湯 宇,張松興
·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·
針刺“三神穴”為主治療腦卒中后失眠的臨床觀察
湯 宇1,張松興2
目的 觀察針刺“三神穴”為主治療腦卒中后失眠的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的65例腦卒中后失眠病人隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組34例,采用針刺“三神穴”為主進(jìn)行治療;對照組31例,采用口服艾司唑侖片進(jìn)行治療。以4周為1個(gè)治療周期,觀察兩組臨床療效,并進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分。結(jié)果 兩組病人在接受治療后PSQI分值較治療前均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但治療組PSQI分值較對照組下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率為88.24%,對照組總有效率為58.06%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 針刺“三神穴”為主治療卒中后失眠的臨床療效較艾司唑侖片治療更優(yōu),且操作簡便,療效確切。
腦卒中;失眠;針刺;三神穴
失眠是腦卒中病人常見的一種合并癥,腦卒中病人由于合并失眠,嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù),從而加重其心理負(fù)擔(dān),延長其康復(fù)進(jìn)程。筆者近年來根據(jù)恩師郝學(xué)君教授針刺治療失眠癥的臨床經(jīng)驗(yàn),采用“三神穴(神庭、本神、神門)”為主針刺治療腦卒中后失眠,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 病例來源于2011年—2013年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院及門診收治的病人,共計(jì)入選65例,采用區(qū)組隨機(jī)法分為治療組和對照組。治療組34例,男 18 例,女16例;年齡58.25歲±9.31歲;病程28.64 d±10.36 d。對照組31例,男17例,女14例;年齡59.68歲±8.73歲;病程30.18 d±8.55 d。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1986年中華醫(yī)學(xué)會第2次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第2次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),全部病例均經(jīng)臨床診斷和CT或磁共振成像(MRI)定位、定性確診。
1.2.2 失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 睡眠潛伏期延長>30 min;實(shí)際睡眠時(shí)間減少,每夜<6.5 h;覺醒時(shí)間增多,每夜>30 min[1]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述腦卒中和失眠的西醫(yī)診斷;②45歲≤年齡≤70歲;③治療前2周未對失眠進(jìn)行治療者;④無其他嚴(yán)重軀體疾病及各類精神疾病病史。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾病、智力障礙、癡呆病史無法合作者; ②合并嚴(yán)重并發(fā)癥及心、肺、肝、腎功能重度衰竭者;③依從性差,不愿意接受研究調(diào)查者。
1.5 治療方法
1.5.1 基礎(chǔ)治療 為充分保障病人權(quán)益,所有病人在臨床觀察期間,對與本病治療無關(guān)的藥物治療不作限制,針對腦卒中基礎(chǔ)疾病均行一般針刺治療和偏癱肢體康復(fù)治療。
1.5.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予針刺療法。主穴:三神穴(神庭、本神、神門),配穴:根據(jù)不同病情隨證(癥)加減:肝氣不舒加期門、日月,痰氣郁結(jié)加中脘、豐隆;陰虛火旺加三陰交、太溪;心脾兩虛加足三里、血海。神庭、本神穴向后平刺1.5寸~2寸,中脘、豐隆、血海、足三里、三陰交直刺1寸~1.5寸,神門、太溪直刺0.5寸~1寸,期門、日月平刺1寸~1.5寸,其中豐隆、期門、日月采用瀉法,其余諸穴均采用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min,每周5次,連續(xù)治療4周。
1.5.3 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予艾司唑侖片2 mg,每日1次睡前口服,連續(xù)治療4周。
1.6 療效評價(jià)
1.6.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?;蛞归g睡眠時(shí)間在6.5 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或反加重者。
1.6.2 量表評定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分別于治療前及治療4周末評定睡眠質(zhì)量。
2.1 兩組治療前后PSQI評分的比較 干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過4周治療后兩組病人的睡眠質(zhì)量均有所改善(P<0.05),但治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。說明在改善腦卒中后睡眠質(zhì)量方面,針刺療法療效更為顯著。詳見表1。
