嬰幼兒對(duì)斜視定量檢查的依從性研究

王曉青,趙 丹

嬰幼兒對(duì)斜視定量檢查的依從性研究

王曉青,趙 丹

作者單位:(110004)中國(guó)遼寧省沈陽(yáng)市,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一VIP病房

目的:研究不同年齡嬰幼兒對(duì)兩種斜視定量檢查方法的依從性。

嬰幼兒;斜視;三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn);眼球運(yùn)動(dòng);視頻

引用:王曉青,趙丹.嬰幼兒對(duì)斜視定量檢查的依從性研究.國(guó)際眼科雜志2015;15(11):1977-1979

0 引言

先天性內(nèi)斜視是生后6mo內(nèi)發(fā)生的一種共同性內(nèi)斜,是嬰幼兒常見(jiàn)的斜視。由于其發(fā)病早,嚴(yán)重影響嬰幼兒雙眼視覺(jué)發(fā)育,容易造成弱視,因此是臨床上非常重視的一種斜視,應(yīng)該盡早手術(shù)治療[1]。然而臨床上先天性內(nèi)斜視的治療并不能太早[2],因?yàn)檫€要考慮患兒的配合情況。斜視手術(shù)要考慮給多少手術(shù)量能使眼位達(dá)到理想的狀態(tài),因此患兒術(shù)前檢查非常重要。為了了解多大的兒童能配合斜視的術(shù)前檢查,我們對(duì)392名嬰幼兒進(jìn)行了眼位和眼肌運(yùn)動(dòng)檢查,觀察這些嬰幼兒對(duì)檢查的反應(yīng),現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選取2014-01/12來(lái)院要求體檢的嬰幼兒392名784眼,男210名,女182名。年齡4～36(平均17.16± 9.20)月齡。嬰幼兒入選的標(biāo)準(zhǔn):雙眼外觀正常,沒(méi)有明顯的麻痹性斜視,無(wú)先天性上瞼下垂;紅光反射屈光間質(zhì)無(wú)混濁,虹膜瞳孔正常,交替遮蓋雙眼時(shí)有對(duì)稱的注視能力。

1.2 方法用兩種注視目標(biāo)進(jìn)行斜視度和眼球運(yùn)動(dòng)的檢查,一種是傳統(tǒng)的點(diǎn)光源,另一種是手機(jī)動(dòng)漫視頻,觀察嬰幼兒對(duì)兩種不同的注視目標(biāo)的斜視檢查法的反應(yīng)。讓一位孩子最親近的家屬雙手環(huán)抱孩子在懷中,下頦貼住其頭部(既有安撫作用又有固定作用),坐在檢查者面前,讓另一位親近的家屬手持點(diǎn)光源于孩子眼前33cm處,吸引孩子注視光源,此時(shí)由檢查者進(jìn)行下面兩項(xiàng)檢查:(1)三棱鏡交替遮蓋法[3]測(cè)量斜視度。檢查者一手持三棱鏡置于孩子右眼前,另一手用遮眼板快速交替遮蓋雙眼,至少重復(fù)3次能夠看清楚兩眼在被交替遮蓋時(shí)有無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。開(kāi)始檢查前先用角膜映光法檢查眼位,正位視的孩子用10PD的三棱鏡;斜視的孩子使用的三棱鏡從20PD起。目的是觀察孩子被加棱鏡負(fù)荷后的反應(yīng),對(duì)于斜視的孩子通過(guò)調(diào)換不同度數(shù)的三棱鏡測(cè)出斜視度的大小。(2)眼球運(yùn)動(dòng)檢查。檢查者用點(diǎn)光源吸引孩子的雙眼球向正前方、左側(cè)、右側(cè)、正上方、正下方、向左上方、右上方、左下方、右上方運(yùn)動(dòng),觀察孩子眼球運(yùn)動(dòng)的幅度能不能達(dá)到正常幅度。判斷標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣達(dá)上下淚點(diǎn)連線,外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣達(dá)外眥,上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣平內(nèi)外眥連線,下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線,雙眼運(yùn)動(dòng)的幅度對(duì)稱[4]。兩項(xiàng)檢查完成之后把點(diǎn)光源換成手機(jī)動(dòng)漫視頻,再重復(fù)上面的兩項(xiàng)檢查。觀察指標(biāo):嬰幼兒對(duì)斜視檢查法的反應(yīng)用計(jì)數(shù)指標(biāo)。凡能安靜的接受三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)檢查、能跟隨目標(biāo)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球使檢查者看清出眼球運(yùn)動(dòng)的幅度是否正常的計(jì)為能配合,只要有一項(xiàng)不能完成就計(jì)為不配合。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)處理兩種斜視檢查法配合人數(shù)的百分率有無(wú)顯著性差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斜視的構(gòu)成比國(guó)外報(bào)告兒童斜視的患病率0.29%～5.66%,平均為3%。國(guó)內(nèi)報(bào)告兒童的斜視患病率是1%～3%。本組嬰幼兒來(lái)源于眼科門(mén)診,得到的斜視構(gòu)成比明顯高于我國(guó)的斜視患病率。我們?cè)?92名嬰幼兒中查出40名是斜視,斜視的構(gòu)成比是10.2%。其中內(nèi)斜視12名,外斜視25名,上斜視3名。40個(gè)斜視患兒用手機(jī)視頻法檢查的配合的人數(shù)是33名(82.5%),用傳統(tǒng)方法檢查的配合人數(shù)是26名(65.0%)。新方法的配合率明顯高于傳統(tǒng)方法,差異有顯著性意義(χ2=0.016,P＜0.05)。

