中風(fēng)病因病機(jī)理論研究探討

包 可

中風(fēng)病因病機(jī)理論研究探討

包 可

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南25001 4）

中風(fēng)病因病機(jī)的理論研究經(jīng)過了漫長的發(fā)展過程。文章通過回顧中風(fēng)外因和內(nèi)因傳統(tǒng)理論溯源，闡述現(xiàn)代研究對中風(fēng)外風(fēng)致中、痰瘀互阻、痰熱腑實、瘀血阻滯、氣機(jī)失調(diào)、火熱內(nèi)盛、氣虛血瘀、毒損腦絡(luò)、肝腎陰虛等病因病機(jī)理論的認(rèn)識，較為全面的概括了古今醫(yī)家對中風(fēng)病的不同觀點認(rèn)識。中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及眾多的病理因素。學(xué)習(xí)諸醫(yī)家對中風(fēng)病的觀點認(rèn)識，關(guān)注其病理因素之間的聯(lián)系轉(zhuǎn)化，能為更加深入的認(rèn)識中風(fēng)病因病機(jī)提供理論基礎(chǔ)。

中風(fēng)；病因病機(jī)；研究探討；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1 理論溯源

1.1 外因論《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本體先虛為中風(fēng)發(fā)病之根，強調(diào)風(fēng)邪自外中內(nèi)的發(fā)病過程，開啟了外風(fēng)致中的先河?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)。榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！睆堉倬袄^承《內(nèi)經(jīng)》之思想，倡中風(fēng)正虛邪中之說，將《內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)理論納入到辨證論治體系中，理法方藥融于一體，并提出其病位有經(jīng)絡(luò)臟腑等深淺不同。此后至隋唐，中風(fēng)的病機(jī)理論一直延續(xù)外風(fēng)之說。如“風(fēng)氣中于人也”、“血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯”（巢元方）；“榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入，及其感也，為半身不遂”（《濟(jì)生方·中風(fēng)論治》）?；谕怙L(fēng)致中的認(rèn)識，創(chuàng)制了大小續(xù)命湯等一系列祛風(fēng)散邪的治療中風(fēng)的處方。

1.2 內(nèi)因論唐宋之后，內(nèi)因在中風(fēng)發(fā)病過程中的作用被諸醫(yī)家所認(rèn)同，中風(fēng)的病機(jī)理論研究重心也隨之轉(zhuǎn)移到內(nèi)因上來，形成了不同的學(xué)說。劉完素倡“火熱致中”學(xué)說，言中風(fēng)當(dāng)屬火性使然。其在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》指出“由乎將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也?！崩顤|垣認(rèn)為中風(fēng)責(zé)之于氣虛，《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)》中指出“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾?！?/p>

朱丹溪從痰論中風(fēng)發(fā)病，《丹溪心法》云：“東南之人多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。”王履在總結(jié)上述三家觀點的基礎(chǔ)上，提出類中與直中的概念?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》言：“殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也，因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！泵髑逯两?，中風(fēng)理論逐漸發(fā)展成熟。張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”論，《景岳全書》言：“非風(fēng)一證，即時人所謂中風(fēng)證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然?！笨娤Ｓ禾岢觥皟?nèi)虛暗風(fēng)”的中風(fēng)病機(jī)學(xué)說，《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·中風(fēng)》載：“內(nèi)虛暗風(fēng)，確系陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風(fēng)邪迥別?！庇仍跊苷J(rèn)為中風(fēng)的根本病機(jī)在于肝，《金匱翼》言：“故無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)。”葉天士倡“肝陽化風(fēng)”學(xué)說，《臨證指南醫(yī)案》云：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動，肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起?！蓖跚迦螌Ｒ浴皻馓摗绷⒄摚瑒?chuàng)“氣虛血瘀”之說。《醫(yī)林改錯》載：“君言半身不遂，虧損元氣是其本源。”近賢三張（張伯龍、張錫純、張山雷）認(rèn)識到中風(fēng)的發(fā)生主要是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦所致。

2 現(xiàn)代研究

2.1 外風(fēng)致中白舒霞等[1]認(rèn)為外風(fēng)不僅包括外感六淫，還包括西醫(yī)所說的感染因素。臨床研究表明近期感染，特別是呼吸道感染是急性腦梗死的獨立因素。另據(jù)國內(nèi)有人統(tǒng)計，在唐山地震期間，人皆露宿于外，中風(fēng)患者明顯增多，且多有外風(fēng)誘因。外風(fēng)在中風(fēng)發(fā)病中的作用不容忽視，祛風(fēng)通絡(luò)法仍是中醫(yī)治療中風(fēng)的基本方法之一。

