血站血液短缺庫(kù)存預(yù)警分級(jí)與醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)

◆張淑萍 白 林

責(zé)任編輯:吳小紅

目前，血液供應(yīng)面臨多方面潛在威脅，如傳染病流行導(dǎo)致獻(xiàn)血人群局限，社會(huì)不良事件造成公眾信任危機(jī)，季節(jié)變化帶來(lái)不便與不適等，均造成獻(xiàn)血人數(shù)減少等。但與此同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的革新與提高，越來(lái)越多的高難度手術(shù)開(kāi)展，臨床用血量以每年近20% 的速度遞增［1］。臨床不合理用血存在一定比例，有文獻(xiàn)［2］稱國(guó)外血液不恰當(dāng)使用占全部輸血的18%，我國(guó)臨床不合理用血僅無(wú)適應(yīng)癥輸血就占16.2%。這些問(wèn)題可導(dǎo)致血液不足、庫(kù)存短缺，嚴(yán)重時(shí)血液供應(yīng)甚至不能滿足醫(yī)院用血需求。為使血站和醫(yī)院在血液庫(kù)存短缺期科學(xué)、合理、有序應(yīng)對(duì)，血站和醫(yī)院應(yīng)共同建立明確的血液庫(kù)存預(yù)警及應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃［3］。

1 血液庫(kù)存分期

為幫助界定醫(yī)院應(yīng)答需求級(jí)別/減少級(jí)別，將血液庫(kù)存短缺劃分為4 個(gè)階段［4］。以紅細(xì)胞類庫(kù)存為例，(1)綠色期(正常)。庫(kù)存量達(dá)到目標(biāo)庫(kù)存。根據(jù)各地區(qū)綜合因素一般將綠色期血液庫(kù)存設(shè)立3 條警戒限，即最高庫(kù)存警戒限、最佳庫(kù)存警戒限、最低庫(kù)存警戒限(臨界庫(kù)存警戒限)。目標(biāo)庫(kù)存可以設(shè)定為最佳庫(kù)存限，也可設(shè)定為最低庫(kù)存限。太原市紅十字血液中心將目標(biāo)庫(kù)存警戒限設(shè)定為最低庫(kù)存警戒線，當(dāng)中心庫(kù)存低于正常庫(kù)存且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)入橙色、紅色或藍(lán)色預(yù)警狀態(tài)。(2)橙色期(短缺)。庫(kù)存量為目標(biāo)庫(kù)存的75%。(3)紅色期(嚴(yán)重短缺)。庫(kù)存量為目標(biāo)庫(kù)存的25%～30%。(4)藍(lán)色期(恢復(fù)期)。庫(kù)存量為目標(biāo)庫(kù)存的30%～50%，但呈穩(wěn)定回升趨勢(shì)。

2 血站短缺庫(kù)存應(yīng)急計(jì)劃

2.1 血液預(yù)警信息發(fā)布

血站應(yīng)急目標(biāo):在政府支持下，牽頭組織社會(huì)力量，動(dòng)員招募目標(biāo)人群，采集足夠血液，迅速補(bǔ)充庫(kù)存。

血液庫(kù)存預(yù)警信息包括可能發(fā)生短缺的血液品種、血型、預(yù)警級(jí)別、起始時(shí)間、可能影響范圍、注意事項(xiàng)、應(yīng)采取措施和發(fā)布單位等。發(fā)布流程見(jiàn)圖1。庫(kù)存短缺期間，醫(yī)院指定專人就血液庫(kù)存水平變化狀態(tài)及用血需求隨時(shí)和血液中心進(jìn)行溝通，確保急救用血;血液中心就血液庫(kù)存短缺狀況和恢復(fù)情況及時(shí)與醫(yī)院指定專人進(jìn)行溝通。所有溝通過(guò)程均做好相關(guān)記錄并保存。

圖1 應(yīng)急血液管理信息傳遞流程圖

預(yù)警信號(hào)發(fā)出應(yīng)把握4 個(gè)時(shí)機(jī):(1)當(dāng)血液庫(kù)存≤75% 臨界庫(kù)存，預(yù)計(jì)不會(huì)在24 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，發(fā)出橙色警報(bào);(2)當(dāng)血液庫(kù)存≤30% 臨界庫(kù)存，預(yù)計(jì)不會(huì)在2 4 小時(shí)內(nèi)甚至更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)正常，發(fā)出紅色警報(bào);(3)當(dāng)血液庫(kù)存為50% 臨界庫(kù)存且呈緩慢上升趨勢(shì)，發(fā)出藍(lán)色警報(bào);(4)當(dāng)血液庫(kù)存≥100%臨界庫(kù)存(綠色正常庫(kù)存)，通知醫(yī)院應(yīng)急血液管理委員會(huì)(Emergency Blood Management Committee，EBMC)庫(kù)存恢復(fù)正常，庫(kù)存預(yù)警狀態(tài)進(jìn)入綠色期。預(yù)警信息的發(fā)布、調(diào)整和解除可通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊、通信網(wǎng)絡(luò)等公共媒體進(jìn)行。

