咪唑安定聯(lián)合芬太尼在肥胖患者胃鏡檢查中的應(yīng)用

楊遠(yuǎn)胡，龔益淼，徐顯林（.惠陽(yáng)三和醫(yī)院麻醉科 惠州 56；.惠陽(yáng)三和醫(yī)院消化內(nèi)科，惠州 56）

咪唑安定聯(lián)合芬太尼在肥胖患者胃鏡檢查中的應(yīng)用

楊遠(yuǎn)胡1，龔益淼1，徐顯林2（1.惠陽(yáng)三和醫(yī)院麻醉科 惠州 516211；2.惠陽(yáng)三和醫(yī)院消化內(nèi)科，惠州 516211）

目的 觀察低劑量咪唑安定聯(lián)合芬太尼在肥胖患者胃鏡檢查中的臨床效果，并評(píng)估其安全性。方法 選擇本院2012年6月～2013年12月收治的需行胃鏡檢查的肥胖患者200例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分組，每組100例，對(duì)照組采取咽部噴霧利多卡因局麻，觀察組于局麻基礎(chǔ)上采取低劑量咪唑安定聯(lián)合芬太尼，觀察比較2組臨床效果。結(jié)果 2組麻醉前生命體征相關(guān)指標(biāo)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及4個(gè)不同時(shí)間SPO2均無(wú)明顯差異（P＞0.05），麻醉后（T2）、進(jìn)鏡1min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）觀察組HR、MPP均較對(duì)照組更加平穩(wěn)（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后對(duì)胃鏡檢查感受舒適67例、尚可27例、不適5例、難受1例，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐5例（5.0%），咳嗽7例（7.0%），躁動(dòng)3例（3.0%），呃逆4例（4.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率19例（19.0%），明顯低于對(duì)照組46例（46.0%），P＜0.05。結(jié)論 低劑量咪唑安定聯(lián)合芬太尼在肥胖患者胃鏡檢查中的臨床效果較佳，不良反應(yīng)少，較為安全。

咪唑安定；芬太尼；肥胖患者；胃鏡檢查

隨著社會(huì)進(jìn)程、飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖人群也逐年增多，合并消化道疾病患者臨床愈加常見(jiàn)［1－2］。肥胖患者由于自身氣道條件等生理特性，靜脈全麻術(shù)中容易發(fā)生呼吸抑制，且蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，做無(wú)痛胃腸鏡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常體質(zhì)量者。為開(kāi)展更安全的無(wú)痛胃鏡檢查，探討采用在清醒鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，筆者選用低劑量咪唑安定聯(lián)合芬太尼與單用咪唑安定對(duì)照比較分析其舒適度及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇需行胃鏡檢查的肥胖患者200例入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且均

符合倫理委員會(huì)基本要求。患者年齡22～65歲，平均46.7±6.2歲，男123例，女77例，均為肥胖患者，BMI≥30kg·m－2。200例患者經(jīng)檢查均無(wú)合并先天性心臟病、嚴(yán)重顱內(nèi)損傷、肺部損傷及嚴(yán)重肝腎功能不全。隨機(jī)分為2組，每組100例，2組患者一般資料、年齡、性別構(gòu)成、合并疾病、病程、體質(zhì)量指數(shù)等均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 200例患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，均禁食禁飲；術(shù)前備好搶救設(shè)備及藥物；患者入室后，均開(kāi)通靜脈通道，并行連續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采取咽部噴霧利多卡因局麻；觀察組于咽部噴霧利多卡因局麻后給予低劑量咪唑安定聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，應(yīng)用劑量：咪唑安定0.05mg·kg－1，芬太尼0.05mg·kg－1，待患者進(jìn)入滿意麻醉狀態(tài)后，睫毛反射消失，呼喚無(wú)應(yīng)答，手術(shù)開(kāi)始。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者4個(gè)不同時(shí)刻：麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、進(jìn)鏡5min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）生命體征；觀察2組患者對(duì)胃鏡檢查術(shù)后的感受，分舒適、尚可、不適、難受；觀察2組患者術(shù)中不良反應(yīng)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，P＜0.05，差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 觀察2組患者4個(gè)不同時(shí)刻生命體征變化

2組麻醉前生命體征相關(guān)指標(biāo)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、SPO2均無(wú)明顯差異，P＞0.05；麻醉后（T2）、進(jìn)鏡1min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）觀察組HR、MPP均較對(duì)照組更加平穩(wěn)，P＜0.05；SPO2組4個(gè)時(shí)刻比較均無(wú)明顯差異，P＞0.05。具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)刻監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of monitoring index in different time between the two groups±s，n＝100）

表1 2組患者不同時(shí)刻監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of monitoring index in different time between the two groups±s，n＝100）

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4T P HR／次·min－1觀察組74.6± 7.1 P1＞0.05 P2＜72.9± 8.4 71.2± 7.90.05對(duì)照組73.3± 7.3 72.4± 4.9 T1＝2.13；T2＝5.47；P3＝1.00 P4＜0.05 MAP／mmHg 83.3± 8.6 84.6± 8.3 83.9± 5.1 T3＝6.11；T4＝6.13；觀察組83.7± 7.4 P1＞0.05 P2＜0.05對(duì)照組81.5± 7.9 81.7± 8.4 78.7± 6.1 77.5± 6.4 T1＝1.26；T2＝7.14；P3＜0.05 P4＜0.05 SPO2／% 87.1± 8.8 84.5± 7.1 83.9± 6.5 T3＝6.24；T4＝6.21；觀察組97.5± 4.4 P1＞0.05 P2＞0.05對(duì)照組97.5± 4.6 97.1± 4.8 98.1± 4.7 96.9± 4.3 T1＝2.37；T2＝1.45；97.9± 5.2 97.6± 4.1 97.6± 4.5 T3＝1.79；T4＝2.77；P3＞0.05 P4＞0.05

