中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰54例

高艷珠 王 穎

中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰54例

高艷珠1王 穎2*

（1江西省遂川縣人民醫(yī)院門(mén)診婦科，吉安343900；2山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院婦產(chǎn)科，太原030000）

目的探討卵巢早衰(PO F)的臨床治療效果，以及有生育要求的患者促排卵治療后妊娠率的情況。方法對(duì)我院2012年1月—2014年12月收治的54例PO F患者，經(jīng)陰道B超檢查，血清性激素六項(xiàng)測(cè)定及臨床癥狀確診后，給予激素補(bǔ)充(H R T)治療和中藥調(diào)理，有生育要求者，自然月經(jīng)恢復(fù)2～3月后給予H R T及促排卵治療。結(jié)果H R T治療配合中藥調(diào)理54例患者均有月經(jīng)來(lái)潮，其中治愈15例，占27.8%；有效16例，占29.6%；無(wú)效23例，占42.6%。且均在用藥1個(gè)療程后，患者雌激素缺乏癥狀明顯好轉(zhuǎn)。27例有生育要求的患者，在恢復(fù)自然月經(jīng)后，經(jīng)H R T和促排卵治療及中藥調(diào)理后，19例有排卵，6例妊娠(妊娠率為11.11%)。結(jié)論P(yáng)O F患者若盡早診斷、用H R T盡早治療，不但可以改善低雌激素癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)配合中藥調(diào)理，部分PO F患者卵巢可以恢復(fù)排卵并獲得妊娠機(jī)會(huì)。

卵巢早衰；低雌激素癥狀；激素補(bǔ)充；周期用藥；促排卵

卵巢早衰（POF）是指女性在40歲以前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭而出現(xiàn)的持續(xù)性閉經(jīng)與性器官萎縮?；颊咭缘痛萍に丶案叽傩韵偌に貫樘卣鳌１憩F(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴面部潮紅、潮熱、出汗，心煩，失眠，陰道干澀，性交困難等圍絕經(jīng)期癥狀[1]。觀察我院2012年1月—2014年12月確診為POF患者54例治療情況，探討中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2012年1月—2014年12月確診為POF患者54例，年齡25～39歲，平均32.4歲；其中25～30歲20例，31～39歲34例；未婚5例，已婚49例；有生育史患者16例。33例未生育患者中27例有生育要求。閉經(jīng)時(shí)間6個(gè)月至4.5年，平均1.9年。閉經(jīng)1～3年的有11例，3年以上的4例，1年以下的有39例。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，陰道干澀，分泌物少，出現(xiàn)潮熱、出汗、心悸、乏力以及性欲下降等更年期癥狀。所有患者均為首次就診，都在常規(guī)B超檢查、血清性激素檢查同時(shí)還進(jìn)行以下檢查：①染色體檢查，②自身免疫性疾病及相關(guān)疾病的篩查如抗核抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗心磷脂抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子等。③甲狀腺功能：T3、T4、TFH；④腎上腺功能：皮質(zhì)醇、ACTH；⑤空腹血糖；⑥垂體的核磁共振檢查。

1.2 病情診斷54例患者都符合卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40歲；②閉經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月；③空腹測(cè)定血清性激素六項(xiàng)指標(biāo)，采用放射免疫法測(cè)定2次（間隔1個(gè)月以上），各指標(biāo)均低于正常值，E2＜40 pg/ml：血FSH＞40 u/L。④經(jīng)B超監(jiān)測(cè)，卵巢縮小，卵泡少或無(wú)卵泡生長(zhǎng)；⑤有或無(wú)潮熱和／或性交困難等癥狀；⑥除外染色體異常引起的卵巢功能衰竭；⑦除外自身免疫性疾病及相關(guān)疾病引起的卵巢功能衰竭。