2.2 痰瘀互阻食傷、飲傷、憂思無度，皆可損傷脾胃，運化失司，釀濕生痰。痰濕阻滯氣機(jī)，影響臟腑氣機(jī)升降，津血失其正常輸布，則瘀血易生而痰邪更盛。痰瘀互結(jié)，膠結(jié)難解，進(jìn)一步阻遏氣血，愈生他邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，上蒙清竅。岳姣姣[2]總結(jié)趙英霖治療中風(fēng)經(jīng)驗，認(rèn)為治療中風(fēng)應(yīng)從痰瘀著手，治療上予熄風(fēng)化痰祛瘀為法，并取得了良好的效果。高社光[3]認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生雖然為風(fēng)、火、痰、瘀、虛作怪，但痰瘀互結(jié)是其首要致病因素，倡導(dǎo)“中風(fēng)多痰瘀”當(dāng)以“滌痰通絡(luò)為先”“痰瘀同治貫穿其治療始終”之說。

2.3 痰熱腑實痰熱的生成，來路由多。過食肥甘厚味，嗜酒無度，損傷脾胃，運化不足，易釀生痰熱；情志郁結(jié)不疏，化火傷氣、傷陰，津液停滯為痰，易于化熱；睡眠[4]失常，陽不入陰，陽氣亢奮，加之睡前飽餐飲，飲食不化氣血，易于滋生痰熱；好逸惡勞，肥胖體質(zhì)之人，痰濕為多，久之熱象漸生。痰熱阻滯中焦氣機(jī)，升降不得相因，濁氣不降，糟粕不得下行，釀生痰熱腑實之候，灼傷陰液，致肝陰受劫，木失所養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，夾痰熱上行阻絡(luò)閉竅。韓立杰[5]認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病基本病機(jī)與臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰郁日久，化熱生風(fēng)有關(guān)。柳葉[6]認(rèn)為痰熱腑實證是中風(fēng)急性期的常見證候，也是缺血性中風(fēng)的最常見類型。

2.4 瘀血阻滯久病損傷，正氣虧虛，血運無力，停而為瘀；情志不調(diào)，氣行郁滯，瘀血易生；火熱可灼血為瘀，陰液虧虛亦可導(dǎo)致瘀血。瘀血阻滯，氣不得通利，新血不生，肢體筋脈、腦髓失養(yǎng)，瘀阻腦絡(luò)，蒙蔽清竅，神機(jī)失用。于瀟[7]認(rèn)為血瘀是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵，貫穿中風(fēng)病始終，應(yīng)以活血祛瘀為主進(jìn)行治療。付長庚[8]亦認(rèn)為血瘀是中風(fēng)發(fā)病的重要因素和基本病機(jī)，貫穿中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的整個過程。

2.5 氣機(jī)失調(diào)飲食，情志的失宜，損傷臟腑，氣機(jī)失和，氣機(jī)升降逆亂，則一身之氣血津液運行障礙。氣行不暢，清陽不升，濁氣不降，則氣易郁、易滯、易逆，血運受阻則血瘀，氣化失常，津液停滯為痰。痰、氣、瘀交阻不得利，則化火、生風(fēng)，煽動氣血上行，痹阻腦脈。祝建材[9]認(rèn)為氣機(jī)逆亂為導(dǎo)致中風(fēng)病的主要病因病機(jī)，治療中風(fēng)應(yīng)以調(diào)理氣機(jī)為先導(dǎo)，暢利樞紐、平肝降氣、化痰祛瘀。郭禮[10]認(rèn)為氣機(jī)升降逆亂，臟腑功能失調(diào)，氣血津液化生輸布障礙，致痰、火、瘀、滯產(chǎn)生。反之，痰、火、瘀、滯互結(jié)作用于人體，又可影響氣機(jī)，互為因果，致使氣血逆亂。故中風(fēng)發(fā)病的根本是由于人體氣血陰陽運行失常，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂所致。

