白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染情況調(diào)查及危險因素分析

藍肖瀟

白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染情況調(diào)查及危險因素分析

藍肖瀟

作者單位:(310009)中國浙江省杭州市第三人民醫(yī)院眼科

目的:了解白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染情況,探討白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染的危險因素。

眼科;白內(nèi)障;醫(yī)院感染;危險因素;調(diào)查分析

引用:藍肖瀟.白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染情況調(diào)查及危險因素分析.國際眼科雜志2015;15(11):1987-1989

0 引言

白內(nèi)障住院患者大多數(shù)為需要手術(shù)或已經(jīng)手術(shù)的患者,若不采取有效的預(yù)防與控制措施,可造成醫(yī)源性的感染?；颊咭坏┌l(fā)生感染,除了增加經(jīng)濟上的負擔(dān)、延長住院時間、造成身體上的痛苦外,也會給患者造成一定的精神及心理負擔(dān)[1],增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[2];感染嚴重者會影響患者視力預(yù)后,導(dǎo)致失明、摘除眼球,甚至危及生命[3]。因此,本研究回顧性分析我院2009-01/2014-12共6a間眼科住院發(fā)生醫(yī)院感染的患者資料,分析白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況并分析其危險因素,對于規(guī)范白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生、確?；颊甙踩兄匾饬x。

1 對象和方法

1.1 對象收集本院2009-01/2014-12收治的931例眼科住院患者,對其中68例發(fā)生醫(yī)院感染患者的病歷信息資料進行回顧分析。醫(yī)院感染的發(fā)生率為1.37%(68/ 931);其中男38例,女30例;年齡0.5～84(平均56.38± 13.71)歲。

1.2 方法根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,無明確潛伏期,入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染?；仡櫺允占腥净颊叩牟v資料,包括性別、年齡、住院季節(jié)、病房密度、抗生素使用情況、合并其他疾病情況、眼科接觸性檢查情況(裂隙燈、三面鏡、眼科超聲探頭、眼壓計等)、眼科侵入性操作(眼內(nèi)異物取出、眼外傷處置、淚道沖洗、球旁注射等)、住院時間等;同時按照1∶2的比例隨機抽取同時期未發(fā)生醫(yī)院感染的住院眼科患者為對照組。研究變量的定義及賦值見表1。

統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。單因素分析采用計數(shù)資料的χ2檢驗或t檢驗;再將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入方程進行多因素Logistic回歸分析,變量篩選方法:Forward:LR,變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1,最終篩選眼科白內(nèi)住院患者醫(yī)院感染的高危因素。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障住院患者感染部位分析對68例白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染情況進行分析發(fā)現(xiàn),呼吸道感染39例(57.35%),胃腸道感染20例(29.41%),切口感染4例(5.88%),泌尿生殖系統(tǒng)感染2例(2.94%),皮膚軟組織感染2例(2.94%),血液感染1例(1.47%),可見呼吸道感染發(fā)生率最高。

2.2 白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染的單因素分析根據(jù)資料的類型,采用χ2檢驗或t檢驗進行單因素分析篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。結(jié)果顯示與醫(yī)院感染有關(guān)的因素有患者年齡、抗生素使用情況、住院季節(jié)、病房密度、接觸性檢查情況、侵入性操作、住院時間(表2,3)。

2.3 眼科住院患者醫(yī)院感染的多因素分析在單因素分析的基礎(chǔ)上進行多因素Logistic回歸分析,以醫(yī)院感染作為因變量(發(fā)生醫(yī)院感染的白內(nèi)障住院患者:Y=1,未發(fā)生醫(yī)院感染的白內(nèi)障住院患者:Y=0),以單因素篩選的有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量,結(jié)果顯示接觸性檢查、侵入性操作、住院天數(shù)是白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染的危險因素。具體表現(xiàn)為:進行過2種及以上接觸性檢查的患者相對于未進行接觸性檢查者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險更高(OR= 2.212);進行過2種及以上侵入性操作的患者相對于未進行侵入性操作者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險更高(OR=2.904);住院天數(shù)越長患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險也越高(OR= 1.717),見表4。

3 討論

白內(nèi)障患者各種檢查、治療較多,同時眼球解剖組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細,眼球直接與外界接觸,結(jié)膜囊中潛伏著大量的病原菌,細菌的變異及耐藥性的增強等可導(dǎo)致發(fā)生感染[4]。眼科住院患者感染部位分析結(jié)果顯示,有超過一半的住院患者(57.35%)的醫(yī)院感染部位為呼吸道。眼科患者接受各種接觸性和侵入性的檢查及治療較多,無菌操作不嚴格、氣道管理不當(dāng)?shù)?容易破壞呼吸道的自然免疫屏障,細菌容易入侵,造成呼吸道感染[5]。因此,嚴格執(zhí)行無菌操作、盡量減少或避免不必要的侵入性操作,對醫(yī)護人員進行積極的健康教育,正確掌握隔離技術(shù),防止通過醫(yī)護人員的接觸而發(fā)生不同患者之間的交叉感染[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致白內(nèi)障住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素(按OR值大小)依次為:侵入性操作、接觸性檢查和患者的住院天數(shù)。眼科侵入性操作包括眼部擇期手術(shù)、眼內(nèi)異物取出、眼外傷處置、淚道沖洗、球旁注射、顳淺動脈旁注射等,這些操作會破壞黏膜的完整性,給病原微生物的侵入及滋生提供了便利的途徑[7]。如果進行侵入性操作的醫(yī)護人員在接觸不同患者或從患者身體的污染部位移至清潔部位以及接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等操作后未嚴格進行洗手消毒;侵入性操作所使用的器械及醫(yī)療用品受到污染等都是造成患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要隱患[8]。接觸性檢查是白內(nèi)障住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的第二大危險因素,接觸性檢查主要包括:裂隙燈、三面鏡、眼科超聲探頭、眼壓計等,這些設(shè)備在不同患者間反復(fù)使用,且對設(shè)備進行徹底消毒存在一定困難,客觀上使得這些接觸性檢查及設(shè)備本身成為醫(yī)院感染的主要途徑。住院時間越長,患者暴露在醫(yī)療環(huán)境中的時間也越長,病房人員流動、病房空氣狀況都會增加住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險[9]。

