護理干預(yù)聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯對腫瘤患者心理狀態(tài)影響的臨床研究※

王東峰 劉秋梅 路 涵 高五芝*

護理干預(yù)聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯對腫瘤患者心理狀態(tài)影響的臨床研究※

王東峰1劉秋梅2路 涵2高五芝1*

（1河南省中醫(yī)院腫瘤科，鄭州450002；2河南省睢縣中醫(yī)院內(nèi)科，睢縣476900）

目的觀察護理干預(yù)聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯對腫瘤患者心理狀態(tài)的影響。方法將符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例住院患者，按隨機數(shù)字表法（1∶1）隨機分為2組，觀察組30例，對照組30例。對照組給予常規(guī)腫瘤護理手段；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服柴胡加龍骨牡蠣湯加味。結(jié)果①兩組護理后總有效率分別為，觀察組93.33%，對照組70.00%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較χ2=5. 455，υ=1，P=0.020。②兩組護理后V A S疼痛評分為：對照組（3.12±1.16）分，觀察組（1.54±0.79）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較P＜0.05，觀察組優(yōu)于對照組。③2組SA S及SD S評分比較，對照組為（46.28±5.69）、（47.21±5.27），治療組為（39.22±4.49）、（39.32±4.73），兩組比較均P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論護理干預(yù)聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯能夠有效緩解腫瘤晚期患者疼痛及焦慮抑郁情緒，提高腫瘤患者生活質(zhì)量。

腫瘤；護理干預(yù)；柴胡加龍骨牡蠣湯；心理狀態(tài)

近年來由于腫瘤患者的增多，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量及其焦慮、抑郁、疼痛不適等心理狀態(tài)成為廣大腫瘤工作者的重點課題。我們從2014年8月—2015年5月對60例腫瘤患者采用護理干預(yù)聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯，能夠改善患者焦慮、抑郁、疼痛情況，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例住院患者，采用隨機數(shù)字表法（1∶1）隨機分為2組，觀察組30例，對照組30例。觀察組男17例，女13例；年齡35～72歲，平均（56.45±6.28）歲；其中肺癌6例，直腸癌4例，胃癌8例，乳腺癌3例，肝癌7例，胰腺癌2例。對照組男16例，女14例；年齡36～74歲，平均（57.12±5.76）歲；其中肺癌6例，直腸3例，胃癌9例，乳腺癌2例，肝癌8例，胰腺癌2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張?zhí)鞚芍骶幍摹赌[瘤學(xué)》中腫瘤及癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均來自河南省中醫(yī)院和睢縣中醫(yī)院；③大于或等于18周歲，小于75周歲；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②小于18周歲，75周歲及其以上者；③妊娠或哺乳期婦女；④對治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者；⑤伴有精神或神經(jīng)疾患者；⑥未簽署知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組患者采取常規(guī)腫瘤護理。常規(guī)護理參照第4版《外科護理學(xué)》腫瘤的護理常規(guī)：①宣教：禁辛辣食物及煙酒，清淡飲食，根據(jù)病人心理狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)；②詳細(xì)記錄患者的基本資料，主要診斷及次要診斷，腫瘤大小、部位、數(shù)目，臨床伴發(fā)癥狀，輔助檢查，實驗室檢查；③發(fā)熱的預(yù)防及護理措施：4個小時監(jiān)測體溫1次，如發(fā)熱多飲溫開水、果汁，甚者灌腸，降溫時在給患者更換床單、衣物時，應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征；④疼痛的預(yù)防及護理措施：解釋疼痛原因，密切觀察疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間，可用毛巾熱敷疼痛部位，當(dāng)患者劇烈疼痛時，按醫(yī)囑給予止痛藥；⑤惡心嘔吐的預(yù)防及護理措施：解釋惡心、嘔吐的原因，如嘔吐，囑患者禁食，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并密切觀察嘔吐物的顏色、嘔吐量及性質(zhì)，并做好記錄，嚴(yán)重嘔吐者按醫(yī)囑給予止嘔藥，并保持口腔清潔；⑥肝腎功能損害的觀察和護理：密切觀察患者精神狀態(tài)、意識，按醫(yī)囑給予治療。⑦根據(jù)不同腫瘤，及患者需要可加一些特殊護理，如乳腺癌的乳房局部護理，直腸癌的局部護理等等。

1.5.2 觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予柴胡加龍骨牡蠣湯加味，藥物組成：柴胡12 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，黃芩6 g，桂枝6 g，茯苓9 g，清半夏9 g，黨參12 g，延胡索15 g，生姜3片，大棗3枚。