2.2 血站應(yīng)對(duì)措施

綠色期即庫(kù)存正常期，有計(jì)劃地開(kāi)展教育、動(dòng)員，招募潛在獻(xiàn)血者［5］;做好獻(xiàn)血者服務(wù)與保留工作;對(duì)血液庫(kù)存進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理與預(yù)警監(jiān)測(cè);有序組織開(kāi)展采供血工作;建立庫(kù)存短缺補(bǔ)充應(yīng)急管理機(jī)制，包括預(yù)案制訂、演練、應(yīng)急培訓(xùn)等;組建各類應(yīng)急隊(duì)伍，如成分獻(xiàn)血、稀有血型獻(xiàn)血等應(yīng)急隊(duì)伍。如果庫(kù)存跌破最低庫(kù)存(5 天臨床用量)，進(jìn)入庫(kù)存短缺應(yīng)急管理階段，按血液中心應(yīng)急預(yù)案規(guī)定措施分級(jí)(Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí))響應(yīng)，盡快補(bǔ)充庫(kù)存。

橙色期即庫(kù)存短缺接近75%目標(biāo)庫(kù)存水平(3.5 天臨床用量)，經(jīng)血液中心應(yīng)急管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)措施:(1)向醫(yī)院血庫(kù)發(fā)布庫(kù)存短缺信息，要求控制和審定用血計(jì)劃;(2)延長(zhǎng)街頭采血車(屋)工作時(shí)間，貼示醒目的血型短缺告示牌;(3)利用各種渠道(短信、電話、媒體、街頭獻(xiàn)血車屋等)招募動(dòng)員公眾積極參與獻(xiàn)血;(4)加大團(tuán)體宣傳、招募、采集力度。若庫(kù)存恢復(fù)并保持正常水平，告知醫(yī)院血庫(kù)，恢復(fù)正常用血秩序，血站和醫(yī)院終止應(yīng)急措施。

藍(lán)色期即庫(kù)存短缺接近50%正常庫(kù)存水平(2.5 天臨床用量)且呈上升趨勢(shì)，經(jīng)血液中心應(yīng)急管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)啟動(dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)措施。在Ⅲ級(jí)響應(yīng)措施基礎(chǔ)上，通知醫(yī)院輸血科，控制用血，考慮擇期手術(shù)，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍。若庫(kù)存恢復(fù)并保持正常水平，告知醫(yī)院輸血科，恢復(fù)正常用血秩序，血站終止應(yīng)急措施。

紅色期即庫(kù)存短缺接近25%～30%正常庫(kù)存水平(1.5 天臨床用量)且缺血時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)血液中心應(yīng)急管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)措施。在Ⅱ級(jí)響應(yīng)措施基礎(chǔ)上，由血液中心進(jìn)行院間血液調(diào)配;報(bào)上級(jí)行政部門進(jìn)行省內(nèi)血液調(diào)配;通知醫(yī)院應(yīng)急管理部門，控制臨床用血，確保急救用血;必要時(shí)(如地震等)報(bào)國(guó)家衛(wèi)生行政部門進(jìn)行省際間血液調(diào)配。

