綜合治療兒童弱視255例療效觀察

徐星慧,張武鋒

綜合治療兒童弱視255例療效觀察

徐星慧,張武鋒

作者單位:(225300)中國(guó)江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院眼科

目的:探討綜合治療各種類型兒童弱視的療效。

弱視;綜合治療;療效;兒童

引用:徐星慧,張武鋒.綜合治療兒童弱視255例療效觀察.國(guó)際眼科雜志2015;15(11):2021-2022

0 引言

弱視是兒童視覺發(fā)育過程中的常見眼病,是指不伴有器質(zhì)性病變的單眼或雙眼視力低于相應(yīng)年齡正常值的發(fā)育性疾病,是危害我國(guó)兒童視覺健康的主要疾病之一,發(fā)病率為2%～3%,早期規(guī)律性治療是弱視康復(fù)的重要保證[1]。目前最有效的治療方法包括光學(xué)矯正、遮蓋治療及弱視訓(xùn)練,如視覺刺激、精細(xì)目力訓(xùn)練、紅光閃爍等方法,我院對(duì)2009年以來確診的弱視兒童進(jìn)行戴鏡矯正、遮蓋療法、增視能訓(xùn)練系統(tǒng)、CAM訓(xùn)練、紅光刺激等綜合治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇2009年以來于我院堅(jiān)持綜合弱視訓(xùn)練患兒255例386眼,其中男156例249眼,女99例137眼。3～6歲患兒211眼,7～8歲患兒157眼,9～12歲患兒18眼;屈光不正性弱視231眼,屈光參差性弱視126眼,斜視性弱視29眼;輕度弱視182眼,中度弱視191眼,重度弱視13眼;治療時(shí)間在3～18mo,隨訪12mo。弱視程度分級(jí)[1]:(1)輕度弱視:最佳矯正視力0.6～0.8;(2)中度弱視:最佳矯正視力0.2～0.5;(3)重度弱視:最佳矯正視力≤0.1。

1.2 方法所有患兒均于治療前常規(guī)檢查遠(yuǎn)近視力、眼位、注視性質(zhì)、屈光間質(zhì)及眼底檢查,排除眼部器質(zhì)性病變。給予10g/L硫酸阿托品眼膏3次/d,充分麻痹睫狀肌后第4d由同一驗(yàn)光師行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光。3wk后試鏡,配戴合適矯正眼鏡。對(duì)單眼和屈光參差性弱視進(jìn)行遮蓋健眼和相對(duì)較好眼,并結(jié)合增視能訓(xùn)練系統(tǒng)、CAM訓(xùn)練、紅光刺激等綜合治療,2次/d,15min/次,以3mo為1個(gè)療程。

診斷標(biāo)準(zhǔn):按照2011年弱視診斷專家共識(shí)[2],(1)治愈:視力恢復(fù)≥0.9;(2)提高:視力恢復(fù)≥2行者;(3)無效:視力僅提高1行或視力不變者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)各表分組進(jìn)行非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的Kruskal-wallis秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合治療,治愈275眼(71.2%),提高88眼(22.8%),無效23眼(6.0%),總有效率94%,綜合治療收到了良好的療效。

2.1 弱視程度與療效的關(guān)系應(yīng)用Kruskal-wallis秩和檢驗(yàn)對(duì)不同程度弱視組進(jìn)行比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=22.372,P＜0.01,表1)。兩兩比較采用Nemenyi秩和檢驗(yàn),不同程度弱視組間療效差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。弱視程度輕,療效好;弱視程度重,療效較差。

2.2 年齡與療效的關(guān)系各年齡段應(yīng)用Kruskal-wallis秩和檢驗(yàn),組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=25.673,P＜0.01,表2)。兩兩比較采用Nemenyi秩和檢驗(yàn),各年齡段間療效差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。年齡越小,療效越好。

2.3 弱視類型與療效關(guān)系各弱視類型應(yīng)用Kruskalwallis秩和檢驗(yàn),組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=18.958, P＜0.01,表3)。組間兩兩比較采用Nemenyi秩和檢驗(yàn),屈光不正性弱視療效最好,屈光參差性其次,斜視性弱視療效最低,三組間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

弱視是兒童發(fā)育期最常見的眼病,其發(fā)病率為2%～3%,主要是視覺中樞發(fā)育階段受到離焦、形覺剝奪、抑制而未能獲得適宜刺激導(dǎo)致的發(fā)育障礙或異常,是在視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中可以呈現(xiàn)出不同程度視力喪失的疾病[3]。視力發(fā)育在2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期,2～6歲為敏感期,可延伸至8～12歲[4]。矯治兒童弱視的關(guān)鍵在于對(duì)潛在弱視遺傳性因素的處理,需要增加弱視眼的視覺刺激,并抑制傳遞到大腦里的異常視覺輸入,這種治療方法主要是通過暫時(shí)地阻止主導(dǎo)眼的皮質(zhì)視覺輸入從而可增加弱視眼的皮質(zhì)視覺輸入[5],弱視的治療與年齡有關(guān),應(yīng)盡早治療。目前多主張采用綜合療法代替單一傳統(tǒng)遮蓋療法。本組采用戴鏡矯正、遮蓋療法、增視能訓(xùn)練系統(tǒng)、CAM訓(xùn)練、紅光刺激等綜合治療,增視能訓(xùn)練系統(tǒng)是一套醫(yī)院專業(yè)版的腦力影像弱視治療訓(xùn)練系統(tǒng),包括多種刺激模式,可以有效刺激視覺通道,增強(qiáng)視網(wǎng)膜細(xì)胞對(duì)光的敏感性和反應(yīng)能力,輔以手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),能加速視覺神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度[6]。具體治療是在兒童視覺發(fā)育敏感期內(nèi),以消除屈光不正、斜視、屈光參差等可能造成一眼抑制而影響立體視發(fā)育的因素[7]。

