人工淚液改善中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的療效觀察

劉春姿

人工淚液改善中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的療效觀察

劉春姿

作者單位:(310006)中國(guó)浙江省杭州市,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科

目的:觀察人工淚液在應(yīng)用綜合療法治療中老年瞼板腺功能障礙(Meibomian gland dysfunction,MGD)所致干眼癥的治療前后對(duì)比敏感度的變化情況,評(píng)價(jià)人工淚液對(duì)中老年MGD所致干眼癥患者視功能的影響。

人工淚液;瞼板腺功能障礙;干眼癥;敏感度

引用:劉春姿.人工淚液改善中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的療效觀察.國(guó)際眼科雜志2015;15(11):1956-1959

0 引言

瞼板腺功能障礙(Meibomian gland dysfunction,MGD)是眼科臨床上常見的一種發(fā)生于眼表的慢性炎癥,臨床表現(xiàn)主要為淚膜異常、眼部刺激癥狀等,中老年人群是此病的好發(fā)群體[1]。干眼癥指的是淚液質(zhì)或量的異常而導(dǎo)致眼部不適和眼表疾病的一類病癥的總稱,臨床表現(xiàn)為眼疲勞干澀、眼脹痛、異物感、眼紅、畏光等癥狀[2]。隨著近年智能手機(jī)、計(jì)算機(jī)等電子設(shè)備普及率的提高,干眼癥的發(fā)病率也逐年增高;其中,MGD與干眼癥的發(fā)生關(guān)系密切,而且是導(dǎo)致蒸發(fā)性干眼癥的主要致病因素[3]。以往針對(duì)MGD患者的治療主要采取的眼瞼熱敷按摩、藥物的應(yīng)用以及日常衛(wèi)生護(hù)理等治療措施,現(xiàn)在眼科臨床上治療MGD所致干眼癥患者時(shí)已經(jīng)較為廣泛的采取了常規(guī)物理療法、調(diào)節(jié)自身免疫以及聯(lián)合中醫(yī)藥治療的綜合治療方法[4]。許曉梅等[5]研究顯示物理療法配合人工淚液治療干眼癥患者療效滿意。本次研究的目的是觀察人工淚液在應(yīng)用綜合療法治療中老年MGD所致干眼癥的治療前后對(duì)比敏感度(contrast sensitivity,CS)的變化情況,進(jìn)而評(píng)價(jià)人工淚液對(duì)中老年MGD所致干眼癥患者視功能的影響,現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象本次研究篩選的是2014-06-01/2015-01-30間我院眼科診治的首次確診為MGD所致干眼癥的中老年患者120例240眼與正常人60例120眼。在患者及其家屬知情同意的情況下,將60例正常人設(shè)為正常組,男31例,女29例,年齡36～76(平均52.4±6.9)歲。干眼癥納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)臨床表現(xiàn):眼疲勞干澀、眼脹痛、異物燒灼感、眼紅畏光;(2)淚膜破裂時(shí)間＜10s;(3)角膜熒光素鈉染色點(diǎn)＞5個(gè);(4)眼瞼開口凸起處有擠壓后呈現(xiàn)不同形態(tài)分泌物;(5)瞼板腺因多年慢性炎癥而廣泛萎縮。排除標(biāo)準(zhǔn):既往淚道疾病、角結(jié)膜傷、干燥綜合征、角膜手術(shù)后等其他眼部疾病。本次研究中首次被確診為MGD所致干眼癥的患者之前均未采取任何治療。根據(jù)研究納入標(biāo)準(zhǔn),將120例MGD所致干眼癥患者(患者均有不同程度的眼疲勞、眼干澀、眼脹痛、眼紅畏光等癥狀)按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。其中,觀察組60例120眼,男35例,女25例,年齡40～77(平均56.4±7.5)歲,病程6～48(平均36±14.5)mo;對(duì)照組60例120眼中男32例,女28例,年齡38～76(平均55.6±6.9)歲,病程5～45 (平均34±13.5)mo。三組研究對(duì)象的平均年齡、性別以及觀察組與對(duì)照組之間的病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 三組研究對(duì)象一般情況比較