3 醫(yī)院血液應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃

醫(yī)院應(yīng)急目標(biāo):降低庫(kù)存，減少使用，確保急救用血。

醫(yī)院成立血液應(yīng)急管理委員會(huì)。當(dāng)血液中心血液成分或血液制品庫(kù)存水平無(wú)法滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫(kù)存需求時(shí)，醫(yī)院血液應(yīng)急管理委員會(huì)通過(guò)調(diào)整血液使用策略和程序積極應(yīng)對(duì)。委員會(huì)成員至少包括醫(yī)院院長(zhǎng)(或法人代表)、醫(yī)務(wù)主管、急診科診療主管、手術(shù)室主管、護(hù)理部主任、麻醉室主管、輸血醫(yī)學(xué)顧問(wèn)、血液病技術(shù)負(fù)責(zé)人、研究輸血生物科學(xué)專家等。委員會(huì)職責(zé)有:(1)對(duì)來(lái)自血液中心、衛(wèi)生行政部門溝通的信息和規(guī)定的行動(dòng)措施進(jìn)行審定;(2)確?？捎醚河糜谧钚枰娜?(3)確保庫(kù)存短缺期臨床所有領(lǐng)域減少血液用量，確保被取消手術(shù)無(wú)論從數(shù)量上還是從類型上的確是必須的;(4)確定進(jìn)一步的血液庫(kù)存短缺應(yīng)對(duì)舉措;(5)評(píng)估為減少血液使用量采取措施的有效性;(6)評(píng)價(jià)短缺期病人護(hù)理效果;(7)短缺期行使必要的行政決定權(quán);(8)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出進(jìn)一步的應(yīng)急計(jì)劃建議等。醫(yī)院血液應(yīng)急計(jì)劃涉及溝通對(duì)象包括:負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血服務(wù)的主管，輸血委員會(huì)主席，應(yīng)急血液管理委員會(huì)主席，醫(yī)療總監(jiān)以及護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室、麻醉、外科、血液科、腫瘤科、急診、ICU、婦產(chǎn)科等主管，風(fēng)險(xiǎn)管理、公共關(guān)系負(fù)責(zé)人，護(hù)理質(zhì)量協(xié)調(diào)員等。

醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)程序［6］如表1 所示。

庫(kù)存短缺期病人類別管理［7］見(jiàn)表2。在橙色和紅色期，病人是否需要輸血，從表2 描述的3 種類別中考慮。

4 小結(jié)

從血液庫(kù)存短缺應(yīng)急管理的事前、事中、事后過(guò)程來(lái)看，應(yīng)急管理運(yùn)行機(jī)制主要包括血液庫(kù)存的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制、信息發(fā)布機(jī)制、應(yīng)急處置機(jī)制、恢復(fù)與重建機(jī)制等。良好的應(yīng)急管理運(yùn)行機(jī)制，要求通過(guò)庫(kù)存監(jiān)測(cè)與血液庫(kù)存狀態(tài)及水平預(yù)警及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)報(bào)危險(xiǎn)，使血站、醫(yī)院乃至社會(huì)大眾積極做好應(yīng)對(duì)工作;要求通過(guò)信息發(fā)布，使社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，理解面臨困難，積極投身應(yīng)急事件處置中;要求通過(guò)快速和有效的應(yīng)對(duì)，使血液庫(kù)存盡快恢復(fù)正常，使血液庫(kù)存短缺不良影響能夠得到有效控制，最大限度減輕危害程度，減少群眾生命財(cái)產(chǎn)損失;要求通過(guò)法制規(guī)范下血液庫(kù)存的恢復(fù)與重建，有條不紊地使臨床醫(yī)療救治秩序恢復(fù)正常，推動(dòng)輸血事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展［8］。為保證臨床安全、合理用血，在血液庫(kù)存短缺期，除血站積極采取應(yīng)對(duì)措施外，正確指導(dǎo)臨床識(shí)別病人類別，建立醫(yī)院血液應(yīng)急管理計(jì)劃，減少血液使用量，確保急救用血，是確?；颊甙踩闹匾e措。

表1 血液庫(kù)存短缺預(yù)警分級(jí)及醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)

表2 橙色和紅色期病人管理類別

［1］陳善華.保證臨床用血的應(yīng)對(duì)措施探析［J］.中國(guó)輸血雜志，2011，24(8):695-696.

［2］陳國(guó)安，姚 立，楊 茹，等.武漢市部分醫(yī)院臨床輸血管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)輸血雜志，2014，27(3):232-234.

［3］衛(wèi)生部令第85 號(hào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法［EB/OL］.(2012-06-07).http://www.nhfpc.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201206/55072.shtml.

［4］劉 江，呂杭軍，柳 緹.輸血管理［M］.北京:人民出版社，2011:323.

［5］范麗利.血液庫(kù)存偏型時(shí)的應(yīng)急招募［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(4):110-112.

［6］Canadian Blood Services.Generic Hospital Blood Emergency Management Plan［D］.Principle，2009.2.

［7］Clarke，G.，Blajchman，M.Canadian Blood Services.Clinical Guide to Transfusion［EB/OL］.Available on the Internet at:http://www.transfusionmedicine.on.

［8］應(yīng)對(duì)突發(fā)事件知識(shí)讀本［M］.北京:新華出版社，2008:90.