本文研究發(fā)現(xiàn)年齡越小,療效越好,弱程度越輕,療效越好,屈光不正性弱視治愈率明顯高于屈光參差性弱視和斜視性弱視,與侯躍雙等[8]研究一致。所以,早診斷、早治療是關(guān)鍵,兒童弱視訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期過程,在這過程中存在較多影響因素,它可以直接影響弱視的治療效果。小兒天性好動(dòng)、注意力不集中,無法保證治療質(zhì)量。本組資料患兒在治療時(shí),皆有專人在旁看護(hù)指導(dǎo)。兒童和家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性與治療效果密切相關(guān)[9],因此我們?cè)趯?duì)弱視兒童進(jìn)行弱視訓(xùn)練時(shí),盡量采用綜合治療法,根據(jù)個(gè)體建立一套有效的方案,取得家長(zhǎng)和患兒的配合十分重要。要有專門工作人員負(fù)責(zé),能夠明顯提高治療的依從性,絕大多數(shù)患兒都獲得滿意的效果。本文未將形覺剝奪性弱視納入研究對(duì)象,主要因?yàn)榇祟惢純何茨茉谖以撼掷m(xù)進(jìn)行弱視訓(xùn)練和隨訪,未形成可靠數(shù)據(jù),在接下來的工作中將加強(qiáng)對(duì)此類弱視兒童的數(shù)據(jù)積累。

表1 不同弱視程度與療效的關(guān)系眼

表2 不同年齡與療效的關(guān)系眼

表3 不同弱視類型與療效的關(guān)系眼

1葛堅(jiān).眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2005:400

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組.弱視診斷專家共識(shí).中華眼科雜志2011;47(8):768

3崔浩,王寧利.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2008:229

4盧煒.斜視診療圖譜.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社2005:324-326

5李昂,曾軍.弱視治療新進(jìn)展.國(guó)際眼科雜志2007;7(1):186-189 6郭茜如,石迎輝,秦愛芳,等.家庭綜合療法治療兒童弱視的療效觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志2006;24(1):107

7任小軍,潘美華,莊建福,等.增視能對(duì)屈光性弱視治愈患兒的立體視覺訓(xùn)練療效分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志2009;27(8):857-859

8侯躍雙,張霞.益視軟件聯(lián)合雙面鏡訓(xùn)練對(duì)弱視的治療觀察.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志2014;22(1):45-46

9廖鶯,曾旭輝,李陽(yáng)永.77例兒童弱視綜合治療療效觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志2010;28(7):787-789

Efficacy of com p rehensive treatm en t on am b lyop ia in 255 child ren

Xing-Hui Xu,Wu-Feng Zhang

Department of Ophthalmology,the Fourth People's Hospital of Taizhou,Taizhou 225300,Jiangsu Province,China

Xing-Hui Xu.Department of Ophthalmology, the Fourth People's Hospital of Taizhou,Taizhou 225300,Jiangsu Province,China.zwfeye@sina.com

·AIM:To study the efficacy of comprehensive treatment on amblyopia in children.·METHODS:A total of 255 cases 386 eyes diagnosed as amblyopia were given refractive errors correction,multimedia training system,coveting treatment,CAM treatment and red light stimulation.The relationship of therapeutic effect with age,type and degree of amblyopia was analyzed.·RESULTS:The total effective rate was 94%,and total cure rate was 71%.Mild amblyopia,3～6 years group, ametropia amblyopia had the highest cure rate.·CONCLUSION:Efficacy of comprehensive treatment on amblyopia is certain,which is relation with age,type and degree of amblyopia.

amblyopia;comprehensive treatment; efficacy;children

徐星慧,主治醫(yī)師,研究方向:小兒眼科、眼底病。

徐星慧.zwfeye@sina.com

2015-07-08

2015-10-20

:Xu XH,Zhang WF.Efficacy of comprehensive treatment on amblyopia in 255 children.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2015;15(11):2021-2022

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.52

Received:2015-07-08 Accepted:2015-10-20

方法:對(duì)確診為弱視的患兒255例386眼,采用戴鏡矯正、遮蓋療法、增視能訓(xùn)練系統(tǒng)、CAM訓(xùn)練、紅光刺激等綜合治療。并對(duì)弱視的年齡、類型及弱視程度與療效關(guān)系進(jìn)行分析。

結(jié)果:弱視治療總有效率為94%,總治愈率為71%。輕度弱視、3～6歲年齡段和屈光不正性弱視治愈率最高。

結(jié)論:綜合治療法對(duì)兒童弱視療效確切,年齡、弱視類型及弱視程度對(duì)療效影響顯著。