濕潤燒傷膏聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足潰瘍的臨床療效及機(jī)制

王志東

山東安丘市人民醫(yī)院燒傷整形科，山東安丘 262100

濕潤燒傷膏聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足潰瘍的臨床療效及機(jī)制

王志東

山東安丘市人民醫(yī)院燒傷整形科，山東安丘 262100

目的分析濕潤燒傷膏（MEBO)聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足潰瘍的臨床效果，并探討其作用機(jī)制。方法將該院于2009年6月—2014年6月收治的50例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分為2組，觀察組使用MEBO聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療，對照組給予常規(guī)換藥。于治療后記錄兩種方法對潰瘍的治療21 d后創(chuàng)面愈合率、治愈時(shí)間、換藥疼痛程度等指標(biāo)。結(jié)果在糖尿病足治療效果、治愈時(shí)間、換藥疼痛程度等方面觀察組組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論MEBO聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足潰瘍臨床療效優(yōu)于對照組。其機(jī)制可能與保持創(chuàng)面生理性濕潤環(huán)境、改善創(chuàng)面微循環(huán)，減輕潰瘍局部缺氧狀態(tài)有關(guān)。

糖尿病足；濕潤燒傷膏；高壓氧

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年提高，而作為糖尿病并發(fā)癥之一的糖尿病足的發(fā)病率也隨之提升。糖尿病足病是指因糖尿病周圍神經(jīng)和（或）微血管病變導(dǎo)致足部皮膚及皮下組織營養(yǎng)障礙引起的足潰瘍及足壞疽性病變[1]。糖尿病足部潰瘍常常是周圍神經(jīng)的病變、局部組織缺血和創(chuàng)面的感染三種因素協(xié)同作用，每年有大約1%的糖尿病患者因糖尿病足壞疽而致殘。2009年6月—2014年6月在該院住院治療的符合Wagner六分法[2]Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足部潰瘍患者50例，對其應(yīng)用 MEBO聯(lián)合高壓氧治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年6月—2014年6月在該院住院治療的符合Wagner六分法中Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足部潰瘍病變，并排除患有高壓氧治療禁忌證如:未做胸腔閉式引流的氣胸、活動(dòng)性出血、重度肺氣腫伴有肺大泡、咽鼓管阻塞、妊娠前3個(gè)月、未控制嚴(yán)重高血壓等[3]的患者50例。

糖尿病足按Wagner分類法分為6級，其中0級無潰瘍創(chuàng)面，僅為潛在的危險(xiǎn)因素，所以此期患者不會就診。I級易僅表皮破潰，創(chuàng)面未見感染，一般在當(dāng)?shù)卦\所換藥即可愈合，故臨床上患者常達(dá)Ⅱ級、Ⅲ級以上時(shí)才就診，而Ⅳ級、Ⅴ級因伴有壞疽、骨組織破壞，一般采用大、小截肢的方法治療[4]。故本研究以Wagner六分法中Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足作為研究對象。按照隨機(jī)分配的原則將50例患者分為兩組，觀察組25例，其中男16例，女9例。對照組(常規(guī)換藥組)25例，其中男15例，女10例。均為確診的2型糖尿病患者，所有病人血糖控制均較為滿意（血糖值≤7.5mmol/L）。2組病人入院時(shí)在年齡、性別、血糖值、潰瘍面積等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性(見表1)。

表1 各組患者年齡、血糖值、潰瘍面積的比較（x±s）

觀察組與對照組患者年齡比較t=0.12,P=0.91,血糖值比較t=0.73，P=0.47,潰瘍面積比較t=0.28，P=0.78，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1說明觀察組與對照組在入院時(shí)年齡構(gòu)成、血糖值及潰瘍面積方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2說明觀察組與對照組患者性別比較χ2=0.09，P=0.77＞0.05，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各組患者性別資料的比較

