中藥炮制對(duì)臨床合理用藥的影響

梁秀英

中藥炮制對(duì)臨床合理用藥的影響

梁秀英

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院中草藥局飲片室，鐵嶺1 1 2000）

目的將中藥炮制對(duì)臨床合理用藥的影響進(jìn)行探討。方法對(duì)2011年11月—2014年11月，三年期間在中藥炮制方面出現(xiàn)的問(wèn)題及因使用及存放不當(dāng)而出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，找出出現(xiàn)問(wèn)題的原因并加以改進(jìn)。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中藥炮制對(duì)臨床合理用藥及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均具有直接影響。結(jié)論臨床用藥對(duì)患者的疾病恢復(fù)意義重大，要得到理想的用藥效果，應(yīng)從藥品的選材開(kāi)始，層層把關(guān)，嚴(yán)格篩選，根據(jù)藥品的炮制流程嚴(yán)格分類進(jìn)行，并在各個(gè)流程中加強(qiáng)監(jiān)管力度，以提高中藥飲片的質(zhì)量，達(dá)到最佳藥用效果，保證患者的用藥安全。

中藥炮制；臨床藥用價(jià)值

中藥炮制具有悠久歷史，早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有記載，中藥作為天然植物藥的代表，已越來(lái)越受到患者的親睞與信任，它以民間配方逐漸被官方認(rèn)可，已廣泛應(yīng)用于臨床。由于中藥的取材主要來(lái)源于植物，其次為動(dòng)物及礦物等，所以，對(duì)原藥材的甄選非常重要，需嚴(yán)肅對(duì)待，在中藥的炮制過(guò)程中，注意將非藥用部分除掉，以最大限度的提高藥物的療效，同時(shí)，由于不同選材的藥用價(jià)值及藥用部位不同，如果甄選不當(dāng)會(huì)對(duì)服用后的效果造成不良影響，所以，應(yīng)從選材上嚴(yán)格把關(guān)。在中藥炮制前，對(duì)所選藥材應(yīng)嚴(yán)格篩查，除掉殘留的雜質(zhì)及污垢。比如植物選材中，非藥用部位及根莖所夾雜的泥沙及雜物必須除掉。動(dòng)物選材中，殘留的腐肉、惡血等要清理干凈，并保證選材的清潔，無(wú)霉?fàn)€變質(zhì)材料存在并保證藥材劑量精準(zhǔn)率。

1 中藥炮制對(duì)中藥飲片的影響

1.1 水分控制在《中國(guó)藥典》中，對(duì)藥物水分控制含量有明確規(guī)定。尤其中藥，如果水分超標(biāo)，極易導(dǎo)致藥品發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀等現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重影響藥品的質(zhì)量以及患者服用后的效果，所以，在中藥炮制過(guò)程中，要嚴(yán)格按照藥品類別采取不同的干燥方法，避免由于環(huán)境、天氣及通風(fēng)條件而造成藥材水分超標(biāo)。為了提高中藥飲片的質(zhì)量，通常采用晾曬、陰干以及烘干等手段，以控制藥品的水分含量[1]，使藥品的水分含量在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，以提高藥品的療效，避免出現(xiàn)藥品發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2 藥材有效部位的選擇在中國(guó)藥典中，對(duì)全草類藥材的莖葉比例有明文規(guī)定，在炮制過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。全草類藥材的藥用價(jià)值大多在莖葉以及花上，但因其療效成分比例不同，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分對(duì)待。比如穿心蓮具有清熱解毒作用，其莖中有效成分較高，有脫水穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮內(nèi)酯等，所以，在《中國(guó)藥典》中，規(guī)定穿心蓮的葉為全草的30%以上[2]，所以在炮制過(guò)程中，對(duì)有效部位的甄選對(duì)炮制后藥物的療效至關(guān)重要，應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待。

1.3 中藥部位的選擇在中藥炮制中藥材部位的選擇非常重要。因每個(gè)藥材都有非藥用部位，在炮制前需對(duì)非藥用部分予以清理，嚴(yán)謹(jǐn)出現(xiàn)混雜現(xiàn)象，影響藥物的療效。如根類藥物中，混入了莖，全草類藥物中混入了根，花類藥物中混入了葉等，都會(huì)對(duì)藥物的臨床應(yīng)用效果造成嚴(yán)重影響，而使藥品的療效大大降低，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響，因此，炮制過(guò)程中藥材部位的選擇非常重要，對(duì)非藥用部分要嚴(yán)格剔除，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)[3]。

1.4 炮制操作流程炮制操作流程在炮制過(guò)程中起重要意義，如在炒藥過(guò)程中方法不當(dāng)，火候欠佳，大小檔控制不準(zhǔn)，都會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有炒出要求的效果，比如應(yīng)該炒成碳化的炒成灰，該炒成黃的炒焦，要求炒焦的炒碳等。在炮制過(guò)程中，加入輔料的時(shí)機(jī)應(yīng)嚴(yán)格控制，避免火候太過(guò)或欠缺，如有些藥材中有麥麩，如火候太過(guò)極易將麥麩皮炒焦或炒碳，同時(shí)火候欠缺又會(huì)使顏色欠生，而達(dá)不到炮制要求，所以，若灸法中操作方法不當(dāng)，液體敷料劑量超標(biāo)，翻動(dòng)不及時(shí)，炮制時(shí)間短及敷料浸潤(rùn)不均等都會(huì)使藥材中的水分超標(biāo)，而造成炮制好的藥品發(fā)霉，反潮及腐爛現(xiàn)象出現(xiàn)，所以，在炮制過(guò)程中，要求炮制人員須全面掌握中藥炮制技巧及操作規(guī)程，認(rèn)真對(duì)待每個(gè)炮制流程，努力使藥品炮制效果達(dá)到最佳狀態(tài)。

