溫肺化瘀定喘用于小兒風(fēng)寒閉肺證病毒性毛細支氣管炎的臨床療效及安全性分析

史永輝

桐柏縣人民醫(yī)院，河南南陽 474750

溫肺化瘀定喘用于小兒風(fēng)寒閉肺證病毒性毛細支氣管炎的臨床療效及安全性分析

史永輝

桐柏縣人民醫(yī)院，河南南陽 474750

目的探究溫肺化瘀定喘治療小兒風(fēng)寒閉肺證病毒性毛細支氣管炎的療效及安全性。方法整群選擇2013年4月—2014年4月期間該院收治的42例小兒毒性毛細支氣管炎患兒作為觀察組行溫肺化瘀定喘法治療，另取同期收治同癥患兒42例作為對照組行霧化吸入治療，觀察對比兩組臨床療效及安全性。結(jié)果兩組療效分別為92.9%和90.5%（P＞0.05）；觀察組發(fā)熱、咳嗽、憋喘消退時間均短于對照組（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為2.6%，明顯低于對照組的15.8%（P＞0.05）；均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論該療法治療小兒風(fēng)寒閉肺證病毒性毛細支氣管炎的臨床療效確切，可短期內(nèi)改善臨床癥狀，且用藥安全性較高。

溫肺化瘀定喘；風(fēng)寒閉肺證；小兒病毒性毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是小兒臨床常見呼吸道系統(tǒng)疾病之一，既往西藥治療的療效常不甚滿意，隨著中醫(yī)在毛細支氣管炎治療方面積累了較豐富的經(jīng)驗，該研究將對2013年4月—2014年4月該院收治的42例中醫(yī)辯證為風(fēng)寒閉肺證病毒性毛細支氣管炎患兒予以中醫(yī)溫肺化瘀定喘法治療，并與同期收治同癥患兒42例行常規(guī)西藥霧化吸入治療進行對比，以評估中醫(yī)治療該癥的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年4月—2014年4月期間該院收治的42例小兒毒性毛細支氣管炎患兒作為觀察組，其中男22例，女20例；平均年齡（1.2±0.8）歲；平均病程（60.5±2.4）h。另取同期收治同癥患兒42例作為對照組，其中男24例，女18例；平均年齡（1.4± 0.6）歲；平均病程（61.5±2.3）h。所有患兒臨床表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱、咳嗽、憋喘等癥，肺部聽診可聞及濕啰音和（或）喘鳴音。均符合《褚福棠實用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線及實驗室檢查確診；并均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辯證分型[2]，屬風(fēng)寒閉肺證。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、藥物過敏者、支氣管肺部發(fā)育不良者，及其他肺部疾病標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法

所有患兒均根據(jù)不同病情而給予吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、糾正呼吸衰竭及合理應(yīng)用抗生素等對癥支持治療。對照組給予霧化吸入治療，布地奈德懸浮液1mL/次，復(fù)發(fā)異丙托溴銨氣霧劑1.25ML/次，聯(lián)合霧化吸入5~10Min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

觀察組給予溫肺化瘀定喘法中醫(yī)治療，基礎(chǔ)方為瓜蔞、半夏各10 g；黃芩、桂枝、萊菔子各8 g；五味子、紅花、杏仁、桃仁、炙甘草各6 g；生麻黃、青黛、細辛、干姜各3 g。若表寒重者則重用生麻黃10 g；痰多者加天竺黃6 g；喘甚者加蘇子6 g；高熱者加生石膏8 g。水煎濃縮至每劑60ML，對1歲以下患兒，10mL/次；對1歲及以上患兒，15~20ML/次，均3次/d，口服，7 d為1個療程，服用1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組臨床療效，及臨床癥狀及體征改善時間，包括發(fā)熱、咳嗽、憋喘消退時間，并隨訪1~3個月，觀察記錄兩組病情復(fù)發(fā)情況，并監(jiān)測血尿便常規(guī)及肝腎功能。

1.4 療效評定

根據(jù)臨床癥狀、體征及理化檢查結(jié)果評定臨床療效，其中治愈：主要臨床癥狀及體征均消失，肺部啰音、哮鳴音消失，肺部病灶均吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所減輕，肺部啰音及哮鳴音減少，肺部病灶吸收40%以上；無效：癥狀、體征及各項檢查均無改善，甚至病情加重。臨床總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總患兒例數(shù)× 100%[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為92.9%，對照組臨床總有效率為90.5%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽、憋喘消退時間均短于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較[（x±s），d]

2.3 隨訪情況觀察

隨訪1~3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為2.6%（1/39），明顯低于對照組的15.8%（6/38），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.05，P＜0.05。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒閉肺證病毒性毛細支氣管炎患兒因肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易受外邪，若平素調(diào)護不周，寒邪主事，小兒嬌肺首當(dāng)其沖，風(fēng)寒之邪侵犯肺衛(wèi)，表衛(wèi)陽氣不足，陽氣不得輸布全身而發(fā)熱；同時，外邪襲肺常耗傷正氣，寒邪閉肺，閉郁不宣，常引動肺絡(luò)伏痰，致使水液輸化無權(quán)，氣道受阻，出現(xiàn)咳嗽、痰壅、憋喘等癥，病情進一步發(fā)展，可由虛致瘀，痰瘀互結(jié)，致使病程纏綿，病情反復(fù)發(fā)作[4-5]。