表1、表2說明患者入院時(shí)一般情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 MEBO換藥方法 以0.5%碘伏(衛(wèi)消字[2004]第0721號)由外向內(nèi)消毒糖尿病足部潰瘍及其周圍皮膚，范圍至少超過潰瘍邊緣5.0 cm，再分別用2%過氧化氫溶液、0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗潰瘍創(chuàng)面，剪除失活及壞死組織，尤其注意對關(guān)節(jié)囊、肌腱和骨組織的清創(chuàng)，清創(chuàng)后將MEBO擠壓到創(chuàng)面上，厚約2.0mm，其上覆蓋MEBO油紗（由MEBO和無菌紗布糅合制成，以油紗表面見MEBO油膏附著但不滴落為宜），若有腔隙應(yīng)用MEBO油紗填塞，促進(jìn)分泌物引流，防止形成空腔，外用多層無菌紗布包扎。臥床休息，抬高患肢呈30°。創(chuàng)面敷料更換時(shí)間為：初期敷料每日更換1~2次，敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換；至壞死組織脫落，潰瘍創(chuàng)面見新鮮肉芽組織、滲出減少則改為2~3 d更換1次，也可根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況決定更換時(shí)間。

1.2.2 常規(guī)換藥方法 對照組采用常規(guī)方法換藥，如上法清創(chuàng)，再用凡士林油紗填塞潰瘍腔隙及覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎，依照創(chuàng)面滲出情況每日換藥1~2次，肉芽新鮮、滲液減少后酌情減少換藥次數(shù)。

1.2.3 高壓氧治療方法 觀察組每日換藥后均采用高壓氧治療，每次1 h，10 d為1個(gè)療程，間隔1~2 d后進(jìn)行第2個(gè)療程，每例患者進(jìn)行2~3個(gè)療程。

1.2.4 其他常規(guī)治療方法 用降糖藥和（或）胰島素控制血糖，活血化瘀、改善創(chuàng)面微循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。所有患者入院時(shí)都進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)潰瘍嚴(yán)重程度及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果早期給給予有效抗生素治療，創(chuàng)面肉芽組織發(fā)育、滲出減少后可以酌情停用抗生素。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:創(chuàng)面愈合表面見皮膚或瘢痕組織覆蓋；好轉(zhuǎn):創(chuàng)面分泌物明顯減少，壞死組織基本脫落、大部分肉芽組織發(fā)育，創(chuàng)面顯著縮小2/3以上；無效:創(chuàng)面縮小不明顯，壞死組織及分泌物無明顯減少，局部無明顯肉芽組織發(fā)育，甚至創(chuàng)面擴(kuò)大，感染加劇[5]。治愈及好轉(zhuǎn)記為有效。治療21 d時(shí)創(chuàng)面愈合率=治療前創(chuàng)面面積-治療21 d時(shí)未愈合的創(chuàng)面面積)/治療前創(chuàng)面面積×100%。換藥疼痛程度按視覺模擬評分法（VAS）評分，每次換藥后由患者根據(jù)主觀感受在指示卡上標(biāo)示疼痛程度并記錄，以完全不痛為“0”，以無法忍受的劇痛為“10”[6]。

②記錄治療21 d時(shí)創(chuàng)面愈合率、治愈時(shí)間及換藥疼痛程度等指標(biāo)，并對各項(xiàng)指標(biāo)做出分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用IBMSPSSStatistics 20軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較：治療21 d可以發(fā)現(xiàn)觀察組相比對照組，創(chuàng)面炎癥消退快，肉芽組織發(fā)育好、色澤紅潤，創(chuàng)口有明顯縮小,觀察組織21 d愈合率為（61.08±6.97）%，對照組為（48.50±6.32）%；治愈時(shí)間觀察組為（29.42±3.06）d，對照組為（37.75±3.52）d；換藥疼痛計(jì)分觀察組為（2.33±0.65），對照組為（3.50±0.67）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，無治療無效病例。見表3。

