醫(yī)療信息管理平臺的設(shè)計與實現(xiàn)

◆劉 一 張向杰 詹永豐

責任編輯:姚 濤

以標準化數(shù)據(jù)集為基礎(chǔ)，以建立大數(shù)據(jù)平臺為目的，通過分析現(xiàn)行的《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》《衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》以及《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審檢查表》的內(nèi)容，對院內(nèi)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行升級改造，搭建一套基于標準體系和質(zhì)量評價的醫(yī)療信息管理平臺。該平臺不僅能夠提供標準化的數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計，而且優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部管理與業(yè)務(wù)流程。該平臺為醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)打下了基礎(chǔ)，也為醫(yī)院未來的發(fā)展提供了數(shù)據(jù)支撐［1］。

1 標準體系與評價標準

采用《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》中平臺技術(shù)架構(gòu)、平臺功能和交易規(guī)范，對信息平臺外部服務(wù)進行開發(fā)設(shè)計。

參考《衛(wèi)生部電子病歷基本規(guī)范》《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)規(guī)范》四項標準對現(xiàn)行的電子病歷數(shù)據(jù)進行了升級改造，同時參考《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》《醫(yī)院信息平臺標準符合性測評》中的評價體系為醫(yī)院的評審核提供大數(shù)據(jù)支持。

2 管理平臺架構(gòu)

管理平臺分為業(yè)務(wù)、中間、數(shù)據(jù)、分析以及應(yīng)用5 層結(jié)構(gòu)。評價結(jié)構(gòu)見圖1。

(1)業(yè)務(wù)層。現(xiàn)運行的各類系統(tǒng)，包括住院醫(yī)護一體工作站EMRS、LIS、PACS、ERP、對外服務(wù)的預(yù)約掛號平臺、掌上醫(yī)院等客戶端。

圖1 平臺架構(gòu)圖

(2)中間層。用于運行各類數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計服務(wù)，中間層服務(wù)器設(shè)置了4 臺，分別針對內(nèi)、外網(wǎng)用戶的標準數(shù)據(jù)集轉(zhuǎn)換與數(shù)據(jù)存儲的備份。內(nèi)、外網(wǎng)服務(wù)器無物理連接。

(3)數(shù)據(jù)層。使用虛擬機對數(shù)據(jù)服務(wù)器進行統(tǒng)一的資源管理與分配，平臺中所有的數(shù)據(jù)被標準化以后轉(zhuǎn)存到索引數(shù)據(jù)庫中進行備份。不對現(xiàn)行數(shù)據(jù)庫進行改造，與現(xiàn)行數(shù)據(jù)庫區(qū)分開來，保證了現(xiàn)有應(yīng)用程序的正常運行。

(4)分析層。對現(xiàn)存數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有的數(shù)據(jù)按統(tǒng)一標準進行逐條審核，不符合標準的記錄做標示。由于數(shù)據(jù)量巨大，只對2014年以后的數(shù)據(jù)進行處理。分析層另外一個功能是使用基本語言對大數(shù)據(jù)進行分析，預(yù)測數(shù)據(jù)走勢，這一過程需要以近3年的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。

(5)應(yīng)用層。也就是管理平臺的主界面，內(nèi)容復雜，專業(yè)性強。目前只針對科室專業(yè)人員開放，并不應(yīng)用到全體工作人員身上。應(yīng)用層上有針對第三方客戶需求的功能模塊。

3 關(guān)鍵技術(shù)

主要技術(shù)包括以下幾部分:(1)對現(xiàn)行異構(gòu)數(shù)據(jù)進行集成處理，添加中間件服務(wù)器;(2)建立以ID 號與住院次數(shù)為關(guān)鍵字的索引;(3)建立了統(tǒng)一的門戶平臺，單點即可登錄;(4)基于消息提醒為輔助的業(yè)務(wù)流，具有質(zhì)量控制、路徑、醫(yī)囑下達、自動上報等功能;(5)可實現(xiàn)電子病歷的數(shù)據(jù)抽取、統(tǒng)計與查詢。

