急性腦出血并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

駱彩云

(福建省南平市第一醫(yī)院普內(nèi)科 353100)

為了提高危重病人的搶救成功率，我科實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理程序，對(duì)可能出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥盡早采取措施，實(shí)行有計(jì)劃地超前護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者轉(zhuǎn)歸和早日康復(fù)?，F(xiàn)將腦出血急性期預(yù)見性護(hù)理的研究進(jìn)展綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2008年10月至2010年1月我科收治的腦出血患者61例，隨機(jī)分為預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組31例，其中男24例，女12例，年齡33-80歲，平均62.5歲。對(duì)照組30例其中男23例;女9例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦出血。兩組患者一般資料及治療方法比較，差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法二組患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，包括解除腦水腫、脫水降顱壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善腦血循環(huán)治療并給予翻身、拍背、口腔護(hù)理等各種生活護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用x2和t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，p＜0.05，為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組發(fā)生并發(fā)癥的比較 例(%)

3 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施

3.1 入院前準(zhǔn)備 病室清潔、舒適、安全、溫濕度適宜，并備20%甘露醇、呋塞米、吸痰器、開口器、舌鉗等床頭搶救藥品及物品。

3.2 評(píng)估患者 根據(jù)病人的意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)、皮膚、大小便等方面作出病情的初步評(píng)估，列出患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題，擬定護(hù)理計(jì)劃及預(yù)見性護(hù)理程序，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。常見護(hù)理問題包括(1)肢體活動(dòng)障礙;(2)語言溝通障礙;(3)焦慮;(4)有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn);(5)有誤吸的危險(xiǎn);(6)清理呼吸道無效;(7)舒適的改變:頭痛;(8)潛在并發(fā)癥～腦疝;(9)潛在并發(fā)癥～上消化道出血;(10)潛在并發(fā)癥～肺部感染;(11)潛在并發(fā)癥～中樞性高熱;(12)便秘;(13)大小便失禁。

3.3 肢體活動(dòng)障礙腦出血病人急性期應(yīng)置于抗痙攣體位，進(jìn)行肢體按摩和各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，預(yù)防深靜脈血栓形成;病情穩(wěn)定1周后，開展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括手的訓(xùn)練和起坐訓(xùn)練，活動(dòng)量和時(shí)間應(yīng)本著循序漸進(jìn)適度原則;恢復(fù)期以自理能力訓(xùn)練為主。

3.4 語言溝通障礙存在語言或吞咽困難的患者，應(yīng)教給照顧者對(duì)患者進(jìn)行語言及吞咽功能訓(xùn)練的技巧。鼓勵(lì)病人多說多練，從字開始，到詞、到句。

3.5 焦慮腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，常伴有不同程度的肢體癱瘓，清醒患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀絕望等不良情緒，導(dǎo)致消極、不配合治療護(hù)理等行為甚至出現(xiàn)自殺意外。

3.6 有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)護(hù)理措施:皮膚護(hù)理采用整床海綿墊，保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑，骨突部位每日用50%紅花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用小塊海綿墊于患者腰下和骨突部位，以免發(fā)生局部組織受壓。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。本組61例患者采用以上措施均未發(fā)生褥瘡，效果良好。

3.7 有誤吸的危險(xiǎn)急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭偏向健側(cè)，抬高頭部15°～20°，并及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止誤吸;

3.8 潛在并發(fā)癥～腦疝嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，隨著意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，通過與病人交談和對(duì)疼痛的刺激，能判斷意識(shí)情況劇烈頭痛。

3.9 潛在并發(fā)癥～上消化道出血 與應(yīng)激性潰瘍有關(guān)。消化道出血是腦出血常見并發(fā)癥，多發(fā)生于腦出血后5～7天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。清醒和無吞咽困難者給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷者禁食24～48h，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，3天不能進(jìn)食者給鼻飼，在插入鼻飼管后應(yīng)先抽胃液觀察有無出血，如出血量多則繼續(xù)禁食，出血量少可給流質(zhì)，第1天可給60～80ml，分4次注入胃內(nèi)，同時(shí)可注入止血藥，第2天給150～200ml，分5次給予，第3天后給400～700ml，分5次注入，這樣可逐步增加胃張力，減少胃出血，調(diào)節(jié)胃液的pH值，并可為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì).密切監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)記錄出入水量。

3.10 潛在并發(fā)癥～肺部感染與長(zhǎng)期臥床不能進(jìn)行有效地咳嗽有關(guān)。未感染時(shí)，除給予抗生素預(yù)防外，應(yīng)避免受涼，平臥時(shí)，頭部抬高15°～30°，并偏向側(cè)，口稍向下，若舌后墜，可用舌鉗將舌頭向外拉，以保持呼吸道通暢，病情允許時(shí)，多側(cè)臥，定時(shí)翻身、拍背、改善肺泡通氣量，防止墜積性肺炎。

3.11 潛在并發(fā)癥～中樞性高熱 監(jiān)測(cè)體溫的變化，中樞性高熱其觀察指征為(1)持續(xù)性昏迷;(2)高熱39～40℃以上，無感染中毒征象;(3)軀干溫度高而肢體溫度不高，軀體不出汗;(4)解熱鎮(zhèn)痛劑不能降溫。出血所致的中樞性高熱，對(duì)解熱藥不敏感，但物理降溫效果較好，降低顱內(nèi)壓也是降溫的關(guān)鍵。一般用35%酒精擦浴，并結(jié)合使用冰袋或冰帽降溫。

3.12 有便秘的危險(xiǎn) 與絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量減少液體量攝入不足;飲食中缺乏粗纖維;不習(xí)慣床上排便有關(guān)。護(hù)理措施(1)增加病人食物中的纖維素含量;(2)開始食用粗纖維食物時(shí)應(yīng)從少到多，逐漸增量，以免對(duì)腸道刺激而引起腹瀉或腸梗阻。給予充分的液體;(3)排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，以預(yù)防生命體征變化;(4)每天順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;(5)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時(shí)番瀉葉代茶飲;(6)向病人及家屬解釋預(yù)防和處理便秘的必要措施。

3.13 大小便失禁 與神經(jīng)肌肉功能障礙有關(guān)。護(hù)理措施(1)準(zhǔn)備床單位時(shí)，鋪橡膠中單，密切觀察大小便情況，出現(xiàn)大小便失禁時(shí)，應(yīng)及時(shí)用溫水擦洗，更換干凈衣褲，在肛周涂保護(hù)性軟膏，減輕皮膚刺激。保持床單位平整、清潔、干燥、無渣屑，以免刺激皮膚;(2)尿儲(chǔ)留病人給予誘導(dǎo)排尿的措施，如聽流水聲、下腹部熱敷、會(huì)陰沖洗等，每日更換尿管一次，定期做尿液檢查。

4 討論

預(yù)見性護(hù)理干預(yù) 預(yù)見性護(hù)理即根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題，予以切實(shí)可行的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，以防治腦出血并發(fā)癥及減少后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。腦出血病人長(zhǎng)期臥床及肢體活動(dòng)障礙，容易出現(xiàn)發(fā)熱、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥，而并發(fā)癥反過來加重原發(fā)病，形成疊加效應(yīng)，致使病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，后遺癥增加。