表3 兩組糖尿病足病潰瘍21 d時(shí)愈合率、愈合時(shí)間及換藥舒適度對比（x±s）

表3說明觀察組與對照組在21天愈合率t=4.63，P=0.00＜0.05，愈合時(shí)間t=6.19，P=0.00＜0.05，換藥疼痛計(jì)分t=4.31，P=0.00＜0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病足潰瘍是因?yàn)樯窠?jīng)病變、缺血和感染三重病因互相摻雜，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難，需要長期換藥，且創(chuàng)面愈合后易反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為局部組織的缺損、滲出、慢性組織增生及炎癥反應(yīng)，在病人抵抗力低下時(shí)還易誘發(fā)全身性的感染。目前臨床研究的重點(diǎn)是如何加速糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，以及減少致殘率。但是到目前為止，對該病的治療仍未達(dá)到目的。有研究表明，創(chuàng)面生理性愈合需要有一個(gè)濕潤的環(huán)境[7-8]，MEBO是由多種具有清熱解毒，止痛生肌的中藥制成框架型油膏制劑，具有親脂性，可以保持創(chuàng)面表面的水分不外滲，使創(chuàng)面濕潤而不浸漬，從而形成一個(gè)生理性的濕性環(huán)境，有利于潰瘍愈合[9]。MEBO的另一作用為具有無損傷的液化排除壞死組織，激活潛能細(xì)胞[10]，可以減輕換藥時(shí)疼痛，加快創(chuàng)面愈合，減輕瘢痕形成。高壓氧可提高機(jī)體血氧飽和度，增加氧的彌散距離，改善組織微循環(huán)，提高組織的氧含量，從而有效改善組織的缺氧狀態(tài)，目前高壓氧治療已成為治療慢性難愈合創(chuàng)面的重要輔助治療手段[11]。該研究中使用MEBO聯(lián)合高壓氧治療Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足患者，觀察組在21天時(shí)創(chuàng)面愈合率（61.08±6.97）d明顯高于對照組(48.50±6.32）d，且創(chuàng)面愈合時(shí)間(29.42±3.06）d及換藥疼痛計(jì)分（2.33±0.65）均顯著短于對照組。李漢泉等[12]使用MEBO治療糖尿病足總有效率93.75%，而MEBO聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足無無效病例，比單純使用MEBO治療糖尿病足效果明顯，可有效縮短傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者換藥時(shí)的痛苦，是值得臨床推廣的。

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Clinical Efficacy and MechanisMof MEBO Combined with Hyperbaric Oxygen For Patientswith Diabetic Foot Ulcers

WANG Zhi-dong
Departmentof Burns and Plastic Surgery,Anqiu People's Hospital,Anqiu,Shandong Province,262100 China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy andmechanisMofMEBO combined with hyperbaric oxygen in the treatment of patients with diabetic foot ulcers.Methods50 patients with diabetic foot ulcers froM2009 June to 2014 June were divided into 2 groups.MEBO combined with hyperbaric oxygen therapy was performed in the observation group,while conventional dressing therapy was used in the control group.Wound healing rate,healing time,pain in dressing change under the twomethods 21 day after the treatment were recorded.ResultsIn the treatment of diabetic foot ulcer,curative effect,healing time,pain in dressing change of the observation group were better than those of the control group (P＜0.05).ConclusionMEBO Combined with Hyperbaric oxygen has better efficacy than the routine treatment.ThemechanisMmay be related tomaintaining physiologicalmoistenvironment,improving theMicrocirculation of the wound,reducing ulcer local hypoxiAstate.

Diabetic Foot Ulcer;MEBO;Hyperbaric Oxygen

R4

A

1674-0742（2015）06（b）－0113-03

2015-03-06）

王志東（1976－），男，山東安丘人，本科，主治醫(yī)師，主要從事燒傷整形科工作。