小兒風(fēng)寒閉肺證病毒性毛細支氣管炎病機為外寒浸肺，陽氣不足，正虛氣郁，為此中醫(yī)治療，應(yīng)給予外散寒邪，內(nèi)化痰瘀治療[6]。該研究中，觀察組給予溫肺化瘀定喘法中醫(yī)治療，基礎(chǔ)方中生麻黃、細辛、干姜、桂枝均為性辛、溫，具有祛風(fēng)散寒、解表發(fā)汗，以發(fā)揮宣散表邪之效；瓜蔞、半夏均可燥濕化痰、溫肺化飲；五味子、杏仁均可斂肺止咳、解痙平喘；青黛、黃芩可清痰濁蘊結(jié)之熱；紅花、桃仁、萊菔子可活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏溫肺化飲、止咳化痰、解痙平喘之效，本方隨癥加減，可提高解表定喘的效果[7]。

據(jù)徐榮謙等[8]相關(guān)病案研究表明，對閉塞性支氣管炎患兒以清肺滌痰、宣肺開閉、化瘀通絡(luò)、降氣平喘為治法，方用加味苦辛湯治療，2劑后身熱即退，咳喘明顯減輕，夜寐轉(zhuǎn)安。本文研究結(jié)果顯示，兩組近期臨床療效相似，但觀察組發(fā)熱、咳嗽、憋喘消退時間均短于對照組，且隨訪1~3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為2.6%，明顯低于對照組的15.8%；同時，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)果表明，溫肺化瘀定喘法中醫(yī)治療小兒風(fēng)寒閉肺證病毒性毛細支氣管炎的臨床療效確切，且用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]董朝,陸宏進.中西醫(yī)結(jié)合治療毛細支氣管炎療效觀察[J].北京中醫(yī)藥, 2012,31(2):119-120.

[2]王樹國.加味麻杏石甘湯治療小兒毛細支氣管炎60例[J].陜西中醫(yī), 2012,33(12):1574-1575.

[3]張麗云,胡鳳娥,李紅霞,等.生金平喘湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療毛細支氣管炎101例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(6):866-868.

[4]Haddad,W.,Agoudemous,M.,Basnet,S.et al.Prolonged sinoatrial block in an infantwith respiratory syncytial viral bronchiolitis[J].Pediatric cardiology,2012,33(7):1203-1205.

[5]李靜,支曉燕.鎮(zhèn)咳平喘湯治療毛細支氣管炎84例[J].陜西中醫(yī),2013,34 (8):945-946.

[6]高奶榮,李佑民.清肺湯加減治療小兒毛細支氣管炎120例[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):285-287.

[7]Wainwright C.Acute viral bronchiolitis in children-Avery common condition with few therapeutic options[J].Paediatric Respiratory Reviews, 2010,11(1):39-45.

[8]徐榮謙,馬喜林.徐榮謙教授治療兒童閉塞性細支氣管炎[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(8):780-782.

Clinical Efficacy and Safety of Lung W arMing,Stasis TransforMing and Panting Stabilizing for W ind-cold Blocking Lung-type Viral Bronchiolitis in Children

SHIYong-hui
People's Hospital of TongbaiCounty,Nanyang,Henan Province,474750 China

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of themethod of lung warMing,stasis transforming and panting stabilizing in treating wind-cold blocking lung-type viral bronchiolitis in Children.Methods42 children with viral bronchiolitis admitted to our hospital during April 2013 and April 2014 were selected as the observation group in which themethod of lung warming,stasis transforming and panting stabilizing was used,and 42 other children with the same disease admitted to our hospital during the same period were selected as the control group in which the inhalation therapy was used.The clinical efficacy and safety of the two groups were compared.ResultsThe therapeutic effect of the two groups were 92.9%and 90.5%,P>0.05;the time of fever, cough,wheeze extinction of the observation group were shorter than those of the control group,P<0.05;the recurrence rate of the observation group,2.6%,was significantly lower than that of the control group 15.8%,P<0.05;no serious adverse drug reactions was found in both of the two groups.ConclusionIn the treatment of wind-cold blocking lung-type viral bronchiolitis in Children, themethod of lung warming,stasis transforming and panting stabilizing can improve the clinical symptoms in the short terMand has highmedication safety.

Lung warming,stasis transforming and panting stabilizing;Syndrome of wind-cold blocking lung;Children with viral bronchiolitis

R272

A

1674-0742（2015）06（b）－0163-02

2015-03-11）

史永輝（1972-），女，河南桐柏人，本科，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作。