醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性心理、神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王 婷

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇蘇州215004

醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性心理、神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王 婷

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇蘇州215004

目的探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性心理、神經(jīng)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的影響。方法選取蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的116例腦梗死患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各58例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理與指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、不良情緒、生活質(zhì)量等改善情況。結(jié)果護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)分為（5.97± 2.98）分，顯著性低于對(duì)照組的（8.35±2.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者獨(dú)立生活能力量表指數(shù)評(píng)分為（69.90±3.47）分，顯著性高于對(duì)照組的（66.77±2.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分為（41.8±7.2）分，均顯著性低于對(duì)照組的（49.3±8.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（39.7±9.5）分，均顯著性低于對(duì)照組的（49.0±9.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦梗死患者進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理模式，能夠提高患者的日常生活活動(dòng)能力，減少患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生，提高患者的康復(fù)效果與生命質(zhì)量。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；腦梗死；情緒障礙；生命質(zhì)量

腦梗死是一種較為常見的疾病，其發(fā)病原因往往是患者局部腦組織由于血液供應(yīng)的不足而導(dǎo)致局部腦組織壞死，引起腦組織的軟化［1］。近年來，隨著人們生活水平的提高與社會(huì)的不斷發(fā)展，腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該疾病不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康狀況造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會(huì)給社會(huì)與家庭帶來非常嚴(yán)重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。因此，對(duì)于腦梗死患者而言，不僅需要在治療期與恢復(fù)期盡早接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)也需要提高護(hù)理水平，使護(hù)理系統(tǒng)化、個(gè)性化，以滿足腦梗死患者的護(hù)理需求［3-4］。在本次研究中，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）將醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理模式應(yīng)用到腦梗死患者的護(hù)理中，明顯改善了患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月由我院收治的腦梗死患者116例。全部患者在入組時(shí)均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且經(jīng)過頭顱CT與MRI確診。使用隨機(jī)數(shù)表將全部116例患者分成觀察組與對(duì)照組，每組各58例。觀察組，男34例，女24例；年齡44～71歲，平均（52.3±11.6）歲；病程5～20 h，平均（10.1±3.6）h；梗死最大面積23～42 cm2，平均（33.65±11.86）cm2；對(duì)照組，男32例，女26例，年齡42～72歲，平均（51.6±10.8）歲；病程4～21 h，平均（9.8±3.7）h；梗死最大面積24～41 cm2，平均（32.73± 10.55）cm2。兩組患者在性別、年齡、病程、梗死面積以及其他臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院期間，兩組患者均接受常規(guī)治療，同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括疾病講解、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等幾個(gè)方面。觀察組患者在此基礎(chǔ)之上實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 治療前護(hù)理當(dāng)患者入住醫(yī)院后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予患者熱情周到的服務(wù)，讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境以及病房環(huán)境，同時(shí)為患者詳細(xì)講解護(hù)理的一般注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)其有一定了解，對(duì)于患者提出的問題耐心解答，患者提出的合理要求盡量滿足。同時(shí)，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者的疾病情況以及心理、情緒情況進(jìn)行全面了解，對(duì)患者出現(xiàn)的一些負(fù)面心理與情緒進(jìn)行及時(shí)開導(dǎo)，同時(shí)讓患者及其家屬全面了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病，建立治療信心，減少患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。

1.2.2 治療中與治療后護(hù)理在治療過程中以及治療后，需要為患者提供舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，讓患者得到充分的休養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，引導(dǎo)患者正確飲食，保證每日飲水量，每日飲水量應(yīng)達(dá)到1.5～2 L，另外還需多補(bǔ)充水果與含纖維素多的食物，促進(jìn)正常排便。

