劉建英
145醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西興平 713101
H型高血壓與冠心病相關(guān)性的研究
劉建英
145醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西興平 713101
目的探討H型高血壓與冠狀動(dòng)脈病變(CHD)發(fā)病的關(guān)系。方法整群選擇550例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,再根據(jù)Hcy水平的不同,分為H型高血壓組(Hcy>10 pmol/L),非H型高血壓組(Hcy<10 pmol/L),比較各組間差異。結(jié)果H型高血壓組冠心病患者的比例及冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分,顯著高于非H型高血壓組冠心病患者評(píng)分(P<0.05)。血漿Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分具有正相關(guān)性。臨床資料間差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論H型高血壓與冠心病發(fā)病程度密切相關(guān),說明H型高血壓的出現(xiàn)具有推斷冠心病人冠狀動(dòng)脈病變程度的作用。
H型高血壓;冠心病;同型半胱氨酸
冠心病(Coronary heart disease,CHD)即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome ACS)的出現(xiàn)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis AS)病變?yōu)榛A(chǔ)產(chǎn)生的斑塊的破裂、內(nèi)出血,繼發(fā)血栓形成,同時(shí)還有血管痙攣因素的參于,但是炎癥反應(yīng)和易損斑塊的破裂有著重要的聯(lián)系[1]。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是體內(nèi)含硫氨基酸的代謝產(chǎn)物。高Hcy血癥可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,導(dǎo)致動(dòng)脈粥硬化,促使血栓形成[2-3]。國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果證實(shí)高Hcy是冠心病的危險(xiǎn)因素。為探討H型高血壓與冠狀動(dòng)脈病變(CHD)發(fā)病的關(guān)系?,F(xiàn)分析2011年1月—2014年6月間該院收治的550例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料,報(bào)道如下。
1.1 一般資料
1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 2011年1月—2014年6月在興平145醫(yī)院心血管內(nèi)科住院符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓,同時(shí)疑診合并冠心病550例患者,平均年齡(63.81±9.64)歲。其中男性313例,女性237例。排除繼發(fā)性高血壓及其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染、有嚴(yán)重肝腎功能不全者等。
1.1.2 分組 將入選者按照血Hcy水平的不同,分為H型高血壓組(Hcy>10 pmol/L)368例,平均年齡(63.4±7.8)歲,男219例,女149例,非H型高血壓組(Hcy<10 pmol/L)182例,平均年齡(62.7± 7.9)歲,男94例,女88例)。全部病患入院前都不曾有葉酸、B族維生素等影響血漿Hcy水平的藥物服用史。所有研究對(duì)象經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診冠心病402例,平均年齡(63.4±7.8)歲,男226例,女176例。
1.2 方法
1.2.1 基本資料采集 研究對(duì)象第1次就診時(shí)分別記錄性別、年齡、血壓、測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)(Bodymass index,BMI),BMI=體重(kg)/身高(m)2。
1.2.2 血液標(biāo)本采集 研究對(duì)象清晨空腹(禁食水12 h以上)抽取靜脈血3mL(生化管),使用邁瑞公司全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、血清同型半胱氨酸(Hcy)。所有測(cè)定均在質(zhì)控良好狀態(tài)下嚴(yán)格按說明操作。
1.2.3 Gensini評(píng)分 根據(jù)評(píng)分方法,550例患者行冠狀動(dòng)脈造影后,分別對(duì)其進(jìn)行Gensini評(píng)分。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示,計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn),單因素相關(guān)性進(jìn)行 Spearman相關(guān)分析。
表1 H型高血壓組與非H型高血壓組患者一般資料比較(x±s)
2.1 一般資料對(duì)比
H型高血壓組與非H型高血壓組患者在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值均<1.96 P>0.05)。見表1。在性別比較中,男性患H型高血壓的比率69.97%(219例)高于女性的62.8%(149例)。
2.2 H型高血壓組與非H型高血壓組兩組患者在冠心病(CHD)發(fā)病率的比較
結(jié)果示H型高血壓組冠心病患者的比例(男180例82.19%/女129例86.58%),顯著高于非H型高血壓組(男46例48.94%/女47例53.41%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值(男/女)=36.243/31.843,P=0.000<0.05)。
2.3 冠心病患者中H型高血壓組和非H型高血壓組的患者比較冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分
