2～6 歲兒童牙科診室行為影響因素研究

趙娟

山東省膠州市九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東膠州 266319

在2～6 歲的兒童看來(lái)，牙科診室是一個(gè)高要求、高壓力的陌生環(huán)境。因?yàn)閮和瘜?duì)牙醫(yī)的認(rèn)知水平普遍比較低，和其自身氣質(zhì)類型特點(diǎn)，很容易出現(xiàn)一些不配合甚至一些破壞性的行為，在一定程度上影響了兒童就診的效果[1]。此外，兒童家長(zhǎng)的對(duì)牙科的焦慮狀態(tài)以及家長(zhǎng)的牙科健康意識(shí)都會(huì)影響兒童在牙科診室的行為表現(xiàn)。該研究在2013年1月—2014年2月主要通過(guò)綜合兒童家長(zhǎng)的口腔健康意識(shí)以及對(duì)牙科診療的態(tài)度與兒童的情緒特點(diǎn)以及日常行為特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討影響兒童牙科診室行為的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年2月在該院口腔科門(mén)診就診的192例2～6 歲兒童，包括女患兒92例，男患兒100例。平均年齡為(4.2±1.3) 歲?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn):牙髓炎、根尖周炎、齲齒至門(mén)診就醫(yī)的2～6 歲兒童。排除注意力缺陷多動(dòng)綜合癥或全身發(fā)育障礙的患兒。所有患兒及患兒家屬均知情同意，所有患兒臨床診療均由同一名牙科醫(yī)生操作，來(lái)消除因操作者不同對(duì)患兒牙科診室行為的影響。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)患兒的診室行為與表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估 患兒的診室行為與表現(xiàn)的評(píng)估主要參考Frankl 行為量表，由2名有經(jīng)驗(yàn)的兒童牙醫(yī)共同評(píng)估，當(dāng)評(píng)估結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)，由更高一級(jí)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，最后討論決定?；純旱脑\室行為與表現(xiàn)可分為六個(gè)等級(jí)：①完全不配合，患兒的治療很難繼續(xù)，需全麻治療或口服鎮(zhèn)靜藥治療(5 分)；②患兒的破壞行為波及范圍大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要用束縛板進(jìn)行固定治療(4 分)；③患兒上肢不配合或造成破壞性行為，必須輔助固定上肢才能繼續(xù)進(jìn)行治療(3 分)；④患兒能配合治療，但患兒的咳嗽、惡心、抽泣現(xiàn)象比較明顯，需要配合開(kāi)口器的使用方能進(jìn)行治療(2 分)；⑤患兒能配合治療，伴有輕微的咳嗽、惡心、抽泣，經(jīng)由醫(yī)生及家長(zhǎng)的言語(yǔ)管理后能配合治療(1 分)；⑥完全配合(0 分)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患兒的診室行為與表現(xiàn)進(jìn)行分組，得分＜2 分，歸入A 組（治療配合組），共102例；得分≥2 分，歸入B 組（治療不配合組），共90例。同時(shí)記錄患兒的治療時(shí)間。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查前，取得患兒家長(zhǎng)知情同意后，由操作者向患兒家屬解釋問(wèn)卷的相關(guān)項(xiàng)目。由患兒的監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)包括患兒的性別、年齡等基本資料。除此之外，問(wèn)卷的內(nèi)容還包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:A.患兒的情緒應(yīng)激性，由患兒家長(zhǎng)代為填寫(xiě)。情緒應(yīng)激性主要由愛(ài)哭、易緊張、易發(fā)怒、易害羞四個(gè)指標(biāo)構(gòu)成，每項(xiàng)分值在（0～10）之間，10 分為完全符合，0 分為完全不符合，總分值為（0～40)。B.患兒幼兒園入園的表現(xiàn)，患兒幼兒園入園的表現(xiàn)也是由患兒家屬綜合評(píng)估后代為填寫(xiě)。患兒幼兒園入園的表現(xiàn)主要由患兒的入園首日哭鬧表現(xiàn)以及患兒后續(xù)哭鬧的持續(xù)的時(shí)間構(gòu)成，分值為1～4 分：①幼兒園入園首日患兒嚴(yán)重哭鬧，不得不改日再送，患兒哭鬧狀態(tài)持續(xù)多達(dá)一月(4 分)；②幼兒園入園首日患兒中度哭鬧，經(jīng)家長(zhǎng)及老師解釋后患兒的哭鬧現(xiàn)象有所緩解減輕，但第二天患兒的再次哭鬧，哭鬧狀態(tài)持約為1～2 周(3分)；③幼兒園入園首日，患兒出現(xiàn)哭鬧，但經(jīng)由家長(zhǎng)及老師安撫解釋后哭鬧表現(xiàn)得以緩解，且之后處于平穩(wěn)狀態(tài)(2 分)；④幼兒園入園首日患兒基本無(wú)哭鬧表現(xiàn)(1 分)；C.家長(zhǎng)預(yù)先對(duì)患兒的診室表現(xiàn)及行為打分，預(yù)測(cè)患兒完全不配合為5 分，完全配合為0 分，中間分別為1～4 分。D.兒童齲齒與家長(zhǎng)的責(zé)任承擔(dān)態(tài)度關(guān)系調(diào)查，分值為0～10 分，家長(zhǎng)認(rèn)為兒童齲齒完全由自己承擔(dān)責(zé)任打10分，完全與自己無(wú)關(guān)打0 分。E.母親的牙科焦慮程度采用DFS/DAS量表進(jìn)行測(cè)量。