表1 研究變量定義及賦值

表2 白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染的分析例(%)

表3 白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染的分析±s

表3 白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染的分析±s

分組年齡(歲)住院天數(shù)(d)感染組56.38±13.71 17.36±7.27對照組48.21±11.47 13.27±4.49 t 6.165 6.622 P ＜0.001＜0.001

表4 眼科住院患者醫(yī)院感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

因此,為了有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染,應(yīng)當(dāng)采用積極有效的防范措施[10]。嚴格無菌技術(shù)規(guī)范和消毒措施,提高醫(yī)護人員正確洗手依從性,掌握必要的手衛(wèi)生知識及正確的手衛(wèi)生方法,防止經(jīng)醫(yī)護人員而導(dǎo)致的交叉感染的發(fā)生[11]。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強培訓(xùn),使所有醫(yī)護人員形成無菌操作的觀念、增強自我保護及防止醫(yī)院感染發(fā)生的意識。做好消毒滅菌隔離工作,對眼科檢查及治療所用的各類設(shè)備器材,要進行嚴格的消毒,醫(yī)療廢棄物等的不當(dāng)處理會引起二次污染,需要有專人負責(zé)?？傊?建立并完善各項感染管理措施,并嚴格按照制度開展醫(yī)療行為是預(yù)防白內(nèi)障住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的關(guān)鍵[12]。

1邊建軍.眼科住院患者合并醫(yī)院感染的臨床特征分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011;21(6):1145-1147

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4徐歡歡,程瑩瑩,趙長霖,等.中國白內(nèi)障人群術(shù)前結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)結(jié)果的Meta分析.國際眼科雜志2014;14(1):100-102

5張芹,張浩.侵入性操作致醫(yī)院感染的現(xiàn)狀分析及對策.西部醫(yī)學(xué)2010;22(8):1568-1569

6陳建平.眼科消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010;20(10):1419

7陳艷,李娟,鄭艷萍,等.眼科?？剖中g(shù)室感染的預(yù)防與控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010;21(3):556

8陳蕊,劉紹峰,胡二瓊,等.眼科預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的體會.臨床誤診雜志2010;23(7):689-690

9張成霞.臨床護理路徑在眼科老年病人中的應(yīng)用效果.護理實踐與研究2010;7(24):47-48

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11潘靜.眼科門診治療室醫(yī)源性感染的預(yù)防和管理.中國臨床護理2010;2(4):356-357

12李興育,王從毅.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中術(shù)后24h內(nèi)突發(fā)嚴重全身合并癥分析.中國實用眼科雜志2015;33(5):554-556

Survey of hosp ital in fection and analysis of risk facto rs in cataract inpatients

Xiao-Xiao Lan

Department of Ophthalmology,Hangzhou Third People's Hospital, Hangzhou 310009,Zhejiang Province,China

Xiao-Xiao Lan.Department of Ophthalmology, Hangzhou Third People's Hospital,Hangzhou 310009,Zhejiang Province,China.19659037@qq.com

·AIM:To understand the hospital infection and exp lore its risk facto rs in hospitalized patients with cataract.·METHODS:The medical record information of 68 cases with hospital infection between January 2009 and December 2014 in our hospital were retrospectively analyzed.The risk factors of hospital infection in hospitalized patients were analyzed using screening cataract multiariable Logistic regression analysis.·RESULTS:The incidence of hosp ital infection in hospitalized patients with cataract was 1.37%,respiratory tract infections had the highest incidence in 39 cases, accounting for 57.35%.The results of multi-factor Logistic regression analysis show ed that:sex examination,invasive operation,hospitalization days were risk factors for hosp ital infection in hospitalized patients with cataract.·CONCLUSION:Hospitalized cataract patients have risk of combined hospital infection,we should strengthen the hospital infection management,strict aseptic operation, for reducing the occurrence of hosp ital infection.

eye;cataract;hosp ital infection;risk factors;investigation and analysis

藍肖瀟,畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué),主治醫(yī)師,研究方向:眼科臨床。

藍肖瀟.19659037@qq.com

2015-06-11

2015-10-20

:Lan XX.Survey of hospital infection and analysis of risk factors in cataract inpatients.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015; 15(11):1987-1989

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.41

Received:2015-06-11 Accepted:2015-10-20

方法:回顧性分析2009-01/2014-12在本院眼科住院且發(fā)生醫(yī)院感染患者68例的病歷信息資料,采用多因素Logistic回歸分析篩選白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染的危險因素。

結(jié)果:白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為1.37%,呼吸道感染發(fā)生率最高,有39例(57.35%);經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示:接觸性檢查、侵入性操作、住院天數(shù)是白內(nèi)障住院患者醫(yī)院感染的危險因素。

結(jié)論:白內(nèi)障住院患者有合并醫(yī)院感染的風(fēng)險,應(yīng)加強醫(yī)院感染管理,嚴格執(zhí)行無菌操作,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。