1.2.3 知識(shí)干預(yù)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣講。通過知識(shí)宣講，一方面讓患者及其家屬對(duì)疾病與治療方法有進(jìn)一步的了解，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，使患者得到最佳的康復(fù)訓(xùn)練；另一方面能夠根據(jù)患者的疾病情況以及恢復(fù)的實(shí)際情況，制訂系統(tǒng)化、個(gè)性化的飲食、功能鍛煉等，讓患者得到最佳的護(hù)理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 恢復(fù)訓(xùn)練干預(yù)由于患者在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要以臥床為主進(jìn)行休養(yǎng)，因此極有可能給身體帶來諸多不良影響，引發(fā)諸多副作用。因此，需要對(duì)患者的恢復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。首先，應(yīng)將與腦梗死相關(guān)的知識(shí)、患者日?；顒?dòng)注意點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)方法以及注意點(diǎn)總結(jié)并裝訂成冊(cè)，以供患者及其家屬進(jìn)行閱讀。同時(shí)，讓相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的專門講解，指導(dǎo)患者及其家屬具體做法，使患者根據(jù)自身情況得到更好的恢復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，還可以組織患者及其家屬觀看相關(guān)腦梗死患者恢復(fù)訓(xùn)練的錄像，一方面學(xué)習(xí)恢復(fù)訓(xùn)練的方法，另一方面了解康復(fù)訓(xùn)練后的效果，使患者理解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，消除緊張、焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠主動(dòng)配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.5 心理疏導(dǎo)由于疾病的原因，患者需要康復(fù)的時(shí)間往往較長(zhǎng)，在此期間，由于與外界溝通的減少、康復(fù)訓(xùn)練的單調(diào)以及對(duì)疾病本身的恐懼等均會(huì)造成患者的負(fù)面心理與負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至有可能造成精神障礙。因此，在該過程中要多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，一方面了解患者的內(nèi)心情況，對(duì)患者的負(fù)面心理與負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性；另一方面向患者講解疾病的情況，讓患者全面了解疾病，正視問題，積極消除不良情緒與心理障礙，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除自卑心理，重新面對(duì)現(xiàn)實(shí)與新生活。

1.2.6 社區(qū)健康教育社區(qū)也可以采用多種方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與愛護(hù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。社區(qū)中可以運(yùn)用多種方式對(duì)腦梗死患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，如邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座、使用多媒體進(jìn)行教學(xué)、邀請(qǐng)康復(fù)患者介紹經(jīng)驗(yàn)等，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合每例患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，使康復(fù)護(hù)理更具效果。

1.2.7 家庭健康教育家庭環(huán)境在一定程度上會(huì)影響患者的恢復(fù)。因此，在患者的患病與恢復(fù)過程中，患者家屬要保持積極良好的心態(tài)，多與患者進(jìn)行交流與溝通，積極參與到患者的日常生活安排中，與患者一同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的康復(fù)。在探視過程中，家屬要安慰與鼓勵(lì)患者，讓其感受到家庭的溫暖，讓患者感受到有親朋好友一起面對(duì)疾病、對(duì)抗疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，不僅讓患者家屬全面了解病情，同時(shí)傳授護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練中的一些技巧與可能出現(xiàn)的問題的解決方法，促進(jìn)患者家屬積極加入到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，不僅能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)也創(chuàng)造了一個(gè)良好的家庭環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）和獨(dú)立生活能力量表指數(shù)（BI）評(píng)定兩組患者于入院時(shí)與護(hù)理6個(gè)月后神經(jīng)功能及獨(dú)立生活能力改善情況［5］，其中，NIHSS評(píng)分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好，BI評(píng)分越高表明獨(dú)立生活能力改善越理想。②使用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者于入院時(shí)與護(hù)理6個(gè)月后的不良情緒進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表明患者的不良情緒越嚴(yán)重。③采用美國(guó)波士頓健康研究所設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)兩組患者護(hù)理6個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定［6］，主要包括心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會(huì)功能、活力以及總健康8項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況比較

入院時(shí)，兩組患者的NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后NIHSS與BI評(píng)分比較（分，依s）

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后NIHSS與BI評(píng)分比較（分，依s）

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2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理變化情況

入院時(shí)，兩組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后負(fù)性心理變化情況比較（分，依s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后負(fù)性心理變化情況比較（分，依s）

