慢性血吸蟲(chóng)病腹部CT及病理對(duì)照研究

蔡雨 徐陵琦

湖南省血防所附屬湘岳醫(yī)院CT室，湖南岳陽(yáng)414000

慢性血吸蟲(chóng)病腹部CT及病理對(duì)照研究

蔡雨 徐陵琦

湖南省血防所附屬湘岳醫(yī)院CT室，湖南岳陽(yáng)414000

目的 研究分析慢性血吸蟲(chóng)病腹部CT的征象，與慢性血吸蟲(chóng)病的病理進(jìn)行對(duì)照研究，進(jìn)一步提升對(duì)慢性血吸蟲(chóng)病的診斷準(zhǔn)確度和治療效果。方法對(duì)368例慢性血吸蟲(chóng)病患者均進(jìn)行腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描；所有患者的手術(shù)標(biāo)本和病理切片進(jìn)行病理檢查。結(jié)果腹部CT結(jié)果顯示，所選取的患者中肝臟鈣化346例，所占比例為94.02%，主要表現(xiàn)為地圖樣鈣化；肝硬化234例，所占比例為63.59%，CT表現(xiàn)征象有肝硬化、肝臟變小肝葉比例失常等特征，脾臟CT表現(xiàn)主要有脾臟增大302例，脾臟鈣化42例，其所占比例分別為82.07%和11.41%，結(jié)腸CT表現(xiàn)主要有結(jié)腸壁鈣化118例、結(jié)腸壁增厚69例和合并結(jié)腸癌33例，其所占比例分別為32.07%、18.75%和8.97%。結(jié)論慢性血吸蟲(chóng)病主要損傷腹部的臟器，其主要影像特征是不同形態(tài)出現(xiàn)鈣化影，慢性血吸蟲(chóng)病腹部CT的病理性也有所改變。因此，慢性血吸蟲(chóng)病腹部CT結(jié)果比病理結(jié)果更明確，這顯示了慢性血吸蟲(chóng)病腹部CT是診斷慢性血吸蟲(chóng)病是否對(duì)臟器病理產(chǎn)生損害，確定損傷程度的重要的影像檢測(cè)手段。

血吸蟲(chóng)??；CT表現(xiàn)；病理性

目前，全球感染血吸蟲(chóng)的患者已經(jīng)超出2億[1]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性血吸蟲(chóng)病其主要表現(xiàn)為損害腹內(nèi)臟器，隨著腹部CT在診斷慢性血吸蟲(chóng)病中的應(yīng)用，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲(chóng)病可引起一定的影像學(xué)產(chǎn)生變化，為了增加影像診斷的準(zhǔn)確性，定性診斷一些改變征象明顯的特點(diǎn)，該文通過(guò)對(duì)慢性血吸蟲(chóng)病腹部CT及病理進(jìn)行對(duì)照研究，并詳細(xì)分析腹部CT的表現(xiàn)，為提高慢性血吸蟲(chóng)病的診斷準(zhǔn)確性具有重要意義。該研究整群選取了2005年3月-2013年3月來(lái)該院就診慢性血吸蟲(chóng)病患者368例，對(duì)其腹部CT影像及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究整群選取2005年3月-2013年3月來(lái)該院就診的慢性血吸蟲(chóng)病患者368例，其中所研究患者為男女比例為14:9，年齡平均為54.6歲，臨床主要癥狀為腹脹，存在不同程度的肝硬化現(xiàn)狀。全部手術(shù)病例均進(jìn)行肝臟探查，獲取手術(shù)樣本活檢組織樣本進(jìn)行病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 腹部CT檢查所有患者進(jìn)行空腹腹部CT掃描，掃描時(shí)間在8:00-10:00 am之間，掃描前15 h內(nèi)不能進(jìn)食，在進(jìn)行腹部CT掃描前1 h飲用不含對(duì)比劑的水樣1～1.5 L，CT機(jī)采用Toshiba Aquilion16，GEP rospeed，Siemens ART。重建層厚5～10 mm，掃描時(shí)間0.5～10 s，120～200 mA s。所有病例均采用3期掃描，使用的對(duì)比劑為碘普胺(300 mg/mL)，注射流率為2～3 mL/s，總用量為100 mL，采用高壓注射器靜脈內(nèi)注射。

1.2.2 病理檢查病理標(biāo)本來(lái)自于術(shù)中切除或活檢組織樣本，主要是肝、脾、胃、結(jié)腸及淋巴結(jié)等組織，對(duì)其采用石蠟固定后行切片鏡檢，主要方法是：將組織樣本固定于4%中性甲醛溶液中24 h，然后進(jìn)行脫水、浸蠟、包埋，切片，染色等步驟，其中片厚為4 μm，染色劑為蘇木素?伊紅（HE）染色[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 2.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 慢性血吸蟲(chóng)病患者腹部CT及病理診斷結(jié)果對(duì)照表