1.5.3 療程2組均以4周為1個療程，療程結(jié)束后進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo)心電圖、血壓、血脂、血糖、血尿常規(guī)、SAS（焦慮自評量表）、SDS評分（抑郁自評量表）、VAS疼痛評分。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床評分減少率在60%以上；有效：臨床評分減少率在30%～60%；無效：臨床評分減少率在30%以下。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析，計量資料采用（）描述，用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者護理后的VAS疼痛評分比較詳見表2。

表3 兩組患者護理后的V A S疼痛評分比較（）

表3 兩組患者護理后的V A S疼痛評分比較（）

注：與治療前比較※P＜0．05，與對照組比較☆P＜0．05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組30 6．83±2．48 1．54±0．79※☆對照組30 7．06±2．56 3．12±1．16*※

2.3 兩組患者治療前后SA S及SD S評分比較見表3。

表3 兩組患者治療前后S AS及SD S評分比較(，分)

表3 兩組患者治療前后S AS及SD S評分比較(，分)

注：與治療前比較*P＜0．05，※P＜0．05。與對照組比較*P＜0．05

組別例數(shù)項目治療前治療后對照組30 SA S 55．23±6．46#46．28±5．69*SD S 56．52±7．03#47．21±5．27*觀察組30 SA S 55．34±5．59 39．22±4．49※SD S 54．84±6．42 39．32±4．73※

3 討論

腫瘤患者死亡率高，病情預(yù)后較差，易產(chǎn)生焦慮、失望、抑郁、恐懼、絕望、輕生等不良情緒[2]，對患者治療產(chǎn)生很大消極影響。因此，給予腫瘤患者積極有效的心理護理干預(yù)能夠有效改善其心理狀態(tài)。柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》，是由小柴胡湯全方用量減半去炙甘草加味而來，主治傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。有研究表明柴胡加龍骨牡蠣湯能夠阻斷中樞5-HT、NA等單胺類遞質(zhì)的重攝取，從而發(fā)揮抗抑郁作用[3]。

中醫(yī)認(rèn)為喜、憂、怒、悲、思、恐、驚這七種情緒刺激的反應(yīng)過激后會使人體氣血逆亂，臟腑陰陽失調(diào)而發(fā)病?！夺t(yī)碥》中有“……郁則不舒，則肝木之病……”?！鹅`樞》“……喜怒不節(jié)則傷臟”。對癌癥患者實施情志護理及柴胡加龍骨牡蠣湯，患者疼痛減輕，焦慮、抑郁情緒緩解，從而增加病人對治療的依從性，并且能夠有效改善醫(yī)患關(guān)系。

[1]張?zhí)鞚?，徐光煒．腫瘤學(xué)[M]．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996．

[2]高秀蘭，程洋，余鳳枝．腫瘤患者生活質(zhì)量的影響因素及護理干預(yù)[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，8(14):3342．

[3]任鵬姣，馬世平，瞿融，等．柴胡加龍骨牡蠣湯組方配伍研究(Ⅲ)—對慢性應(yīng)激大鼠的抗抑郁作用[J]．藥學(xué)與臨床研究，2008，2(14):86．

WANG Dongfeng1, LIU Qiumei2, LU Han2, GAO Wuzhi?1(1. Department of Oncology, Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China 2. Department of Internal Medicine, Sui County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Sui County 476900, China)

ObjectiveTo observe the effect of nursing intervention combined with Chaihu Longgu Fuli decoction for mentation psychology of patients with tumor.Methods60 cases of patients with tumor diagnostic criteria，according to random number table method（1：1），they were randomly divided into two groups with observation group of 30 cases and control group of 30 cases.The control group received conventional tumor nursing means，and the observation group was treated with Chaihu Longgu Fuli decoction on the basis of the control group.ResultsAfter nursing，the total effective rate of the observation group and the control group was 93.33% and 70.00%，respectively，and by statistical comparisonχ2=5.455，v=1，P=0.020.The VAS pain score of the control group and the observation group was（3.12±1.16）and（1.54±0.79），respectively，the P＜0.05，and the observation group was superior to the control group.The SAS and SDS scores of the control group and the observation group was 46.28±5.69，4.721±527 and 39.22±4.49，39.32±4.73，respectively，the two groups：P＜0.05，P＜0.05，and the observation group was superior to the control group.ConclusionThe nursing intervention combined with Chaihu Longgu Fuli decoction can effectively relieve the pain and anxiety of patients with advanced cancer，and improve the quality oflife of patients with tumor.

tumor；nursing intervention；Chaihu Longgu Fuli decoction；mentation psychology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.059

1672-2779（2015）-20-0116-02

：蘇玲本文校對：黃莉

2015-08-11）

河南省中醫(yī)臨床領(lǐng)軍人才計劃

*通訊作者：13937171345@163．com