腦梗塞患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)效果分析

饒坤梅

(云南省元謀縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南元謀651300)

腦梗塞患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)效果分析

饒坤梅

(云南省元謀縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南元謀651300)

目的:應(yīng)用康復(fù)護(hù)理方法，觀察提高腦梗塞患者康復(fù)率。方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用康復(fù)護(hù)理方法。結(jié)果:對(duì)照組顯效率50%，觀察組顯效率70%。結(jié)論:積極應(yīng)用康復(fù)護(hù)理方法，可促進(jìn)患者的肢體、語言等功能改善和提高，可減輕殘疾、減少并發(fā)癥，提高腦梗塞患者康復(fù)率。

腦梗塞;康復(fù);護(hù)理;效果

1 資料方法

通過收集、記錄元謀縣人民醫(yī)院內(nèi)一科2012年1月～2014年6月收治200例腦梗塞病例，年齡39～86歲。100例觀察組患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)措施，另100例對(duì)照組患者為常規(guī)護(hù)理，分析兩組護(hù)理效果。

2 結(jié)果(觀察組康復(fù)護(hù)理方法)

(1)早期臥位訓(xùn)練。發(fā)病半年內(nèi)是肢體功能恢復(fù)最重要的時(shí)期，尤其是前3個(gè)月，應(yīng)盡早幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體，生命體征平穩(wěn)者，發(fā)病第二天即可開始做肢體功能鍛煉，采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式。首先做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持患肢處于功能位置，然后采用按摩、揉搓等手法刺激關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單屈伸肩肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)等，有利于促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，防止患者肌肉萎縮及深靜脈血栓形成，防止患肢僵硬、變形。再到內(nèi)旋、外展、抬高等。適度、合理充分活動(dòng)，避免損傷肌肉及關(guān)節(jié)，每天3～5次，每次10～20min。力度不宜過大，防止患者勞累后喪失信心?？蓭椭∪私?jīng)常用熱水(可加丹參，紅花等)浸泡患肢，促進(jìn)血循環(huán)，輔于針灸更佳。適應(yīng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后可鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日自行屈、伸、內(nèi)旋、外展、抬高患肢各3～5次，旁邊應(yīng)有家屬協(xié)助和看護(hù)，防止發(fā)生意外。

(2)坐位訓(xùn)練。開始坐位訓(xùn)練時(shí)，可搖高床頭等，讓病人頭靠枕鍛煉軀干及四肢肌肉、關(guān)節(jié)，早期仍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如肌肉按摩，患肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動(dòng)，每日3～5次，每次20min。逐漸指導(dǎo)翻身、握手、握皮球、抬高、伸縮下肢等，適應(yīng)后活動(dòng)度可適量增大到能耐受為止。

(3)站立及行走訓(xùn)練?；颊咦杂X能保持平衡后，開始時(shí)坐床邊雙腿下垂，活動(dòng)下肢，開始時(shí)由2人扶起站立，逐漸讓病人鍛煉站立，時(shí)間由短變長(zhǎng)，可由每次1min、2min、3min至更長(zhǎng)時(shí)間。適應(yīng)后可減少到由1人扶或由健側(cè)手抓住床欄、扶墻可獨(dú)立站立，保持平衡后才能跨步動(dòng)作。根據(jù)病人情況由2人或1人攙扶，適應(yīng)后可由攙扶行走過度到練習(xí)拄拐杖行走、自行行走。

(4)語言功能恢復(fù)指導(dǎo)。腦梗塞后有語言功能障礙的患者情緒往往緊張。護(hù)士指導(dǎo)病人、家屬應(yīng)耐心細(xì)致，了解病人難以和外界交流的痛苦，保持心情舒暢，鼓勵(lì)患者說話，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。根據(jù)病人愛好，可多聽收音機(jī)、音樂，練習(xí)發(fā)音，逐字逐句漸進(jìn)，并反復(fù)堅(jiān)持，配合針刺促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。告知患者只要堅(jiān)持、努力就能最大程度恢復(fù)。