2.2 2組患者胃鏡檢查術(shù)后感受分析 經(jīng)分析，觀察組患者術(shù)后對(duì)胃鏡檢查感受舒適67例、尚可27例、不適5例、難受1例，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃鏡檢查術(shù)后感受分析Tab.2 Analysis of operation feeling of the two groups

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生19例（19.0%），明顯低于對(duì)照組46例（46.0%），P＜0.05。具體見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Tab.3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups ［n（%）］

3 討論

胃鏡檢查作為上消化道疾病診斷方法，具有多方面的優(yōu)勢(shì)，其診斷價(jià)值較高，有助于早期診斷、早期治療［34］。患者清醒狀態(tài)下行胃鏡檢查，當(dāng)鏡子置入時(shí)刺激機(jī)體咽喉部及食道壁，常引起不適，嚴(yán)重咳嗽、惡心、嘔吐，部分患者躁動(dòng)不安，患者難以配合常令手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，或者中途停止，一定程度上延誤了手術(shù)，影響工作效率；同時(shí)對(duì)患者安全性、舒適度提出了挑戰(zhàn)，甚至部分嚴(yán)重患者或者高齡患者出現(xiàn)心血管內(nèi)反應(yīng)，血壓急劇上升，心率加快，對(duì)心功能不全患者造成危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅其生命健康［5－6］。國(guó)內(nèi)外研究表明［7－9］，檢查前給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，有助于提高患者對(duì)術(shù)中操作帶來(lái)的耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，并減少操作帶來(lái)的疼痛、嘔吐等不適。目前，臨床已有多種藥物可供選擇，丙泊酚、咪唑安定、芬太尼等均有應(yīng)用。丙泊酚單一用藥總量較大，且對(duì)患者心率、呼吸均有抑制作用，一定程度上對(duì)患者安全產(chǎn)生威脅。咪唑安定為鎮(zhèn)靜、催眠藥物，其具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮以及順行性遺忘作用，效果較佳，應(yīng)用后，患者處于鎮(zhèn)靜催眠狀態(tài)中，可有效減少其焦慮、緊張情緒，順行性遺忘作用可有效使患者忘卻術(shù)中可能出現(xiàn)不適體驗(yàn)，對(duì)術(shù)后心理健康具有保護(hù)作用。本研究采取小劑量咪唑安定，可滿足鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，減少呼吸抑制的不良反應(yīng)，術(shù)中操作較為安全［10－11］。芬太尼為臨床常用麻醉藥物，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，其具有起效快、作用時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，可阻斷術(shù)中有害刺激［12］。本研究中使用芬太尼可最大程度上減輕術(shù)中操作所致的疼痛，疼痛的減輕，對(duì)其他不良反應(yīng)如呃逆、惡心、嘔吐等的發(fā)生具有一定限制作用，因此可提高胃鏡安全性。

本研究入選對(duì)象均為肥胖患者，肺部順應(yīng)性因體質(zhì)量超標(biāo)而降低，對(duì)缺氧更為敏感。因此，行胃鏡檢查時(shí)既要滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛手術(shù)要求，同時(shí)需滿足氧氣供應(yīng)要求。本研究觀察組采取小劑量咪唑安定聯(lián)合芬太尼，既達(dá)到手術(shù)要求，同時(shí)避免了呼吸抑制的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程的同時(shí)保證了安全性。

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Application of midazolam combined with fentanyl in gastroscopy examination for patients of obesity

YANG Yuanhu1，GONG Yimiao1，XU Xianlin2（1.Department of Anesthesiology，Huiyang Sanhe Hospital，Huizhou 516211，China；2.Department of Gastroenterology，Huiyang Sanhe Hospital，Huizhou 516211，China）

Objective To observe the clinical effect of low dose of midazolam combined with fentanyl in gastroscopy examination for patients of obesity，and to evaluate its safety.Methods We selected 200cases of patients of obesity who need gastroscopy treatment in our hospital from June 2012to December 2013as the research objects.The patients were divided into two groups according to random number table with 100cases in each group.The control group accepted the pharyngeal spraying lidocaine local anesthesia，while the observation group adopted low dose midazolam combined with fentanyl on the basis of local anesthesia.Results The two groups′heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP）and four different time of SPO2showed no significantly different before anesthesia（P＞0.05）.The HR，MPP after anesthesia（T2），1min（T3）after the mirror entering and the end of operation（T4）for observation group were more stable（P＜0.05）；In the observation group，patients felt comfortable 67cases，fair 27cases，discomfort 5cases，pain 1case，which was significantly better than the control group（P＜0.05）；In the observation group nausea，vomiting 5cases（5.0%），cough 7cases（7.0%），agitation 3cases（3.0%），hiccup 4cases（4.0%），the total incidence of adverse reactions was 19cases（19.0%），significantly lower than the control group of 46cases（46.0%）（P＜0.05）.Conclusion Low dose midazolam combined with fentanyl in obese patients has a better clinical effect and less adverse reaction compared with the control group.

midazolam；fentanyl；patients of obesity；gastroscopy

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.01.019

R97

A

1004－2407（2015）01－0071－03

2014－07－03）

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2012Y186）