3.1 數(shù)據(jù)標準化

數(shù)據(jù)的標準化分為兩個方面:一是基于國家公布數(shù)據(jù)標準的數(shù)據(jù)改造;二是質(zhì)量評審所使用的標準。

電子病歷根據(jù)《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》對異構(gòu)數(shù)據(jù)進行集成處理，采取自上而下的模式對數(shù)據(jù)進行集成與標準化，不改造業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)格式，對現(xiàn)有的電子病歷數(shù)據(jù)進行自動填充并存儲到索引數(shù)據(jù)庫中，查找過程根據(jù)多表關(guān)聯(lián)，查找業(yè)務(wù)表相同的字段。如住院患者登記PAT_MASTER_INDEX 中在入院前沒有填充診斷，那么應(yīng)用層會在該患者辦理出院時根據(jù)用戶請求自動查找DIAGONSIS 表中按該患者最近一次住院編號中的 DIAGONSIS_NAME 字段值，從而完善患者的住院信息。在應(yīng)用層體現(xiàn)該功能的是資料員通過登陸管理平臺，點選出院患者病歷，平臺列出患者信息，對不符合標準的記錄做高亮顯示，用戶可以點擊完善按鈕對其進行完善。

在分析與審核數(shù)據(jù)方面，參考《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》《醫(yī)院信息平臺標準符合性測評》的審核標準，數(shù)據(jù)采集可分定時采集、按頻次采集。目的是為院內(nèi)查詢與醫(yī)院等級評審提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。這方面對于數(shù)據(jù)的標準化是按照質(zhì)量評審的要求而設(shè)計。對不符合條件的記錄會提示用戶，要求用戶核查業(yè)務(wù)表中的記錄，必要時需要手工對數(shù)據(jù)進行處理。

3.2 數(shù)據(jù)完善

建立以ID 號(Patient_id)與住院次數(shù)(Visit_id)為交叉索引，通過軟路由機制將索引數(shù)據(jù)形成XML 結(jié)構(gòu)。索引數(shù)據(jù)庫也依賴于這一技術(shù)，任何與平臺相關(guān)的操作只要用戶能夠提供準確的Id 號和住院次數(shù)即可實現(xiàn)。XML 存儲結(jié)構(gòu)也是目前電子病歷流行的存儲方式，其占用空間小，純腳本的語言設(shè)計執(zhí)行效率高、速度快，而且對異構(gòu)系統(tǒng)的兼容性較好。

3.3 消息提醒業(yè)務(wù)

消息提醒業(yè)務(wù)是針對外網(wǎng)平臺設(shè)計的，它參考了《移動平臺衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》用外網(wǎng)數(shù)據(jù)標準的要求。由內(nèi)網(wǎng)用戶對所要處理的業(yè)務(wù)提出請求，業(yè)務(wù)涉及更改提醒、醫(yī)囑變更提醒等業(yè)務(wù);目的是為了第一時間通知科室負責人及時處理日常問題以保證患者的住院體驗，主要操作在移動平臺。而病歷質(zhì)控提醒、數(shù)據(jù)安全監(jiān)控、醫(yī)療權(quán)限管理之類的設(shè)計由相應(yīng)的第三方程序?qū)?，用戶在登陸第三方程序的同時就會彈出提示信息。

管理平臺也可以通過中間件服務(wù)器獲取臨床醫(yī)技、手術(shù)室的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)院內(nèi)會診。

3.4 單點登陸與消息服務(wù)類型

(1)單點登錄?？啥ㄖ频母黝悩I(yè)務(wù)場景，結(jié)合具體業(yè)務(wù)場景與流程，通過消息接口減少反復登錄與查詢。

(2)消息服務(wù)。分為公共服務(wù)、患者服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、回訪服務(wù)、查詢服務(wù)5 大功能模塊。其中公共服務(wù)提供醫(yī)院信息、醫(yī)療信息、投訴與建議、滿意度調(diào)查等功能;患者服務(wù)(對外服務(wù))提供復診、導診、候診、注意事項、報告提醒等功能;預(yù)約服務(wù)提供檢查、體檢、掛號、床位等功能;回訪服務(wù)主要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;查詢功能提供檢驗結(jié)果查詢、住院費用查詢等功能。

3.5 平臺管理策略

采用統(tǒng)計學與管理學方法進行分析，包括醫(yī)療資源中的機構(gòu)、床位、人員等條件;對運營中的門診、住院、檢查等條件;對就診業(yè)務(wù)中轉(zhuǎn)診、會診、遠程醫(yī)療、區(qū)域病歷、臨床路徑等條件;對臨床用藥中的大處方、用藥情況等條件;對醫(yī)療費用中的住院、門診、醫(yī)保比例、費用構(gòu)成等條件;對醫(yī)療質(zhì)量中的診斷正確率、住院天數(shù)等條件的統(tǒng)計與分析。所有統(tǒng)計分析條件均可生成全院統(tǒng)一報表，進行多樣化圖形展示。報表中提示同比、環(huán)比信息，方便對科室乃至全院的就診信息做出預(yù)測。綜合統(tǒng)計見圖2。