(5)生活能力訓(xùn)練?；疾『笠蚪巧D(zhuǎn)換，病人往往不習(xí)慣，應(yīng)盡早、規(guī)范地訓(xùn)練患肢。平時(shí)習(xí)慣用右手做事而右側(cè)肢體偏癱的病人要多訓(xùn)練用左手做事。衣服盡量柔軟寬松，穿衣時(shí)先穿患側(cè)再穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)再脫患側(cè)。其它握筆、洗臉、刷牙、梳頭、使用餐具、整理床鋪、上衛(wèi)生間等，也逐步訓(xùn)練，時(shí)間由短至長(zhǎng)，在訓(xùn)練中須有人照顧，并適當(dāng)給予幫助，到患者能自行完成后才能逐漸脫離助手。

(6)心理輔導(dǎo)?；颊呋疾『笥捎诓煌潭鹊闹w、語言等功能障礙，病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒波動(dòng)，嚴(yán)重者可由醫(yī)生使用抗抑郁藥。護(hù)士多指導(dǎo)家屬了解病人痛苦，從容應(yīng)對(duì)疾病，配合康復(fù)鍛煉，告知病人及家屬康復(fù)周期較長(zhǎng)，要耐心細(xì)致，短期內(nèi)難以見效。告知病人住院治療病情平穩(wěn)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，制定循序漸進(jìn)康復(fù)計(jì)劃，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系。積極心理疏導(dǎo)，使患者解除壓力樹立信心，調(diào)動(dòng)患者的積極性，配合康復(fù)治療。

(7)科學(xué)用藥指導(dǎo)。腦梗塞容易復(fù)發(fā)，病人出院后仍需按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血糖、高血脂等基礎(chǔ)疾病，并定期到醫(yī)院復(fù)查，我院常用治療腦梗塞的藥物有血塞通軟膠囊、復(fù)方丹參片、阿司匹林、氯吡格雷等。告知病人及家屬不能迷信廣告藥，應(yīng)按醫(yī)師處方科學(xué)、規(guī)范用藥，以免延誤病情。

(8)對(duì)照組觀察組效果比較，見表1。

表1 兩組效果比較

3 討論

現(xiàn)代人易高脂、高蛋白過度攝入，導(dǎo)致腦梗塞發(fā)病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，發(fā)病年齡逐步年輕化。由于腦梗塞致殘率高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，導(dǎo)致家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力增加。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院床位緊張，為減少腦梗塞病人治療費(fèi)用，縮短住院日，病人出院后留下不同程度癥狀。由于病人及家屬康復(fù)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致患者康復(fù)較難。文獻(xiàn)［1］有:新加坡醫(yī)院護(hù)士行為準(zhǔn)則有:要求護(hù)士對(duì)患者應(yīng)像對(duì)待自己的母親一樣。文獻(xiàn)［2］有:美國醫(yī)生有良好合作團(tuán)隊(duì)，護(hù)士的工作十分到位。筆者受到啟發(fā)，在觀察組強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，本文顯示:康復(fù)護(hù)理可幫助多數(shù)患者的肢體、語言等功能不同程度的改善和提高，減輕殘疾、減少并發(fā)癥，可提高病人生活質(zhì)量，讓部分患者回歸工作、社會(huì)。由于本文康復(fù)護(hù)理效果明顯，故總結(jié)成文，誠望本文對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士的康復(fù)護(hù)理工作有所幫助和裨益。

［1］婁平，舒流．學(xué)習(xí)新加坡經(jīng)驗(yàn)努力提升護(hù)理質(zhì)量［J］．中國護(hù)理管理，2009，9(7):71．

［2］于笑霞．美國游學(xué)感受［N］．健康報(bào);2012-9-29 (6)．

R473

C

1002-2376(2015)01-0120-02

2014-08-15