注：SDS：抑郁自評(píng)量表；SAS：焦慮自評(píng)量表

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2.3 兩組患者出院后生活質(zhì)量情況

護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中軀體功能評(píng)分最高，活力指標(biāo)評(píng)分最低；而對(duì)照組心理健康評(píng)分最高，活力指標(biāo)評(píng)分最低。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較（分，依s）

表3 觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較（分，依s）

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3 討論

近年來，腦梗死患者的病死率與病殘率均較高，腦梗死對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、語言等多個(gè)方面均存在嚴(yán)重的不良影響，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［7］。然而，腦梗死患者在多個(gè)方面均具有恢復(fù)潛能，通過正確積極的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者多個(gè)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量［8］。對(duì)于腦梗死患者而言，僅僅依靠簡(jiǎn)單的技術(shù)性護(hù)理與指導(dǎo)，以及醫(yī)院方面單一的護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。腦梗死患者的護(hù)理與康復(fù)過程是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，需要醫(yī)院、社區(qū)與家庭共同參與，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂合適的系統(tǒng)化、個(gè)性化的護(hù)理方式，以達(dá)到滿意的護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在引起腦梗死相關(guān)的長(zhǎng)期功能障礙的原因中，最主要的原因?yàn)檎J(rèn)知功能障礙。因此，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［9-10］。在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)盡早對(duì)患者進(jìn)行功能指導(dǎo)與鍛煉，積極促進(jìn)神經(jīng)功能與生活能力等方面的恢復(fù)。在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后的NIHSS評(píng)分顯著性低于對(duì)照組，表明使用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理干預(yù)模式，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的認(rèn)知功能障礙，減少腦梗死患者長(zhǎng)期功能障礙發(fā)生的可能性。

由于腦梗死往往發(fā)病較為突然，且病程較長(zhǎng)，患者難以在短期內(nèi)恢復(fù)，因此腦梗死患者往往會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒［11-13］。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心情況，積極給予患者情感與社會(huì)支持，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地參與配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者自身機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，提高患者自身的生命質(zhì)量［14-18］。在本次研究中，觀察組患者在進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理干預(yù)下，其SF-36評(píng)分顯著性高于對(duì)照組，而SDS評(píng)分與SAS評(píng)分顯著性低于對(duì)照組，表明采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的日常生活活動(dòng)能力，減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理模式，能夠提高患者的日常生活活動(dòng)能力，減少患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生，提高患者的康復(fù)效果與生命質(zhì)量。

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Influence of hospital-comm unity-fam ily integrated nursing intervenes on negative psychological,neural functional recovery and quality of life of patientsw ith cerebral infarction

WANG Ting
Department of Neurosurgery,the 2nd Affiliated Hospitalof Suzhou University,Jiangsu Province,Suzhou 215004,China

Ob jective To integrative the influence of hospital-community-family integrated nursing intervenes on negative psychological,neural functional recovery and quality of life of patients with cerebral infarction.M ethods 116 patients with cerebral infarction from the 2nd Affiliated Hospital of Suzhou University were divided into the observed group and the control group,each with 58 cases.Patients in the observed group received hospital-community-family integrated nursing intervenes after treatment,while others received the traditional nursing mode after treatment.The negative psychological,neural functional recovery and quality of life of both groups were analyzed and compared.Re鄄sults After nursing of 6months,the NIHSSscore of the observed group was(5.97±2.98)scores,which was significantly lower than(8.35±2.76)scores of the control group(P＜0.05);while the BIscore of the observed group was(69.90± 3.47)scores,which was significantly lower than(66.77±2.91)scores of the control group(P＜0.05).After nursing,the SDS and SAS scores of the observed group was(41.8±7.2)and(39.7±9.5)scores,which were significantly lower than (49.3±8.7)and(49.0±9.2)scores of the control group(P＜0.05).The quality of life scores of the observed group were all significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion The hospital-community-family integrated nursing intervenes can improve the patients'daily life activities ability,reduce the happening rate of negative psychological and improve the rehabilitation effect and quality of life of patients.

Personalized nursing intervention;Hemispheric infarction;Mood disorders;Quality of life

R473

A[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]1673-7210（2015）06（c）-0162-04

2015-03-16本文編輯：程銘）