1.2 方法觀察組:(1)局部治療:1)每日在醫(yī)院由專門醫(yī)護(hù)人員按摩患者瞼板腺;2)選用人工淚液滴眼液規(guī)律滴眼,4～5次/d;3)對(duì)藥物治療效果不理想的患者可行淚小點(diǎn)栓塞治療[7]。(2)全身治療:1)西藥:口服維生素C、維生素B1、維生素B2;2)中成藥杞菊地黃丸[8]:9g/次, 2次/d;3)采用中醫(yī)按摩手法揉按眼部附近的承泣、攢竹、四白、睛明等穴位,可在早晨、睡前以及自覺眼睛疲勞時(shí)按揉。對(duì)照組:不給予人工淚液滴眼液規(guī)律滴眼,其余方案同觀察組。正常組:不采取任何治療。兩組患者療程均為16wk,療程結(jié)束后隨訪8wk。

對(duì)比敏感度檢查:采用對(duì)比敏感度儀對(duì)MGD所致干眼癥觀察組用人工淚液滴眼后與對(duì)照組患者各頻段(1.8、3.0、6.0、12、18、24c/d)進(jìn)行敏感度檢查,并對(duì)測(cè)得結(jié)果作好記錄與分析,測(cè)試及其數(shù)據(jù)的收集均由同一醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。BUT操作流程:用標(biāo)準(zhǔn)的熒光素條,在熒光素條上滴加20mL 0.9%氯化鈉溶液,去除多余液體,然后放到下結(jié)膜囊內(nèi),告知被檢查者瞬目5次后睜開眼睛,平視前方,不眨眼,使用10倍鈷藍(lán)光觀察,記錄出現(xiàn)第一條淚膜黑色裂縫為BUT時(shí)間。SⅠt檢測(cè)操作:將標(biāo)準(zhǔn)淚液分泌檢測(cè)濾紙條的末端反折5mm,然后將反折端夾在下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)的中外1/3處,保持有刻度的一端掛在下瞼的外側(cè),輕輕閉上雙眼防止淚液揮發(fā),5min后取出濾紙條,記錄下淚液浸濕的長(zhǎng)度。瞼板腺檢查的操作流程:瞼板腺腺體缺失檢查:采用紅外線瞼板腺分析儀觀察被檢查者瞼板腺腺體缺失情況;瞼板腺分泌物性狀檢查:采用瞼板腺擠壓試驗(yàn)觀察被檢查者瞼板腺分泌物的性狀以及脂質(zhì)顏色的情況。觀察內(nèi)容:所有患者連續(xù)治療16wk后,觀察組、對(duì)照組中MGD所致干眼癥患者的臨床療效以及觀察組、對(duì)照組患者與正常人的淚膜破裂時(shí)間(BUT)、SⅠt以及對(duì)比敏感度等指標(biāo)的變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)[6]:顯效:患者眼部不適癥狀基本消失, BUT＞10s,瞼板腺檢查無異常;好轉(zhuǎn):患者眼部不適癥狀明顯較以前減輕,5s＜BUT＜10s,瞼板腺檢查基本無異常;無效:患者眼部自覺不適癥狀無好轉(zhuǎn)或加重,BUT較以前無變化。有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/該組總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上觀察組、對(duì)照組與正常組所觀察與記錄的各項(xiàng)基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料用百分比表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組MGD所致干眼癥患者臨床療效比較觀察組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.05,P=0.002),見表2。

2.2 三組治療后BUT、SⅠt比較三組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),三組之間兩兩比較,觀察組和對(duì)照組之間差異不顯著,見圖1,表3。

2.2 人工淚液使用前三組患者對(duì)比敏感度檢查結(jié)果人工淚液使用前三組患者對(duì)比敏感度檢查結(jié)果經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.6,P＜0.01),見表3。然后采用SNK法對(duì)以上三組進(jìn)行兩兩比較,正常組與觀察組以及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01);觀察組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表4。

2.3 人工淚液使用后觀察組與對(duì)照組對(duì)比敏感度檢查結(jié)果觀察組患者使用人工淚液后各頻段對(duì)比敏感度檢查結(jié)果顯著高于使用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后觀察組患者對(duì)比敏感度明顯高于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組滴眼前后各頻段對(duì)比敏感度無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表5。

2.4 不良反應(yīng)兩組研究對(duì)象在本研究所實(shí)施的治療方案中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)病例,且均能在以上治療方案治療下堅(jiān)持完成整個(gè)治療過程,未出現(xiàn)因不能耐受此次研究中實(shí)施的治療而退出的病例。