冠心病患者中H型高血壓組患者Gensini積分顯著高于非H型高血壓組,結(jié)果見表2,H型高血壓組患者中男、女冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分,女性高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 H型高血壓組與非H型高血壓組對(duì)比冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分(x±s)
2.4 Hcy與Gensini積分相關(guān)性分析
單因素相關(guān)分析顯示Hcy水平與Gensini積分顯著相關(guān),相關(guān)指數(shù)達(dá)到,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.594,P=0.000<0.05)。
伴血漿Hcy水平升高的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓[5],二者都能引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,導(dǎo)致血小板聚集于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處,繼而生成血栓;損壞的血管內(nèi)皮細(xì)胞同時(shí)會(huì)引發(fā)血管內(nèi)皮舒張因子與收縮因子的比例失衡,使血管舒張功能出現(xiàn)障礙,從而導(dǎo)致血壓的進(jìn)一步升高,兩者對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷互相促進(jìn),加速動(dòng)脈硬化,增加心血管病的發(fā)生率[6]。H型高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率約5倍于單純性高血壓患者,比正常對(duì)照人群高出大概25~30倍。
該研究中證實(shí)兩組患者在年齡、體重指數(shù)(BMI)、還有血脂等一般資料方面對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí),H型高血壓組冠心病患者的比例(男82.19%/女86.58%)顯著高于非H型高血壓組 (男48.94%/女53.41%)(P<0.05),Hcy與Gensini積分相關(guān)性分析也提示Hcy水平和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān),Hcy水平越高患者冠狀動(dòng)脈硬化狹窄程度越重。與以往研究略有不同的是[7],H型高血壓組與非H型高血壓組兩組患者在性別比較中男性高于女性,但比較H型高血壓組患者冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分時(shí),我們發(fā)現(xiàn)女性(59.49±27.885)高于男性(50.17± 26.08)(P<0.05)[8]。這就說明,對(duì)尚未出現(xiàn)心臟病癥狀的高血壓患者來說,高Hcy可作為預(yù)測(cè)性冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的有效指標(biāo),對(duì)中、老齡婦女尤其重要。
綜上,H型高血壓和Hcy水平與冠心病息息相關(guān),H型高血壓是CHB的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。雖然男性H型高血壓較女性多發(fā),但女性高Hcy冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素更高。降低血壓并降低Hcy水平對(duì)H型高血壓的治療,會(huì)將冠心病發(fā)病率降低,將心血管事件發(fā)生率減少[9]。
[1]葛迎輝,欒獻(xiàn)亭,石高舉,等.高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):24-25.
[2]胡立祿,姜大春,唐旭東.H型高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012(1):33-35.
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[9]王緯.年齡與原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(29):10-13.
Correlation Between H-hypertension and Coronary Heart Disease
LIU Jian-ying
Department of Laboratory,Xingping 145 Hospital,Xingping,Shanxi Province,713101 China
ObjectiveTo investigate the relationship between the H-type hypertension and coronary heart disease.Methods550 patientswith essential hypertension were selected as the research objectand divided into H group(Hcy>10pmol/L)and non H hypertension group (Hcy<l0 pmol/L)according the level of Hcy.Differences between the two groups were compared.ResultsThe percentage of CHD patients and the Gensini score in the H-type group was significantly higher than that in the non H hypertension group.The plasma Hcy levelwas statistically positively correlated with the Gensisi score of CHD.ConclusionH-type hypertensionis is very closely related to coronary artery lesions,and it can predict the serverity of coronary artery lesions.
H-type hypertension;CHD;Homocysteine
R541.4
A
1674-0742(2015)07(a)-0030-02
2015-04-01)
劉建英(1970.1-),男,陜西商洛人,中級(jí)職稱,本科,研究方向:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)。