2.2 嬰幼兒對(duì)兩種斜視檢查法的依從性392名中一半以上的孩子對(duì)兩種斜視檢查法都能配合檢查。用手機(jī)動(dòng)漫視頻做注視目標(biāo)的配合率明顯高于用傳統(tǒng)點(diǎn)光源注視目標(biāo)的配合率,經(jīng)配對(duì)χ2檢驗(yàn)兩種方法的配合率的差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P＜0.05),兩組數(shù)據(jù)列于表1。

2.3 嬰幼兒對(duì)兩種斜視檢查法依從性的年齡特點(diǎn)嬰幼兒對(duì)兩種斜視檢查法依從性的年齡特點(diǎn)見(jiàn)表2。這些數(shù)據(jù)顯示嬰幼兒對(duì)斜視檢查的配合百分比隨年齡增長(zhǎng)而提高。13～18月齡組的孩子用手機(jī)視頻檢查的合作率是85.7%,與25～36月齡組的孩子用傳統(tǒng)檢查法才能達(dá)到的86.0%的配合率相當(dāng)。

2.4 嬰幼兒眼球運(yùn)動(dòng)幅度的觀察除了一進(jìn)診室就哭的不合作,只要不哭的孩子都能被燈光或視頻吸引,隨其移動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,雖然眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作幼稚不穩(wěn)健,但是對(duì)燈光和視頻很感興趣、很努力地向光源或視頻方向看。從運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)看,嬰幼兒眼球向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)成熟的早,基本都能達(dá)到成人的運(yùn)動(dòng)幅度;向外側(cè)轉(zhuǎn)次之,上轉(zhuǎn)動(dòng)作成熟的最晚。眼球外轉(zhuǎn)幅不足往往雙眼不對(duì)稱,有的一重一輕,有的一眼正常一眼不足。眼球上轉(zhuǎn)幅度不足兩眼是對(duì)稱性的。392名患兒的眼球運(yùn)動(dòng)的年齡特點(diǎn)見(jiàn)表3。嬰幼兒的眼球運(yùn)動(dòng)幅度不足的人數(shù)在19月齡以后急劇下降。

3 討論

先天性內(nèi)斜視發(fā)生在視覺(jué)形成的關(guān)鍵期,嚴(yán)重危害雙視覺(jué)發(fā)育,極易造成弱視。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)出生早期的內(nèi)斜視能導(dǎo)致大腦雙眼驅(qū)動(dòng)細(xì)胞功能異常[5-6],因此,理論上講嬰幼兒先天性內(nèi)斜視必須早期手術(shù)。國(guó)外臨床方面研究報(bào)告顯示:出生后8mo內(nèi)做先天性內(nèi)斜視手術(shù)的遠(yuǎn)期伴發(fā)分離性垂直偏斜(dissociated vertical deviation,DVD)的比例和程度低[7]。24mo之內(nèi)手術(shù)的術(shù)后獲得雙眼視覺(jué)的比例高[8]。手術(shù)矯正效果與術(shù)前斜視度和是否伴有下斜肌亢進(jìn)相關(guān)[9]。目前美國(guó)眼科臨床普遍實(shí)行的是嬰幼兒先天性內(nèi)斜視在出生14mo內(nèi)進(jìn)行手術(shù)[10];國(guó)內(nèi)先天性嬰幼兒內(nèi)斜視的手術(shù)治療多在2歲之后。楊侃等[11]報(bào)告手術(shù)治療了36例先天內(nèi)斜,其中8例在術(shù)后建立三級(jí)立體視功能。孫榮霞等[12]的136例先天內(nèi)斜視治療報(bào)告顯示2歲之前手術(shù)組的雙眼視功能好于2歲后手術(shù)組。劉垠等[13]和韓愛(ài)軍[14]則分別報(bào)告3、4歲以上年齡手術(shù)的兒童術(shù)后立體視覺(jué)建立的比例高。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者報(bào)告的手術(shù)后年長(zhǎng)兒童的雙眼視優(yōu)于年幼兒童的原因可能與他們觀察對(duì)象中早期手術(shù)的例數(shù)少、觀察期短有關(guān),與國(guó)內(nèi)先天性內(nèi)斜視普遍出生2歲之后手術(shù)的現(xiàn)狀相符合。