2.1 肝臟CT表現(xiàn)與病理對(duì)照

2.1.1 肝臟鈣化CT研究結(jié)果表明肝臟鈣化共有346例，所占比例為94.02%，其中肝臟內(nèi)主要表現(xiàn)為地圖樣鈣化、包膜鈣化、彌漫性點(diǎn)狀鈣化、門(mén)脈系鈣化、團(tuán)塊狀鈣化和線(xiàn)狀鈣化等，它們所占比例分別為66.85%、20.38%、2.99%、16.03%、13.04%和24.18%，但多數(shù)病例呈現(xiàn)多種不同形態(tài)的鈣化混合。同時(shí)病理結(jié)果顯示肝臟鈣化呈現(xiàn)出不同程度纖維化并形成假小葉，纖維增生間隔及假小葉內(nèi)均可見(jiàn)蟲(chóng)卵及鈣化，但僅從病理上確定肝臟鈣化比例為96.34%。

2.1.2 肝臟硬化CT結(jié)果表明肝硬化234例，患者通過(guò)腹部CT表現(xiàn)征象有肝硬化145例、肝臟變小64例、肝葉比例失常92例和肝葉正常31例，其所占比例分別為61.97%、27.35%、39.32%和13.25%；同時(shí)還呈現(xiàn)有腹水198例、脾臟增大198例、肝門(mén)及腹主動(dòng)脈周?chē)o脈曲張134例，其所占比例為80.98%、53.80%和36.41%。而病理判定肝硬化所占比例為68.44%。

2.1.3 合并肝癌選取患者中合并肝癌有74例，所占比例為20.11%，主要是病灶發(fā)生部位在肝右葉、肝血管和肝囊腫，其比例分別為75.68%、5.41%和12.16%。

2.1.4 其他征象所有患者中還存在肝臟內(nèi)匯管區(qū)低密度灶及中心血管影病例160例，所占比例為43.48%，以及肝實(shí)質(zhì)囊狀低密度灶病例21例，所占比例為5.71%。

2.2 脾臟CT表現(xiàn)與病理對(duì)照

所調(diào)查的患者中脾臟CT表現(xiàn)主要有脾臟增大302例，脾臟鈣化42例，其所占比例分別為82.07%和11.41%。其中脾臟鈣化CT表現(xiàn)為條狀、線(xiàn)狀、點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、片狀或混合型癥狀，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后也無(wú)明顯特征。同時(shí)病理結(jié)果顯示脾竇內(nèi)未見(jiàn)鈣化蟲(chóng)卵，且經(jīng)病理判定的脾臟增大和脾臟鈣化所占比例分別為91.31%和26.57%。

2.3 結(jié)腸CT表現(xiàn)與病理對(duì)照

所調(diào)查的患者中結(jié)腸CT表現(xiàn)主要有結(jié)腸壁鈣化118例、結(jié)腸壁增厚69例和合并結(jié)腸癌33例，其所占比例分別為32.07%、18.75%和8.97%，其中結(jié)腸壁鈣化CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出環(huán)狀、片狀、條狀改變，其中以環(huán)狀為主，病理結(jié)果顯示腸壁內(nèi)可見(jiàn)鈣化蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)；結(jié)腸壁增厚CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出均勻性增厚和累及全結(jié)腸彌漫性增厚等特征。病理結(jié)果顯示腸壁明顯增厚，內(nèi)有黃色質(zhì)硬的鈣化蟲(chóng)卵集結(jié)處；結(jié)腸癌改變CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出結(jié)腸無(wú)規(guī)則增厚，腸腔狹窄，軟組織腫塊影，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。有病理結(jié)果顯示結(jié)腸壁及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)及鈣化灶，從病理結(jié)果判斷結(jié)腸壁鈣化、結(jié)腸壁增厚和合并結(jié)腸癌所占比例分別為36.45%、20.32%、9.12%。

