藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期病人病情及生存質(zhì)量的影響

王萬(wàn)杰

(西安市北方醫(yī)院藥劑科，陜西西安710043)

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期病人病情及生存質(zhì)量的影響

王萬(wàn)杰

(西安市北方醫(yī)院藥劑科，陜西西安710043)

目的:探討藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期病人病情及生存質(zhì)量(QOL)的影響。方法:選擇我院治療的COPD穩(wěn)定期病人104例，平均分為研究組與對(duì)照組。兩組治療方法相同，研究組患者在此基礎(chǔ)上接受藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。結(jié)果:研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC顯著高于干預(yù)前與對(duì)照組(P＜0．05);研究組QOL表中社會(huì)活動(dòng)情況、日常生活能力、抑郁心理癥狀、焦慮心理狀態(tài)的分值顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前(P＜0．05)。結(jié)論:針對(duì)COPD穩(wěn)定性患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，可以使其更為安全、有效的接收到藥物治療，繼而改善肺功能，提高治療效果，保障生存質(zhì)量。

藥學(xué)服務(wù);COPD;穩(wěn)定期;病情;生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。許多COPD穩(wěn)定期病人需要長(zhǎng)期服藥治療，這使得他們要面對(duì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，加之受病情的影響，大大降低了生活質(zhì)量(QOL)［1，2］。如何通過(guò)藥學(xué)知識(shí)強(qiáng)化COPD患者的治療效果，提高其生存質(zhì)量是臨床藥師關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月～2014年2月期間我院門(mén)診治療的COPD穩(wěn)定期病人104例。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合2011年《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中對(duì)COPD穩(wěn)定期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患病時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):語(yǔ)言交談或理解能力障礙者;精神障礙者;聽(tīng)力障礙者;合并腦、心、腎、肝等并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將104例患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各52例。研究組:男30例，女22例;年齡43～78歲，平均年齡(62．3±7．5)年;病程2～12年，平均病程(4．8 ±2．3)年;對(duì)照組:男29例，女23例;年齡42～77歲，平均年齡(62．2±7．2)年;病程2～12．5年，平均病程(4．7±2．4)年。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

1.2 方法

兩組治療方法相同，研究組患者在合理用藥方案的基礎(chǔ)上接受藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，主要以門(mén)診咨詢(xún)的方式開(kāi)展，具體方法如下:①用藥指導(dǎo)。向患者講解COPD的相關(guān)知識(shí)、疾病進(jìn)展期、穩(wěn)定期表現(xiàn)，治療藥物的主要功效、服用方法、常見(jiàn)的不良反應(yīng)等。一般情況下，COPD常用藥物以抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素為主，若未合理應(yīng)用可出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，因此，治療時(shí)應(yīng)避免藥物相互作用。②提高用藥依從性。臨床藥師向患者講解日常用藥的次數(shù)及劑量。由于喘息等癥狀往往在凌晨時(shí)起重，所以服藥時(shí)間最好控制在20:00～21:00。此外，由于吸煙能夠增強(qiáng)茶堿肝代謝，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙，必要時(shí)加大用藥量來(lái)降低疾病的復(fù)發(fā)率。③用藥監(jiān)護(hù)。長(zhǎng)期采取激素類(lèi)藥物治療者易誘發(fā)腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，一般情況下停藥后即可消退，而藥學(xué)監(jiān)護(hù)中應(yīng)輔以降糖、降壓藥，補(bǔ)充氯化鉀，給予低鹽、低糖、高蛋白等對(duì)癥治療。④心理疏導(dǎo)。COPD患者受疾病的影響，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，臨床藥師在強(qiáng)化用藥質(zhì)量的基礎(chǔ)上還應(yīng)針對(duì)性的給予疏導(dǎo)，以此加強(qiáng)他們的用藥依從性，提高治療效果。⑤健康教育。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，每天堅(jiān)持腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，有條件者可實(shí)施家庭氧療。

表2 兩組治療前后QOL變化情況對(duì)比(±s，分)

表2 兩組治療前后QOL變化情況對(duì)比(±s，分)

注:與對(duì)照組相比，▲P＜0．05;與干預(yù)前相比，※P＜0．05

1.3 觀察方法

觀察對(duì)比兩組藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后肺功能的變化情況及QOL水平。①肺功能:以肺功能儀對(duì)兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC進(jìn)行測(cè)定。②QOL:通過(guò)QOL評(píng)測(cè)表評(píng)定兩組患者的生存質(zhì)量，該表共設(shè)35個(gè)條目，4個(gè)因子，具體為社會(huì)活動(dòng)情況、日常生活能力、抑郁心理癥狀、焦慮心理狀態(tài)。每個(gè)因子按1～4分進(jìn)行評(píng)定，分值越高說(shuō)明生存質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)SPSS15．0統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用(ˉx ±s)來(lái)表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比

兩組藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);經(jīng)預(yù)后，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC顯著高于干預(yù)前與對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比(ˉ±s)

表1 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比(ˉ±s)

注:與對(duì)照組相比，▲P＜0．05;與干預(yù)前相比，※P＜0．05

2.2 兩組治療前后QOL變化情況對(duì)比

兩組藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前QOL各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0．05);干預(yù)后，研究組QOL表中各項(xiàng)的分值顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，COPD的病因尚未清楚，一般認(rèn)為與阻塞性肺氣腫及慢支發(fā)生相關(guān)的因素均有可能參與COPD的發(fā)病［3］。該病屬于臨床常見(jiàn)的慢性病，可受天氣變化、刺激性氣體、情緒影響及過(guò)敏性物質(zhì)等因素的影響，使病情短暫性惡化，導(dǎo)致急性發(fā)作，加大了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。所以，COPD穩(wěn)定期時(shí)采取有效的防控措施降低急性發(fā)作的次數(shù)，對(duì)減緩疾病發(fā)展速度具有重要的意義。

藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)人員通過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及工具，向公從提供與藥物應(yīng)用相關(guān)的各類(lèi)服務(wù)［4，5］。本文研究結(jié)果顯示，研究組FVC、FEV1、FEV1/ FVC顯著高于干預(yù)前與對(duì)照組(P＜0．05);研究組QOL表中社會(huì)活動(dòng)情況、日常生活能力、抑郁心理癥狀、焦慮心理狀態(tài)的分值顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前(P＜0．05)。臨床藥師通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予COPD患者系統(tǒng)化的用藥指導(dǎo)，使其重視用藥治療的重要性，科學(xué)、合理的以藥物控制疾病，可以有效提高肺功能水平;此外，向COPD患者講解飲食及生活中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)他們堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練，并對(duì)其心理給予安撫，可以有效減緩疾病的進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。

［1］王芬．藥師參與慢性阻塞性肺疾病治療的藥學(xué)實(shí)踐［J］．實(shí)用藥物與臨床，2011，14(4):110．

［2］羅暉．β2受體激動(dòng)劑與抗膽堿能藥物聯(lián)合治療COPD藥學(xué)探討［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，02 (3):85．

［3］駱?biāo)擅?，葉偉紅，華俊彥．臨床藥師參與慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療的實(shí)踐［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18(9):588．

［4］鄭妮，杜延琪，林敬明．臨床藥師對(duì)哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(12):1025．

［5］邢潔，黃淑萍，張潔等．對(duì)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］．天津藥學(xué)，2013，25 (1):325．

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2014-10-17