2.6 火熱熾盛火熱可因溫?zé)嶂暗韧飧卸鴣?，也可自?nèi)而生。情志不調(diào)，氣機(jī)郁滯化火；飲食偏頗，嗜食肥甘厚味，辛辣之品，內(nèi)熱易生；勞欲過度，陰精暗耗，虛火內(nèi)生；嗜好煙酒，煙為“辛熱之魁”，酒為“濕熱之最”，滋生內(nèi)熱?；馃釤胧?，壅阻氣機(jī)，生風(fēng)動血，直犯心腦，擾神蒙竅；灼血為瘀，煉液為痰，其性炎上，挾痰、挾瘀上行，痰瘀互結(jié)，痹阻血脈。丁元慶[11]認(rèn)為火熱是引發(fā)中風(fēng)的重要因素，火熱具有性疾快，易燥物，燔灼陰血，生痰涎，生風(fēng)，郁閉氣血，擾神閉竅的性質(zhì)與致病特點，可以通過閉竅[12]、生風(fēng)，擾亂神明，甚則一些繼發(fā)損害，如灼傷陰液，損及肝腎，生痰成瘀，熱壅氣機(jī)等引發(fā)中風(fēng)。于顧然[13]認(rèn)為火熱是急性腦梗死的主要致病因素和主要證候。

2.7 氣虛血瘀勞倦內(nèi)傷，久病積損或是先天稟賦不足等都可導(dǎo)致正氣的不足，正氣虧虛，行血不暢，瘀阻經(jīng)脈，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，肢體萎廢不用；瘀血阻滯腦脈，上氣不足，腦脈氣血運行不暢，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用。歐陽新[14]認(rèn)為元氣不足則氣虛運血無力，血流不暢而成瘀，水液不化而成痰，氣虛而痰瘀互阻乃致中風(fēng)病發(fā)生。胡建鵬等[15]在分析氣血與腦的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)病因病機(jī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為氣虛血瘀是中風(fēng)病主要病機(jī)。

2.8 毒損腦絡(luò)長期的如外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等病因的累積，諸邪叢生，日久可釀生毒邪。毒邪為臟腑功能失調(diào)和氣血運行失常使體內(nèi)的生理和病理產(chǎn)物不能及時排出，蓄積過多所致，即邪氣亢盛，敗壞形體為毒邪。毒邪可直接上犯心腦，毒害腦髓，亦能毒滯血脈經(jīng)絡(luò)，損傷腦脈。俞酈[16]認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病是由于毒邪損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈破損或絡(luò)脈拘攣瘀閉，氣血滲灌失常，致腦神失養(yǎng)、神機(jī)失守，形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)。卲念方[17]認(rèn)為熱毒犯腦損絡(luò)是中風(fēng)發(fā)病的主導(dǎo)病機(jī)，火熱痰瘀演化熱毒，攻臟腑，擾神明。

2.9 肝腎陰虛年增、內(nèi)傷積損易致肝腎不足，陰虧血少，陽氣失制，亢盛妄動，生風(fēng)上擾腦竅；陰液不足，血行遲滯，氣化失司，痰瘀阻絡(luò)，致腦髓失養(yǎng)。張克江等[18]認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵為肝腎陰虛，肝腎陰虛成于中風(fēng)之先，是中風(fēng)病發(fā)病的根本，中風(fēng)病發(fā)生以后貫穿于中風(fēng)的整個病理過程，且在其發(fā)展過程中往往進(jìn)一步傷耗陰津。如風(fēng)陽相煽、痰熱互結(jié)等病理變化，可因熱而傷陰耗津，而使肝腎陰虛更甚。胡懷強等[19]認(rèn)為肝腎陰虛可繼發(fā)火熾、風(fēng)動、痰生、氣逆、血瘀，為中風(fēng)病發(fā)生的根本病機(jī)?？傊酗L(fēng)的發(fā)生，是由于臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂所致，涉及風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛、毒等多種病理因素，中風(fēng)的發(fā)生和變化是多種因素結(jié)合起作用的，各因素間相互轉(zhuǎn)化影響。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識會更加的完善。

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BAO Ke(Basic Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'nan 250014, China)

Theoretical study of the etiology and pathogenesis of stroke has been a long development process.The article reviewed the tra-ditional theory origin of the external and internal factors of stroke，elaborated the modern study on the etiology and pathogenesis of stroke of external wind-induced stroke，intermingled phlegm and blood stasis，phlegm heat and bowel repletion，blood stasis，imbalance of qi movement，exuberance of heart fire，blood stasis due to deficient qi，poison damaging brain collaterals and yin deficiency of liver and kid-ney，and comprehensively summarized the different viewpoints of ancient and modern physicians on stroke.The pathogenesis of stroke was complex，and many pathological factors were involved.Studying on viewpoints of physicians on stroke and focusing on convention of patho-logical factors can provide a theoretical basis for more in-depth understanding of the etiology and pathogenesis of stroke.

stroke；etiology and pathogenesis；discussion and research；Basic Theory of Traditional Chinese Fedicine

1672-2779（2015）-20-0001-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-08-25）