臟疾患、繼發(fā)性高血壓、自身免疫性疾病、心衰和尿路感染等。

2 方法

2.1 病史的采集及指標(biāo)測定 對研究對象行詳細(xì)的詢問病史，包括年齡、性別、糖尿病病程。體格檢查：血壓、身高、體質(zhì)量、心率，并且結(jié)合患者的身高和體質(zhì)量計算出其體質(zhì)量指數(shù)。采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖，采用親和層析法糖化血紅蛋白。

2.2 下肢動脈彩色多普勒超聲檢查 研究對象均由超聲科一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師檢查，為避免手法及探頭壓力造成的誤差，應(yīng)用飛利浦IE33高檔多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探測患者雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛動脈、足背動脈，測血管內(nèi)徑、血流峰值、內(nèi)中膜厚度、血流頻譜等。

2.3 電生理檢查 所有患者均由我院肌電圖科的專業(yè)醫(yī)師進行檢查，使用由丹麥Dantec公司生產(chǎn)的Keypoint4.net肌電／誘發(fā)電位儀，進行雙下肢的神經(jīng)電生理檢測，包括雙下肢的腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)和脛后神經(jīng)，檢測感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，用Microsoft Office辦公軟件Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，所有計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組間的比較用獨立樣本t檢驗。所有計數(shù)資料用χ2檢驗。

3 結(jié)果

DPN組與DM組間年齡、糖尿病病程、FBG及HbA1c比較，經(jīng)t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明DPN組年齡、糖尿病病程、FBG及HbA1c高于DM組。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）在2組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

DNP組與DM組間LEVD評分的比較，經(jīng)t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明DPN組的LEVD評分明顯高于DM組。見表3。

以LEVD評分＞0為暴露，否則為非暴露，分析與DPN的關(guān)系，結(jié)果顯示：2型糖尿病患者LEVD暴露發(fā)生DPN的危險性是無LEVD暴露患者的7.4倍，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明LEVD暴露與DPN關(guān)系非常密切。見表4。

表2 2組間一般指標(biāo)比較

表3 2組間LEVD評分的比較

表4 LEVD與DPN的關(guān)聯(lián)

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病下肢血管病變與糖尿病周圍神經(jīng)病變有相關(guān)性，考慮可能是大血管的病變影響到微血管的灌注血流，最終引起神經(jīng)組織的缺血、缺氧，另外可能與糖代謝異常、脂代謝異常的相互影響有相關(guān)性［5］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制中的血管學(xué)說提出：糖尿病患者血糖升高時，其血黏度較前明顯升高，血小板的功能發(fā)生異常，紅細(xì)胞的變形能力變差，凝血因子水平明顯升高，導(dǎo)致患者血液呈高凝狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)膜血管內(nèi)可見血小板的明顯聚集和大量纖維素沉積。在病理檢查結(jié)果中顯示，糖尿病患者的神經(jīng)血管內(nèi)膜增厚，形成微血栓，內(nèi)皮細(xì)胞肥大及增生，管腔狹窄、閉塞，血流明顯減少，造成神經(jīng)組織缺氧、缺血，最終導(dǎo)致神經(jīng)病變的發(fā)生［6］。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變與患者的血管鈣化有密切相關(guān)［7］。英國的Edmonds等［8］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變與動脈內(nèi)膜鈣化的形成有密切關(guān)系，DPN可以引起頸動脈形成鈣化和斑塊，這恰好可以解釋DPN患者常伴有糖尿病下肢動脈硬化的特點，糖尿病神經(jīng)病變時常伴有骨量的減少及血管平滑肌細(xì)胞的鈣化，從而導(dǎo)致下肢動脈鈣化的形成。

下肢動脈彩色多普勒超聲檢查在臨床上廣泛應(yīng)用，它是采用高頻探頭，切面圖像能清晰地顯示血管壁從內(nèi)膜到外膜的各層結(jié)構(gòu)，可以直接發(fā)現(xiàn)各種性質(zhì)的動脈病變，并且可以對病變部位進行定位及定量血流動力學(xué)改變分析，對病變的嚴(yán)重程度進行分析。本研究中以LEVD評分＞0為暴露，否則為非暴露，分析LEVD與DPN的關(guān)系，結(jié)果顯示：2型糖尿病患者LEVD暴露發(fā)生DPN的危險性是無LEVD暴露患者的7.4倍，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明LEVD暴露與DPN關(guān)系非常密切。并且多因素Logistic多元回歸分析顯示，LEVD評分是發(fā)生DPN的危險因素。因此，LEVD評分不僅可以評價下肢血管病變的嚴(yán)重程度，還可以幫助醫(yī)生早期關(guān)注DPN，對合并LEVD的2型糖尿病患者做神經(jīng)電生理檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)DPN，早期治療DPN。

［1］周巖，宋菲菲，吳大方，等.西格列汀治療新診斷2型糖尿病患者臨床觀察［J］.西北藥學(xué)雜志，2013，28（4）：414－416.

［2］韓旭亮，王曉雯，鄭艷俠，等.2型糖尿病的藥物治療進展［J］.西北藥學(xué)雜志，2012，27（6）：616－618.

［3］潘長玉，高研，袁申元.2型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國糖尿病雜志，2001，9（6）：323－326.

［4］蔡永敏，楊辰華，王振濤，等.糖尿病臨床診療學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：612.

［5］左文標(biāo)，王寧，張春香，等.老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險因素研究［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（1）：21.

［6］Hoghes R A.Peripheral neuropathy［J］.BMJ，2002，324（7335）：466－469.

［7］Mayfield J A，Caps M T，Boyko E J，et al.Relationship of medial arterial calcinosis to autonomic neuropathy and adverse outcomes in a diabetic veteran population［J］.J Diabetes Complicat，2002，16（2）：165－171.

［8］相愛霞，陳成華，董硯虎.糖尿病神經(jīng)病變研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2004，24（6）：424－425.

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.01.021

R97

A

1004－2407（2015）01－0076－03

2014－07－20）

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；周圍神經(jīng)病變；下肢血管病變