3 結(jié)論

我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)域主要分布于長(zhǎng)江中下游和云南、四川等地區(qū)[2]，至今該病仍有新的病例被不斷發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)人體感染血吸蟲(chóng)病后主要病變部位是肝臟，其是通過(guò)蟲(chóng)卵沉積在各器官內(nèi)產(chǎn)生組織反應(yīng)而達(dá)到病變的目的。首先通過(guò)蟲(chóng)卵毒素引起組織壞死和急性炎癥反應(yīng)，隨后由蟲(chóng)卵的死亡不斷刺激周?chē)纬刹∽儯^而蟲(chóng)卵發(fā)生退化直至鈣化[3]。該文通過(guò)研究分析慢性血吸蟲(chóng)病腹部CT的征象，肝臟鈣化346例，所占比例為94.02%，肝硬化234例，所占比例為63.59%，及探討慢性血吸蟲(chóng)病的病理，進(jìn)步提升對(duì)慢性血吸蟲(chóng)病的診斷準(zhǔn)確度和治療效果。

有研究報(bào)道[4-5]，肝臟鈣化的腹部CT主要呈現(xiàn)為分隔狀鈣化、不定形鈣化等，其實(shí)與該文病例出現(xiàn)的鈣化特征是呈現(xiàn)一致性的。該文通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析表明了，肝臟鈣化的病理基礎(chǔ)是示肝臟鈣化呈現(xiàn)出不同程度纖維化并形成假小葉，纖維增生間隔及假小葉內(nèi)均可見(jiàn)蟲(chóng)卵及鈣化。與肝臟彌漫性鈣化呈現(xiàn)不同之處關(guān)鍵在于肝臟內(nèi)的小葉間有纖維組織增生而無(wú)明顯的鈣化灶出現(xiàn)[6]。同時(shí)脾臟CT表現(xiàn)與病理對(duì)照表明，肝臟增大或縮小、肝葉比例失調(diào)、密度增高或降低、胃周靜脈擴(kuò)張和腹水等肝硬化征象，其病理改變是通過(guò)蟲(chóng)卵的刺激與阻塞，而導(dǎo)致肝組織產(chǎn)生炎性改變及缺血、缺氧、壞死，造成肝內(nèi)纖維化及假小葉形成。結(jié)腸CT表現(xiàn)與病理對(duì)照表明，結(jié)腸壁鈣化病理是由腸壁內(nèi)可見(jiàn)鈣化蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)引起；結(jié)腸壁增厚能引起腸壁明顯增厚，使黃色質(zhì)硬的鈣化蟲(chóng)卵集結(jié)；結(jié)腸癌病理結(jié)果顯示結(jié)腸壁及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)及鈣化灶，此部分研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道呈現(xiàn)一致性[7-8]。但是病理診斷的結(jié)果相對(duì)于對(duì)患者進(jìn)行腹部CT的診斷結(jié)果來(lái)說(shuō)，后者的診斷結(jié)果更為明確，不過(guò)在腹部CT表現(xiàn)出脾臟及膽囊損害診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果卻相差太大。所以仍需要通過(guò)不斷總結(jié)規(guī)律，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和手段，提升腹部CT診斷慢性血吸蟲(chóng)病的準(zhǔn)確率。

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Comparative Study of Pathology of Chronic Schistosomiasis Abdominal CT

CAI YuXU Lingqi
CT Room,Schistosomiasis Affiliated Xiangyue Hospital of Hunan,Yueyang,Hunan Province,414000 China

ObjectiveTo study and analysis of abdominal CT sign of chronic schistosomiasis,control studythe pathology of chronic schistosomiasis,improving the accuracy and the therapeutic effect of diagnosis of chronic schistosomiasis advancement.Methods368 cases of chronic schistosomiasis,abdominal CT plain scan and enhanced scan were performed;all patients with surgical specimens and pathological biopsy for pathological examination.ResultsAccording to the results of abdominal CT,346 cases with liver calcification in patients selected,the proportion is 94.02%,main show is pattern calcification;234 cases of cirrhosis,the proportion is 63.59%,CT showed signs characteristics such as smaller liver cirrhosis,liver lobe ratio imbalance,spleen CT manifestations are mainly spleen increases 302 cases,spleen calcification 42 cases,the proportion of 82.07%and 11.41%,respectively, colon CT manifestations are mainly intestinal wall calcification in 118 cases,the resultant bowel wall thickening of 69 cases and merger of 33 cases of colon cancer,the proportion of 32.07%,18.75%and 8.97%,respectively.ConclusionChronic schistosomiasis mainly injury abdominal organs,its main characteristic is different form calcified shadow,abdominal CT of chronic schistosomiasis pathological change,too.Therefore,chronic schistosomiasis abdominal CT results more clear than the pathological results, this shows that chronic schistosomiasis abdominal CT is the important image detection method about diagnosis of chronic schistosomiasis is whether to cause damage to organs pathological,determine the important image detection method or not.

Schistosomiasis;CT;Pathology

R532.21

A

1674-0742（2015）04（c）-0189-02

2015-01-27）

蔡雨（1979-），男，湖南岳陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷工作。