3 討論

MGD是一種好發(fā)于中老年人群的眼科慢性炎癥,發(fā)病部位為瞼板腺,在長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥作用下,瞼板腺功能因而遭受損傷。當(dāng)瞼板腺功能受損時(shí),就會(huì)使淚膜脂質(zhì)成分和結(jié)構(gòu)異常、淚膜的穩(wěn)定性下降以及淚液蒸發(fā)增加,最終引起諸多病理生理變化,如眼表干燥、炎癥反應(yīng)、上皮損害等[9]。由于MGD可以引發(fā)淚液蒸發(fā)增加而導(dǎo)致眼表干燥,因此可以說瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)性干眼癥發(fā)病的重要原因。而眼科臨床上的干眼癥則是多種致病因素導(dǎo)致的淚液和眼表疾病,主要表現(xiàn)為患者眼部自覺不適、視力受影響以及淚膜不穩(wěn)定等。引發(fā)干眼癥的原因很多,比如維生素缺乏、眼局部病變、結(jié)膜炎或結(jié)角膜炎化學(xué)損傷、瞼板腺功能障礙以及自身免疫性疾病等[10];但是在此病發(fā)病機(jī)制中最關(guān)鍵的因素是慢性炎癥,同時(shí)在發(fā)病過程中也有細(xì)胞凋亡、性激素等的參與[11]。

在治療MGD所致干眼癥時(shí),臨床上采取的治療方法多種多樣,劉李平等[12]認(rèn)為病因治療是最佳方案,但由于引起干眼的原因十分復(fù)雜,并難以確定具體的發(fā)病原因,所以緩解干眼患者的不適癥狀則顯得尤為重要。臨床上采用人工淚液治療也是治療干眼癥的重要治療方法,人工淚液有改善眼表潤(rùn)滑和濕度、對(duì)比敏感度以及緩解炎癥與營(yíng)養(yǎng)的作用,其主要原理為在于人工淚液含有與正常人的淚液相同的離子、pH值、黏蛋白成分,同時(shí)滲透壓以及黏度也很接近[11]。此次使用的人工淚液滴眼液的主要成分為玻璃酸鈉,其作用機(jī)制為玻璃酸鈉可與纖維連接蛋白結(jié)合,進(jìn)而可以促進(jìn)上皮細(xì)胞的連接與伸展,同時(shí)玻璃酸鈉可以保留大量的水分子,所以具有保濕性,因而可以緩解MGD所致干眼癥的眼睛干澀、異物燒灼感、眼脹痛等癥狀,同時(shí)可以增加淚液分泌量以及延長(zhǎng)淚液破裂時(shí)間。而MGD所致干眼患者檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)中,淚膜破裂時(shí)間(BUT)測(cè)定主要反應(yīng)淚膜的穩(wěn)定(＜10s為淚膜不穩(wěn)定),淚液分泌量測(cè)定(SⅠt)是反應(yīng)淚液的量(＜10mm/5min為淚液減少),二者均是診斷干眼癥的重要指標(biāo);在圖1中可以看出,觀察組、對(duì)照組的BUT與SⅠt測(cè)定均低于正常正常組,表明觀察組、對(duì)照組患者的淚膜不穩(wěn)定以及淚液分泌量少。觀察組BUT(5.14±2.01s)、SⅠt(6.56± 1.86mm)顯著高于對(duì)照組,表明在綜合治療后使用人工淚液愛麗輔助治療可以明顯延長(zhǎng)患者淚膜破裂時(shí)間和增加淚液分泌量。

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較眼

表3 治療后BUT、SⅠt的比較±s

表3 治療后BUT、SⅠt的比較±s

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組正常組BUT(s)5.14±2.01 2.34±1.01 12.85±2.34 SⅠt(mm/5min)6.56±1.86 3.28±1.23 15.36±2.48