1.3 治療方法患者孕激素試驗(yàn)測(cè)定為陰性后接受人工周期治療：口服補(bǔ)佳樂(lè)2 mg，每天1次，連用21天，最后10天加用黃體酮膠丸10 mg，每天1次。3～6個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。同時(shí)，根據(jù)月經(jīng)周期性變化和個(gè)體差異，辨證論治配予中藥調(diào)理：卵泡期（月經(jīng)第5～12天）益氣補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，常用方（黨參、黃精、當(dāng)歸、女貞子、山萸肉、肉蓯蓉各15 g，熟地黃、淫羊藿、雞血藤、菟絲子、旱蓮草、山藥各20 g，鹿角膠25 g，何首烏30 g）；排卵期（13～18天）理氣行滯、活血祛瘀，常用方（丹參、菟絲子、淫羊藿、山萸肉、枸杞子、赤芍各20 g，澤蘭葉、當(dāng)歸、充蔚子各15 g，桃仁、紅花、川芎、五靈子、紫河車(chē)各10 g，肉蓯蓉12 g，鹿角膠25 g；）；黃體期（19～26天）補(bǔ)腎養(yǎng)血壯陽(yáng)（熟地黃、當(dāng)歸、懷牛膝各15 g，山萸肉、山藥、肉蓯蓉、菟絲子各12 g，茯苓、杜仲、枸杞子、鹿角膠、鎖陽(yáng)各10 g）。根據(jù)患者月經(jīng)量及行經(jīng)時(shí)間調(diào)整補(bǔ)佳樂(lè)的服藥量。治療期間每3個(gè)月監(jiān)測(cè)FSH、LH、E2血常規(guī)、血脂、肝腎功能指導(dǎo)治療，直至FSH、LH、E2指標(biāo)正常。自然月經(jīng)恢復(fù)2～3個(gè)月，經(jīng)量正常，可考慮停藥觀察。自然月經(jīng)恢復(fù)2～3月后，有生育要求的，性激素六項(xiàng)檢查正常者，給予HRT及促排卵助孕治療。月經(jīng)第5天開(kāi)始給予克羅米芬50 mg/次，1次/天，連服5天；同時(shí)，陰道B超下檢查卵巢大小和卵泡發(fā)育的情況，如卵泡發(fā)育遲緩，可皮下注射促尿激素（FCG）75 u，隔天1次，同時(shí)配以滋陰補(bǔ)腎中藥，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育；B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育至18～20 mm時(shí)，肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素（HCG）10000 u，配以溫腎助陽(yáng)，活血調(diào)沖促進(jìn)排卵，排卵后給予肌內(nèi)注射黃體酮20 mg或HCG 2000 u，同時(shí)配以滋陰補(bǔ)腎，調(diào)理任沖的中藥助孕。

1.4 療效評(píng)估①經(jīng)治療后FSH和LH值降至正常，夫妻性生活及生殖器萎縮情況得到明顯改善，恢復(fù)自然月經(jīng)且經(jīng)量、周期都正常表現(xiàn)3個(gè)月以上為治愈；②FSH和LH值有所下降，夫妻性生活及生殖器萎縮情況得到明顯改善，停藥后有自然月經(jīng)，但月經(jīng)量較少，月經(jīng)周期超過(guò)40天，自然月經(jīng)持續(xù)3個(gè)周上為有效；③夫妻性生活及生殖器官萎縮情況得到改善，但停藥后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮為無(wú)效。

1.5 妊娠檢查治療后觀察月經(jīng)是否來(lái)潮，第28天后若未行經(jīng)，早孕試紙測(cè)晨尿HCG陽(yáng)性或血HCG陽(yáng)性為生化妊娠和第5～7周超聲檢查出宮腔內(nèi)孕囊為臨床妊娠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSI3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。治療前后指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)HRT治療配合中藥調(diào)理，54例患者夫妻性生活及生殖器萎縮情況都得到明顯改善；其中，治愈15例（27.8%），有效16例（29.6%）；無(wú)效23例（42.6%）。FSH和LH值下降38例（70.37%），自然月經(jīng)恢復(fù)31例（57.4%），19例有排卵（38.18%），有生育要求的患者經(jīng)HRT和促排卵治療再配合中藥調(diào)理，臨床妊娠6例（11.11%）。54例患者的療效療程見(jiàn)表1。

表1 54例患者的療效療程[例（%）]

