張成仁
(云南省玉溪市人民醫(yī)院放射科,云南玉溪656100)
X線診斷距下關(guān)節(jié)脫位一例
張成仁
(云南省玉溪市人民醫(yī)院放射科,云南玉溪656100)
患者,男,26歲。入院前半小時(shí)打籃球時(shí)不慎扭傷左踝部,傷后即感左踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限及畸形。??茩z查:左踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈位畸形,左踝部腫脹,主、被動(dòng)活動(dòng)均不能,未觸及骨擦感和骨擦音,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)捫不清。經(jīng)“左距下關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位石膏托外固定術(shù)”后,畸形消失,左踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常,術(shù)后診斷:左側(cè)距骨下關(guān)節(jié)骨折脫位。X線檢查:左距下關(guān)節(jié)脫位,距骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)移位至距骨內(nèi)側(cè),踝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻跖屈畸形,距骨后突區(qū)見(jiàn)一撕脫骨片如圖1所示。
圖1 X線圖像
距下關(guān)節(jié)脫位(subtalar joint dislocation,STJD)即距骨周圍脫位,1811年由Judcy和Dufaurets首先報(bào)告,是指距舟關(guān)節(jié)與距跟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位,但脛距關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)保持正常,其發(fā)生率較低,約占外傷性脫位的1.0%~1.3%[1]。根據(jù)遠(yuǎn)端的移位方向,可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)及前、后脫位,以內(nèi)側(cè)脫位最常見(jiàn)。陳曉兵等于2004年報(bào)道一例距下關(guān)節(jié)前脫位合并距骨頸骨折[2]。距下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織,其中韌帶起關(guān)鍵性的作用,主要有:三角韌帶、距舟韌帶、距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶、距跟骨間韌帶,其中距跟骨間韌帶具有限制足內(nèi)翻的功能[3,4]。1957年,Larsen首先闡述了STJD的損傷機(jī)制,認(rèn)為高處墜落、摩托車禍?zhǔn)荢TJD的常見(jiàn)致傷因素,高處墜落時(shí)足先著地,踩到障礙物,足發(fā)生內(nèi)翻或外翻,造成的STJD最多見(jiàn)。Heck等[5]通過(guò)6例標(biāo)本模擬內(nèi)側(cè)型STJD,發(fā)現(xiàn)距舟關(guān)節(jié)首先脫位,使距骨體傾斜度增加,并成為距骨體脫位的支點(diǎn)。距下關(guān)節(jié)脫位其癥狀、體征與踝關(guān)節(jié)脫位容易混淆,X線檢查易鑒別之。
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