圖1 三組相關(guān)診斷指標(biāo)的比較。

近年來,臨床上治療中老年MGD所致干眼患者的西醫(yī)局部治療方法有抗生素滴眼液、短效糖皮質(zhì)激素眼液以及不含防腐劑的人工淚液[13];而對(duì)MGD患者常常采用對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷、按摩、擠壓、清潔瞼緣等物理療法[14]可以改善瞼板腺的功能;也有通過中醫(yī)中藥全面調(diào)節(jié)患者氣血陰陽(yáng)的治療方法也取得滿意的臨床療效,同時(shí)還可以改善MGD所致干眼癥患者淚膜破裂時(shí)間(BUT)短的情況[15]。本次研究中使用的杞菊地黃丸主要成分為枸杞、杭菊、熟地、制山茱萸、丹皮、澤瀉、云茯苓、懷山藥,此方是由六味地黃丸(錢乙所創(chuàng))加枸杞和菊花組成,具有滋陰養(yǎng)肝明目的功效,治療由于肝腎陰虛所致的耳鳴眩暈、視物昏花、羞明畏光等癥。在中醫(yī)學(xué)中,肝開竅于目,肝受血?jiǎng)t能視;根據(jù)五行學(xué)說,肝屬木,腎屬水,水生木,則知腎為肝之母,肝為腎之子,則有母病及子、子病及母,又因肝藏血,腎藏精,精血互生互化,所以肝與腎密切相關(guān),因此在治療眼科疾病時(shí)可從調(diào)理肝腎入手,故本次研究選擇了杞菊地黃丸加以治療。在本次研究中,對(duì)觀察組、對(duì)照組MGD所致干眼癥患者采取了中西醫(yī)結(jié)合療法、物理療法的綜合治療,而后對(duì)觀察組患者采取了滴加人工淚液的輔助療法,療程為16wk,經(jīng)以上治療方案治療后,觀察組的有效115眼,總有效率為95.8%顯著高于對(duì)照組的總有效率為83.3% (100眼),可見對(duì)照組基本治療方案有一定的療效,而觀察組以人工淚液滴眼液進(jìn)行輔助治療,患者治療有效率明顯高于中西醫(yī)結(jié)合療法、物理療法的綜合治療效果。

表4 人工淚液使用前三組對(duì)比敏感度檢查結(jié)果±s

表4 人工淚液使用前三組對(duì)比敏感度檢查結(jié)果±s

組別眼數(shù)1.8c/d 3.0c/d 6.0c/d 12c/d 18c/d 24c/d正常組120 60.30±6.23 93.34±15.23 97.89±17.23 45.56±7.54 23.02±6.73 8.54±2.12觀察組120 42.74±7.14 74.42±8.64 81.45±11.92 30.67±6.98 19.34±7.30 4.80±3.84對(duì)照組120 41.54±6.84 73.52±8.45 82.55±10.78 31.87±6.79 18.75±7.41 4.67±3.53

表5 觀察組與對(duì)照組患者對(duì)比敏感度檢查結(jié)果比較±s

表5 觀察組與對(duì)照組患者對(duì)比敏感度檢查結(jié)果比較±s

組別眼數(shù)1.8c/d 3.0c/d 6.0c/d 12c/d 18c/d 24c/d觀察組120 58.98±6.13 92.21±14.12 96.71±16.23 43.89±7.04 22.82±5.98 8.31±2.02對(duì)照組120 41.54±6.84 73.52±8.45 82.55±10.78 31.87±6.79 18.75±7.41 4.67±3.53

本研究的主要目的是為了探究人工淚液對(duì)中老年MGD所致干眼癥的綜合治療前、后對(duì)比敏感度的變化,對(duì)比敏感度檢查主要是評(píng)價(jià)患者對(duì)不同大小物體以及不同對(duì)比度圖形的分辨能力。在用人工淚液對(duì)觀察組患者進(jìn)行滴眼前,觀察組、對(duì)照組MGD所致干眼患者的低、中、高頻對(duì)比敏感度均比正常組低,而且觀察組、對(duì)照組患者的對(duì)比敏感度差異不顯著;而在MGD所致干眼癥觀察組患者用人工淚液輔助滴眼后,與對(duì)照組患者各頻段對(duì)比敏感度檢查結(jié)果比較可以看出,觀察組患者對(duì)比敏感度明顯高于對(duì)照組患者。因此,可以說明人工淚液可以提高中老年MGD所致干眼癥患者的低對(duì)比敏感度,同時(shí)還可以提高視覺質(zhì)量。

總之,MGD所致干眼癥患者在經(jīng)過綜合療法治療并輔助以人工淚液滴眼能夠明顯使干眼癥患者的比敏感度提高,而且在緩解干眼癥患者自覺不適癥狀的同時(shí)還可提高視覺質(zhì)量。另外,對(duì)比敏感度測(cè)定作為一種非接觸性的客觀檢查手段,可以為藥物治療中老年MGD所致干眼癥的療效以及診斷提供客觀的參考依據(jù)[16]。

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Effect observation of artificial tears in the comprehensive treatment of dry eyes caused by MDG in the elderly

Chun-Zi Liu

Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,Zhejiang Province,China

Chun-Zi Liu.Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310006,Zhejiang Province,China.lcz197703@126.com Received:2015-07-16 Accepted:2015-10-21