表1 A 組與B 組各影響因素之差異性分析（）

表1 A 組與B 組各影響因素之差異性分析（）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 20.0，對(duì)患兒的情緒應(yīng)激性評(píng)分、牙科診室表現(xiàn)與行為評(píng)分、幼兒園入園表現(xiàn)評(píng)分、家長(zhǎng)口腔健康責(zé)任承擔(dān)度評(píng)分、母親牙科焦慮指數(shù)等進(jìn)行描述性分析；配合組與不配合組各變量差異比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較；低齡兒童牙科診室行為與各因素的相關(guān)性，采用雙因素相關(guān)性分析、二項(xiàng)Logistics 回歸方程進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2～6歲兒童牙科診室的表現(xiàn)評(píng)分

192例患兒診室表現(xiàn)評(píng)分平均為(2.34±0.79)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果將患兒的診室行為與表現(xiàn)進(jìn)行分組，得分＜2 分，歸入A 組（治療配合組），共102例，診室表現(xiàn)評(píng)分平均為(1.33±0.59)；得分≥2分，歸入B 組（治療不配合組），共90例，診室表現(xiàn)評(píng)分平均為（3.57±1.13)。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.23，P＜0.05) 。

2.2 A 組與B 組各影響因素之差異性分析

A、B 兩組患兒的年齡(4.31±0.79 vs 3.68±1.02)、情緒應(yīng)激性（16.53±4.37 vs 24.14±4.59）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 2～6歲兒童牙科診室行為與各影響因素的相關(guān)性分析

家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔疾病的責(zé)任承擔(dān)度、患兒的幼兒園入園表現(xiàn)、治療的持續(xù)時(shí)間、患兒的情緒應(yīng)激性與兒童的牙科診室行為存在顯著相關(guān)性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2～6 歲兒童牙科診室行為與各影響因素的相關(guān)性分析

3 討論

最新研究認(rèn)為，患兒牙科診室不合作表現(xiàn)及行為的影響因素主要包括就診情境、環(huán)境和個(gè)體自身氣質(zhì)類型特點(diǎn)等[2]。就診情境主要是指就診時(shí)醫(yī)生的溝通方式以及醫(yī)患的互動(dòng)模式。環(huán)境因素主要包括父母的口腔健康意識(shí)、牙科焦慮程度、家庭撫養(yǎng)模式等。個(gè)體的氣質(zhì)類型特點(diǎn)主要包括情緒控制能力、情緒應(yīng)激性。怎樣通過(guò)這些影響因素建立一套簡(jiǎn)易的低齡患兒牙科診室內(nèi)行為預(yù)測(cè)模型是當(dāng)前研究的主要困境。由于2～6 歲兒童年齡特點(diǎn)，根本無(wú)法準(zhǔn)確的獲得大量準(zhǔn)確的信息，只能通過(guò)兒童家長(zhǎng)獲得，但是家長(zhǎng)對(duì)患兒牙科診室表現(xiàn)及行為的影響又極為復(fù)雜，包括家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)、口腔健康意識(shí)、對(duì)牙科的焦慮恐懼程度均會(huì)影響患兒就診時(shí)的表現(xiàn)[3]。

2～6 歲兒童日常行為的特點(diǎn)與其進(jìn)行口腔診療時(shí)的表現(xiàn)密切相關(guān)。幼兒園在初入幼兒園時(shí)也是同樣面對(duì)的是高要求、陌生的環(huán)境，與牙科診室類似。因此，患兒幼兒園的入院表現(xiàn)有利于推測(cè)患兒的牙科診室行為。該研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，患兒的幼兒園入園表現(xiàn)與其牙科診室表現(xiàn)及行為存在顯著的相關(guān)性(P＜0.05)，提示今后可以將兒童的幼兒園入園表現(xiàn)作為預(yù)測(cè)2～6 歲兒童的口腔診室行為的一個(gè)指標(biāo)。有研究表明，兒童的高情緒應(yīng)激性，是其發(fā)生牙科不良行為的重要影響因素[4]。該研究中采用愛(ài)哭、易緊張、易發(fā)怒、易害羞四個(gè)指標(biāo)對(duì)患兒的情緒應(yīng)激性進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩組患兒的情緒應(yīng)激性(16.53±4.37 vs 24.14±4.59)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；相關(guān)性研究也顯示，患兒的情緒應(yīng)激性與兒童的牙科診室行為存在顯著相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)果表明，患兒的情緒應(yīng)激性是影響兒童的牙科診室行為的重要因素。有研究報(bào)道指出，患兒的就診配合度會(huì)隨著家長(zhǎng)對(duì)患兒齲齒責(zé)任承擔(dān)度的增加而相應(yīng)的升高，這可能與家長(zhǎng)對(duì)兒童日常的口腔健康教育有關(guān)。該研究中，家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔疾病的責(zé)任承擔(dān)度與兒童的牙科診室行為存在顯著相關(guān)性(P＜0.05)。這說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔疾病的責(zé)任承擔(dān)度是影響2～6 歲兒童牙科診室行為的重要因素，提示我們?cè)诮窈蟮难揽圃\室工作中，除了要做好2～6 歲兒童的安撫工作，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育也是重要的途徑。

綜上所述，家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔疾病的責(zé)任承擔(dān)度、患兒的幼兒園入園表現(xiàn)、治療的持續(xù)時(shí)間是影響2～6 歲兒童牙科診室行為的主要因素，治療前應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的溝通，從而減少2～6 歲兒童的不良牙科診室行為。

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