4 分析與討論

4.1 管理平臺的優(yōu)勢

基于標準體系與評審標準本身就是管理平臺的最大優(yōu)勢，包涵以下幾點:

(1)管理平臺功能強大。管理平臺的建設(shè)分幾個大塊來完成，我們對時間的分配與建設(shè)的進度進行了嚴格的控制，對每一階段出現(xiàn)的問題進行及時溝通與處理，保證平臺最大限度滿足用戶要求。除上述主要功能模塊外，管理平臺還應(yīng)強化對門急診、住院病人的走勢分析。并將重癥患者的基本情況每日上報給護理部。也可以統(tǒng)計各科室病區(qū)床位使用率等基本信息，具有危重病人的護理記錄和各科室醫(yī)生、護士的交班記錄等功能。

(2)對醫(yī)?；颊叩闹С?。受限于醫(yī)保政策的變動，通過現(xiàn)有的醫(yī)保專線與本地各類醫(yī)保的單位進行溝通，可取得實時報銷比例與個人消費總額，避免住院患者出現(xiàn)超額現(xiàn)象。同時與現(xiàn)有住院醫(yī)護一體工作站相連接，實現(xiàn)對患者診療費用的實時監(jiān)控，數(shù)據(jù)準確。

平臺的使用不依賴于任何現(xiàn)存系統(tǒng)，直接匯總底層數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的調(diào)用與處理也可以滿足系統(tǒng)響應(yīng)的要求。

4.2 效果分析

基于消息機制的應(yīng)用改變了以往醫(yī)療工作和流程，提供了主動、實時的信息交互平臺。對原來業(yè)務(wù)處理的改進見圖3。

管理平臺的上線為全院大交班提供了數(shù)據(jù)支持，也為科研工作提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，同時也提高了醫(yī)療質(zhì)量。數(shù)據(jù)分析對醫(yī)院的發(fā)展指引了方向，也為領(lǐng)導的決策起到了輔助作用。管理平臺基于標準化和評審體系，為日后區(qū)域醫(yī)療信息資源的共享提供了保障，尤其是基于數(shù)據(jù)集標準的體系讓數(shù)據(jù)查詢的更加準確，項目更全［2］。

5 存在問題

圖2 綜合統(tǒng)計

圖3 消息服務(wù)對原業(yè)務(wù)的改進

平臺建設(shè)內(nèi)容繁多且復雜，涉及到的系統(tǒng)較多，因此合理規(guī)劃和引導平臺建設(shè)十分必要。應(yīng)多提供后期開發(fā)接口，以備不時之需。

管理平臺并不對所有人開放。面對越來越多的用戶需求，我們應(yīng)該把管理平臺的的操作界面做到最簡化。如何給用戶提供最佳的使用體驗是后期改進過程中需要重視的。由于現(xiàn)存數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)信息巨大，我們只對2014年及其以后的數(shù)據(jù)進行了標準化分析與處理［3］。另外，平臺對規(guī)范與評價體系的解析還不夠準確，要達到業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、數(shù)據(jù)的及時和準確以及更為有效的數(shù)據(jù)安全性還需進一步學習與探討。同時，對管理平臺的數(shù)據(jù)庫需要制定相應(yīng)的容災(zāi)、應(yīng)急等措施，以保障平臺的正常運行［4］。

基于醫(yī)院管理平臺目前還在試用階段，隨著對標準規(guī)范與評價體系的進一步分析與研究，必將能為臨床提供數(shù)據(jù)保障，為醫(yī)院教學、科研、決策管理提供大數(shù)據(jù)支撐。

［1］劉 洋，史森中，姬曉波.區(qū)域“云診斷管理平臺”的設(shè)計與應(yīng)用體會［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(6):2-5.

［2］武新穎，張新慶，王世如.臨床溝通風險分析及對策建議［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(6):24-26.

［3］姚華彥，徐 俊，何 萍.加強區(qū)域醫(yī)療信息平臺標準代碼的管理［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2015，10(1):10-12.

［4］錢旦敏，董建成，余 蘇，等.區(qū)域醫(yī)療數(shù)字資源整合技術(shù)研究［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2015，10(1):7-9.