3 討論

目前對(duì)卵巢早衰的西醫(yī)治療主要采取激素替代療法，而中醫(yī)理論卵巢早衰是腎虛所為[2]，腎藏血、主生殖。腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，通達(dá)沖任，溫養(yǎng)胞宮，腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能低下，月水難生。腎陰不足，精虧血少，沖任血虛，致天癸不足，沖脈精血虧虛，任脈之氣衰竭，胞宮胞脈失養(yǎng)，經(jīng)水漸斷，腎中精氣的衰少致天癸的充養(yǎng)、行經(jīng)、孕胞功能減退、衰竭。中藥方中熟地黃、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓；山萸肉、淫羊藿、枸杞子、能溫腎壯陽(yáng)、且溫而不傷陰；肉蓯蓉、菟絲子補(bǔ)養(yǎng)精血，調(diào)理沖任。通過(guò)辨證論治、周期性用藥調(diào)理，促使腎氣充盛，沖任堅(jiān)固。中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥人工周期加促排卵治標(biāo)，中藥滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血益精、調(diào)理沖任治本，標(biāo)本兼治提高療效。

近年來(lái)，也許是因?yàn)樯鐣?huì)和工作壓力大，卵巢早衰發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，并呈年輕化傾向。POF發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，除了心理，精神因素，還與家族遺傳，染色體畸變及基因突變等遺傳學(xué)異常有關(guān)[3]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有陽(yáng)性家庭史的女性卵巢早衰的發(fā)病率為正常人群發(fā)病率的3～4倍，姐妹數(shù)人或祖孫三代可共同發(fā)病[4]。由于人們對(duì)卵巢早衰的認(rèn)識(shí)及臨床檢測(cè)水平的捉高，卵巢早衰的檢出率明顯提高[5]。最初，POF被認(rèn)為是不可逆的，因?yàn)樵缙诘难芯刻岢鲅錐SH＞40 u/l就意味著始基卵泡缺失而可導(dǎo)致永久性不孕[6]。本次臨床觀察結(jié)果，54例POF患者經(jīng)過(guò)積極治療，生殖器萎縮情況都得到明顯改善；70%以上的FSH和LH值下降，近60%的患者恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮，35%以上出現(xiàn)排卵現(xiàn)象，10%以上的妊娠率。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采用人工周期配合中藥調(diào)理，不但可以糾正卵巢早衰患者的雌激素缺乏癥，恢復(fù)自然月經(jīng)，預(yù)防外生殖器官萎縮。還對(duì)有生育要求患者，施與不同的促排卵方案，配以中藥調(diào)理還有妊娠的機(jī)會(huì)。

[1]樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，4：310．

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[3]田曉蕾．誘發(fā)卵巢早衰的相關(guān)調(diào)查[J]．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，Z1：218-220．

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GAO ranzhu1, WANG ring2(1. Department of Outpatient Gynaecology, Suichuan County People's Hospital, Jiangxi Province, Jian 343900, China; 2. Department of Obstetrics and Gynecoiogy, Shanxi Academy of Medical Sciences, Taiyuan 030000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ovulation induction with HRT and Chinese medicine in patients with premature ovarian failure（POF）wishing to become pregnant.MethodsIn our hospital between January 2012 and December 2014，a total of 54 POF patients were treated with Hormone Replacement Therapy&Chinese medicine treatment after diagnosis of POF based on the results of trans vaginal ultrasound and serum sex hormone levels.The POF patients wanting to become pregnant were treated with Hormone Replacement Therapy&Chinese medicine treatment after 2-3 months of normal menstruation.ResultsOf the total of 54 POF patients treated with Hormone Replacement Therapy&Chinese medicine treatment：54patients had menstruation restored，and the symptoms of low estrogen alleviated.15 cases were cured，accounting for 27.8%.16 cases were effective，accounting for 29.6%.23 cases were invalid，accounting for 42.6%.19 cases ovulation was restorde，6 cases became pregnant（pregnancy rate was 11.11%）.ConclusionIf POF patients were diagnosed early and treated with HRT in conjunction with Chinese medicin，the symptoms of low estrogen can be alleviated，and complications reduced.As well，some POF patients can resume ovulation and pregnancy opportunity.

premature ovarian failure；symptoms of low levels of estrogen；hormone replacement therapy；periodic medication；ovulation induction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.029

1672-2779（2015）-20-0056-02

：張文娟本文校對(duì)：王穎

2015-08-25）

*通訊作者：13576628381@163.com