2 中藥炮制對(duì)臨床效果的影響

2.1 中藥飲片生灸藥性中藥的炮制成功與否，直接影響其藥理作用。因此嚴(yán)格按照炮制流程規(guī)范操作非常重要，避免在炮制過(guò)程中導(dǎo)致歸經(jīng)變化。而引起中藥作用的趨向、路徑及靶位變化。中醫(yī)有鹽灸入腎精，醋灸入肝經(jīng)之理[4]。所以，制品與生品的選擇對(duì)其藥用效果產(chǎn)生直接影響。比如用于解表退熱，應(yīng)采用生柴胡效果較佳。而采用醋柴胡則效果不是很理想。

2.2 毒性中藥炮制后的影響部分藥物中含有一定的毒性成分，所謂以毒攻毒就是這個(gè)道理。有些患者需要某些毒性來(lái)攻克體內(nèi)的疾患，對(duì)于不同毒性的中藥，在量效關(guān)系上應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行有毒藥物的炮制方法及使用規(guī)定，達(dá)到安全有效地目的。如在炮制馬錢子的過(guò)程中。由于馬錢子的有毒成分士的寧所占比例為1.15%～2.5%，同時(shí)馬錢子堿也具有毒性成分，在炮制過(guò)程中需要在溫度于230～240℃下油炸或砂燙的方法進(jìn)行，這種方法雖不能破壞士的寧，但可以對(duì)馬錢子堿起到破壞作用[5-6]。

2.3 礦物質(zhì)炮制的影響礦物質(zhì)中的微量元素對(duì)人類健康有較大影響，同時(shí)礦物藥品種也很多。例如；鐵、銅、錳均為人類生命活動(dòng)中的重要物質(zhì)，在人體的代謝中起到不可或缺的作用。但要成功煎出礦物質(zhì)中的有效成分，應(yīng)給與熱處理，因礦物質(zhì)質(zhì)地堅(jiān)強(qiáng)，熱處理易于粉碎。而對(duì)于磁石及自然銅來(lái)說(shuō)，在炮制過(guò)程中應(yīng)用煅淬、明煅的方法進(jìn)行熱處理。爐甘石則采用煅后水飛進(jìn)行熱處理，不同藥材的炮制方法也有不同，應(yīng)嚴(yán)格炮制過(guò)程及方法，以免由于炮制方法錯(cuò)誤而使礦物質(zhì)中的有毒成分析出。正確的炮制方法可以增加各元素的溶出度，有利于充分吸收利用。同時(shí)，礦物質(zhì)還可研制單一微量元素制劑，但要明確掌握礦物藥作用及換裝微量元素的關(guān)系[7]。

3 討論

中藥飲片是臨床應(yīng)用廣泛的藥物，對(duì)患者的疾病恢復(fù)意義重大。保證藥物的療效，以達(dá)到最佳的治療效果，必須嚴(yán)格炮制過(guò)程，對(duì)各類藥材的炮制方法必須明確掌握，并做到精益求精，在藥材炮制的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，并不斷提高炮制質(zhì)量，已達(dá)到中藥飲片的最佳療效，我院通過(guò)對(duì)2011年11月—2014年11月，三年期間中藥炮制過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納，取得了滿意的效果，通過(guò)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出出現(xiàn)問(wèn)題的原因并加以改進(jìn)，不但提高了炮制人員的炮制水平，同時(shí)也提高了炮制人員的責(zé)任感，端正了炮制人員的工作態(tài)度，使炮制人員的炮制技巧及工作熱情極大提高，從根本上提高了藥物的藥用療效，保證了患者的用藥安全，使中藥飲片的療效得到充分發(fā)揮。中藥炮制對(duì)臨床合理用藥意義重大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥炮制的監(jiān)管，加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量的提高，以期達(dá)到合理用藥的效果。

[1]李靜，唐全良，楊志一．中藥炮制對(duì)臨床合理用藥的影響[J]．陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1233-1234．

[2]劉陽(yáng)珍．中藥炮制對(duì)中藥性能的影響[J]．求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，10(32): 174-175．

[3]王明喜．中藥炮制對(duì)臨床用藥的影響[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：210-211．

[4]金利萍．炮制對(duì)中藥成分及療效的影響[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(14): 131-132．

[5]趙宏冰．淺述炮制對(duì)中藥成分及療效的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(5): 112-113．

[6]李本俊，趙華．有毒中藥炮制減毒的三類分類法[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：260-261．

[7]李玉鳳．中藥炮制對(duì)臨床用藥的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥．2012．31(4)，49．

LIANG Xiuying(rinpian Chamber, Bureau of Chinese Herbal Medicine, Tieling City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Tieling 112000, China)

ObjectiveTo discuss the effects of the processing of Chinese herbal medicine on clinical rational medication.MethodsWe summarized problems in the processing and due to the improper use and store from November 2011 to November 2014，then found out the reason，and improve it.ResultsThe study showed that the processing of Chinese herbal medicine had direct impect on clinical rational medication and adverse reactions in patients.ConclusionClinical medication on the recovery of patients was of great significance.In or-der to get ideal effect of drugs，material should be selected，made strict screening，carried out strict classification according to the pro-cessing proces，and strengthened supervision in each process，to improve the quality of the prepared drug in pieces，achieve the best effect of medication，and ensure the safety of the patient's medication.

processing of Chinese herbal medicine；clinical medicinal value

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.072

1672-2779（2015）-20-0139-02

：楊杰本文校對(duì)：楊濤

2015-08-17）