表1 兩組治療前后PSQI評分比較(±s) 分
2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療組總有效率為88.24%,對照組總有效率為58.06%,治療組明顯優(yōu)于對照組,提示針刺療法對于改善腦卒中后失眠病人的睡眠障礙有明顯優(yōu)勢。詳見表2。
表2 兩組治療后臨床療效比較
在腦卒中病人中,失眠癥發(fā)病率比較高,20%~40%腦卒中病人發(fā)病后會出現(xiàn)日間睡眠過多或失眠等不同形式的睡眠障礙[2]。腦卒中病人因殘存各種功能障礙(偏癱、失語及情感障礙等),易產(chǎn)生軀體和心理的不適而致失眠[3]。其中心理因素是導(dǎo)致失眠的重要因素,腦卒中后日常生活能力減弱,社會角色的變化,導(dǎo)致病人安全感和價(jià)值感的消失,容易引起焦慮、恐懼、悲觀和抑郁等消極情緒,從而導(dǎo)致睡眠障礙[4]。黃秉欽等[5]認(rèn)為,腦卒中后由于神經(jīng)生化物質(zhì)改變,神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào),去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降,而導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙等癥狀。有研究表明睡眠障礙大多于發(fā)生腦卒中后 1 周內(nèi)出現(xiàn),腦卒中后 3個(gè)月~4 個(gè)月病人普遍存在睡眠障礙,且睡眠障礙常持續(xù) 1 個(gè)月至 3 年不等[6]。張曉玲等[7]的調(diào)查結(jié)果表明,失眠除了引起精神心理失調(diào),還可加重腦卒中病人的軀體癥狀。同時(shí),失眠癥狀也可以使血壓升高,導(dǎo)致再出血、再梗死的危險(xiǎn)系數(shù)加大[8]。因此應(yīng)重視改善腦卒中病人的失眠癥狀[9]。
中醫(yī)認(rèn)為睡眠是由神的活動來主宰的。正如張景岳所說:“蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐”。中醫(yī)所說的神是指人體生命活動的外在表現(xiàn),又指人的精神、意識、思維活動?!鹅`樞· 本神》篇說:“生之來謂之精,兩精相搏謂之神”。神隨先天之精而生,孕育于父母,分為神、魂、魄、意、志五種,分藏于五臟,主宰于心?!鹅`樞· 邪客》篇說:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也”。心主神明,統(tǒng)攝協(xié)調(diào)五臟,主持精神意識和思維活動?!堆C論》說:“寐者,神返舍,息歸根之謂也”。又說:“肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂返于肝”。神安靜守舍則能寐,若神不能安其舍,游蕩飛揚(yáng),則會出現(xiàn)失眠等病癥。因此,在臨床治療腦卒中后失眠時(shí)主張以“調(diào)理心神、安神定志”為法,針刺取穴則以“三神穴”為主穴?!都滓医?jīng)》記載:“風(fēng)眩善嘔,煩滿,神庭主之”;《針灸大成》記載:“神庭主登高而歌,棄衣而走,驚悸不得安寢,煩滿”,故神庭穴具有寧神醒腦功能。本神穴穴名釋義為:本,指根本;穴在神庭旁,居頭部;頭為元神之府,本穴主治神志病,故名本神。神門穴穴名釋義為:神,指神明;門,指門戶。《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官,神明出焉”。神門穴為手少陰之輸穴和原穴,為心神出入之門戶,又主治神志病,故名神門[10]。神庭、本神、神門三穴合用,共奏調(diào)理心神、安神定志之功效。
此外,臨床實(shí)踐證明,針刺治療腦卒中后失眠療效確切。凌麗等[11]根據(jù)失眠的病因病機(jī),以整體觀念為指導(dǎo),從臟腑辨證取穴入手,調(diào)節(jié)臟腑功能,針刺取百會、神庭、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里為主穴,使機(jī)體各機(jī)能協(xié)調(diào)平衡而達(dá)到陰平陽秘、神安入眠的效果,總有效率達(dá)82.86%。馬占學(xué)等[12]針刺取四神聰、神庭、本神、神門、百會為主穴,行平補(bǔ)平瀉手法,配合電針治療3個(gè)療程(每個(gè)療程治療7 d,休息3 d),總有效率達(dá)93.55%。周全等[13]采用功能性磁共振成像(fMRI)技術(shù)探討電針神門、三陰交穴治療失眠的機(jī)制,研究結(jié)果表明可能是電針刺激激活了丘腦腹前核、尾狀核、殼核、內(nèi)側(cè)蒼白球、丘腦網(wǎng)狀核以及其他睡眠中樞,進(jìn)而整合了傳入和傳出信息,調(diào)節(jié)睡眠;同時(shí)它還通過不同的通路調(diào)暢情志,舒緩壓力,起到助眠作用。
本研究結(jié)果顯示,針刺“三神穴”為主與口服西藥在治療腦卒中后失眠病癥上均有療效,針刺治療的效果優(yōu)于西藥治療。除此之外,以“三神穴”為主針刺治療腦卒中后失眠,配穴簡單,操作容易,療效確切,適宜在基層醫(yī)院推廣運(yùn)用。
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(本文編輯 郭懷印)
遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)(專)科能力建設(shè)項(xiàng)目(No.2012-lnzyxzk-06)
1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(沈陽 110032);2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院。
張松興,E-mail: songxing95@hotmail.com
R743 R246.6
B
10.3969/j.issn.1672-1349.2015.16.025
1672-1349(2015)16-1885-03
2015-06-11)