表1 嬰幼兒392名對(duì)兩種檢查方法配合度比較例(%)

表2 不同年齡嬰幼兒對(duì)斜視檢查法配合的百分率例(%)

綜上所述,先天性內(nèi)斜視早手術(shù)對(duì)建立雙眼視覺(jué)有益,但是孩子太小不一定能配合術(shù)前檢查,要想早期治療必須了解多大的孩子能夠配合斜視的定量檢查,以及怎樣提高孩子對(duì)斜視檢查的配合度。目前國(guó)內(nèi)這方面還沒(méi)有相關(guān)的報(bào)告,為此我們開(kāi)展了本項(xiàng)觀察,旨在了解嬰幼兒能夠配合斜視定量檢查的年齡。

三棱鏡交替遮蓋法是臨床常規(guī)應(yīng)用的斜視定性定量檢查法,操作簡(jiǎn)單快速無(wú)害,結(jié)果客觀,適合嬰幼兒階段只有短暫的注意力的特點(diǎn)。用來(lái)觀察嬰幼兒對(duì)斜視檢查的反應(yīng)簡(jiǎn)便快捷,有代表性。通過(guò)392名嬰幼兒的檢查我們有以下發(fā)現(xiàn):(1)大多數(shù)嬰幼兒能配合三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn),4～36月齡組的嬰幼兒對(duì)傳統(tǒng)檢查法的配合率是58.7%,改用手機(jī)視頻做注視目標(biāo)后,合作率達(dá)到85.2%,兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。操作中的經(jīng)驗(yàn):嬰幼兒的特點(diǎn)是理解力差,好奇心強(qiáng),注意力短暫。檢查者盡量不說(shuō)話或少說(shuō)話(要說(shuō)就說(shuō)孩子能聽(tīng)懂的單字),直接給孩子看點(diǎn)光源或手機(jī)視頻吸引其注意力,馬上把三棱鏡放在其右眼前,迅速交替遮蓋并做出判斷,搶在孩子好奇心消失之前做出判斷,這樣做檢查的成功率高。(2)嬰幼兒對(duì)斜視檢查的配合百分率隨著月齡的增加而提高。傳統(tǒng)視標(biāo)方法25～36月齡組孩子能達(dá)到86. 0%的配合率,用手機(jī)視頻法12～18月齡組的孩子就基本達(dá)到了。(3)嬰幼兒的眼球向下和向內(nèi)運(yùn)動(dòng)幅度最先達(dá)到成人的水平,外方次之,上方最晚。90%的19月齡以上孩子眼球向各方向運(yùn)動(dòng)的幅度基本達(dá)到成人的標(biāo)準(zhǔn)。

表3 視頻法嬰幼兒眼球運(yùn)動(dòng)幅度的觀察例

手機(jī)視頻做注視目標(biāo)能提高4～36月齡嬰幼兒對(duì)斜視檢查的依從性。國(guó)內(nèi)李世蓮等[15]報(bào)告過(guò)14名2歲以下先天性內(nèi)斜視的手術(shù)病例,他們的經(jīng)驗(yàn)18月齡以上的患兒多能配合檢查。本研究觀察對(duì)象中的392名嬰幼兒中18月齡以下的有221名,對(duì)了解該年齡段嬰幼兒對(duì)斜視檢查的依從性有參考意義,為臨床嬰幼兒斜視的檢查提供了經(jīng)驗(yàn)。由于我們的觀察對(duì)象不是社會(huì)一般人群,也不是斜視群體,所以我們的斜視構(gòu)成比明顯高于國(guó)內(nèi)報(bào)告的斜視患病率;由于我們觀察對(duì)象中正常孩子的比例大,斜視孩子的比例小,所以還應(yīng)該進(jìn)一步觀察斜視嬰幼兒對(duì)新的斜視度測(cè)量方法的順應(yīng)情況。

1雷迅文,曾貴峰,李曉林.弱視的基礎(chǔ)與臨床的研究.眼視光學(xué)雜志2008;10(4):318-320

2劉海華,甘曉玲,李巧嫻.先天性內(nèi)斜視的臨床特征與治療.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志2005;13(1):1-4

3李鳳鳴.眼科全書(shū).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版1996:2818-2821