·AIM:To observe the change of contrast sensitivity in the middle and the old with dry eyes caused by Meibomian gland dysfunction(MGD)before and after using the artificial tears in the comprehensive therapy and to evaluate the influence of artificial tears on visual function in these patients.·METHODS:One hundred and twenty middle aged and old patients(240 eyes)w ho were diagnosed with dry eyes caused by MGD for the first time in our department from June 1st2014 to January 30st2015 were screened. Sixty(120 eyes)normal people were chosen as normal group.The 120 patients enrolled through inclusion criteria were divided into observation group and control group by random digits table.The patients in observation group were treated with artificial tears regularly combined with local massage and systemic treatment.Patients in control group were treated the same as those in the observation group except artificial tears.Normal group did not receive any treatment.The treatments for both observation group and control group lasted for 16w k.The follow-up period after treatment was 8w k.Observe and com pare the contrast sensitivity.·RESULTS:Effective rate of observation group was 83.3%,which was obviously higher than that of control group 95.8%,the difference was statistically significant(χ2= 10.05,P=0.002).BUT of observation group,control group and normal group were 3.14±2.01s,2.54±1.01s and 12.85±2.34s respectively.SⅠt of observation group, control group and normal group were 4.56±1.86mm,3.48± 1.23mm and 15.36±2.48mm respectively.There was statistic significance on the two term s among the three groups.But the difference between observation group and control group was not significant.Before treatments, contrast sensitivity at low,middle and high frequency of both observation group and control group was lower than those of normal group(P＜0.05),but there was no statistic significance between observation group and control group (P＞0.05).After treated by artificial tears,contrast sensitivity of observation group at different frequency (1.8c/d,3.0c/d,6.0c/d,12c/d,18c/d,24c/d)w as obviously higher than those of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).·CONCLUSION:After comprehensive therapy combined with artificial tears,the patients with dry eyes caused by MGD have better contrast sensitivity.The subjective symptoms are relieved.The visual acuity is improved. Besides,contrast sensitivity as a non-contact objective examination,can proved evidence to diagnosis and effect evaluation for the patients after treatments.

artificial tears;Meibomian gland dysfunction;dry eyes;sensitivity

劉春姿,本科,主治醫(yī)師,研究方向:眼表、屈光疾病。通訊作者:劉春姿.lcz197703@126.com

2015-07-16

2015-10-21

:Liu CZ.Effect observation of artificial tears in the comprehensive treatment of dry eyes caused by MDG in the elderly. Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1956-1959

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.32

方法:篩選2014-06-01/2015-01-30我院眼科診治首次確診為MGD所致干眼癥的中老年患者120例240眼。選取60例120眼正常人為正常組。根據(jù)研究納入標(biāo)準(zhǔn)將120例MGD所致干眼癥患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組治療方案:選用人工淚液滴眼液規(guī)律滴眼、按摩等局部治療,聯(lián)合全身治療,對(duì)照組不使用人工淚液滴眼液,正常組不采取任何治療。觀察組及對(duì)照的治療療程均為16wk,療程結(jié)束后隨訪8wk。對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行觀察、比較。

結(jié)果:觀察組有效率95.8%明顯高于對(duì)照組83.3%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.05,P=0.002);觀察組BUT(3.14± 2.01s)、SⅠt(4.56±1.86mm)與對(duì)照組BUT(2.54± 1.01s)、SⅠt(3.48±1.23mm)、正常組BUT(12.85±2.34s)、SⅠt(15.36±2.48mm),三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組與對(duì)照組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);人工淚液使用前觀察組、對(duì)照組MGD所致干眼患者的低、中、高頻敏感度均低于正常人的正常組(P＜0.05);而使用人工淚液滴眼前,觀察組、對(duì)照組患者的對(duì)比敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患者用人工淚液滴眼后,觀察組患者各頻段(1.8、3.0、6.0、12、18、24c/d)對(duì)比敏感度明顯高于對(duì)照組患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

結(jié)論:MGD所致干眼癥患者在經(jīng)過綜合療法治療并輔助以人工淚液滴眼能夠明顯使干眼癥患者的對(duì)比敏感度提高、緩解干眼癥患者自覺不適癥狀、提高視覺質(zhì)量。另外,對(duì)比敏感度測(cè)定作為一種非接觸性的客觀檢查手段,可為藥物治療中老年MGD所致干眼癥的療效、診斷提供客觀依據(jù)。