4趙堪興.眼科學(xué).第7版.北京:人民出版社2008:252

5 Gerth C,Mirabella G,Li X,et al.Timing of surgery for infantile esotropia in humans:effects on cortical motion visual evoked responses.Invest Ophthalmol Vis Sci2008;49(8):3432-3437

6 Wong AM.Timing of surgery for infantile esotropia:sensory and motor outcomes.Can J Ophthalmol2008;43(6):643-651

7 Yagasaki T,Yokoyama YO,Maeda M.Influence of timing of initial surgery for infantile esotropia on the severity of dissociated vertical deviation.Jpn J Ophthalmol 2011;55(4):383-388

8 Simonsz HJ,Eijkemans MJ.Predictive value of age,angle,and refraction on rate of reoperation and rate of spontaneous resolution in infantile esotropia.Strabismus 2010;18(3):87-97

9 Chatzistefanou KI,Ladas ID,Droutsas KD,et al.Three Horizontal Muscle Surgery for Large-Angle Infantile or Presumed Infantile Esotropia Long-term Motor Outcomes.JAMA Ophthalmol2013;131(8):1041-1048

10 Weakley DR,Dabes EA,Birch E.Trends in surgical correction of strabismus:A 20-year experience,1990-2009.J AAPOS2011;15(3): 219-223

11楊侃,王玉瑾,趙瑜,等.36例兒童先天性內(nèi)斜視手術(shù)治療探討.中醫(yī)兒科雜志2011;7(4):45-47

12孫榮霞,劉桂香,寧香玉,等.283例手術(shù)治療共同性內(nèi)斜視臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志2011;20(1):4-7

13劉垠,宋天勤,紀(jì)彩霓.先天性內(nèi)斜視的臨床分析.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志2011;19(4):159-161

14韓愛(ài)軍.先天性內(nèi)斜視手術(shù)治療后眼位的遠(yuǎn)期觀察.國(guó)際眼科雜志2011;11(6):1072-1073

15李世蓮,葉嬰茀,吳戀娟,等.手術(shù)治療76例兒童先天性內(nèi)斜視.眼科新進(jìn)展2004;24(6):480-481

Research on the com p liance of in fan ts undergoing quan titative exam inations fo r strabism us

Xiao-Qing W ang,Dan Zhao

The First VIP Ward,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,Liaoning Province,China

Xiao-Qing Wang.The First VIP Ward, Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004, Liaoning Province,China.1078864301@qq.com

·AIM:To investigate the com p liance of in fan ts at d ifferen t age undergoing two kinds of quan titative exam inations fo r strabism us.·METHODS:Three hundred and ninety-two infants coming to our hospital for health examination were recruited and divided in to four groups according to the age.Each participant received two kinds of alternate prism cover test(APCT).Eye movement range and compliance rate was analyzed and com pared between two methods and among four age groups.·RESULTS:M ore than 50%in fan ts could cooperate with these two kinds of APCT.How ever,compliance rate for APCT with mobile animation video(85.2%)was significantly higher than that with classical APCT (58.7%),and the difference was statistically significant (P＜0.05).Among 155 infants over 19m o old,the eye movement range was close to that of adults.·CONCLUSION:Using mobile animation video as the target can significantly improve the compliance rate of quantitative examination of strabismus in infants from 4 to 36m o old.

infant;strabismus;alternate prism cover test;eye m ovem en t;video

王曉青,畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)藥學(xué)院,本科,護(hù)士,研究方向:臨床護(hù)理學(xué)。

王曉青.1078864301@qq.com

2015-06-20

2015-10-22

:Wang XQ,Zhao D.Research on the compliance of infants undergoing quantitative examinations for strabismus.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1977-1979

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.38

Received:2015-06-20 Accepted:2015-10-22

方法:來(lái)我院做健康體檢的嬰幼兒392名按年齡分成四組,用兩種三棱鏡交替遮蓋法給每個(gè)孩子進(jìn)行斜視定量檢查。觀察各組嬰幼兒對(duì)兩種斜視定量檢查方法的配合率以及眼球運(yùn)動(dòng)的幅度。采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)方法分析兩種檢查方法配合率的組間差異。

結(jié)果:50%以上的嬰幼兒能夠配合兩種斜視檢查法。用手機(jī)動(dòng)漫視頻做注視目標(biāo)的檢查法,配合率(85.2%)明顯高于傳統(tǒng)方法(58.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。19月齡以上的嬰幼兒眼球運(yùn)動(dòng)幅度接近成人。

結(jié)論:手機(jī)動(dòng)漫視頻作注視目標(biāo)能顯著提高4～36月齡嬰幼兒對(duì)斜視定量檢查的配合率。