脊柱外科住院費用影響因素分析*

◆凌 卓 鄭 翔 趙 珊 胡冬梅 伍 敏 黃 海*

責(zé)任編輯:吳小紅

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越多的脊柱疾病能夠通過手術(shù)得到有效治療。但隨之而來的是，醫(yī)療費用特別是住院費用逐年增高。文章對廣州市某三甲醫(yī)院脊柱外科住院費用構(gòu)成進行回顧性分析，綜合評估可能的影響因素，旨在為合理利用衛(wèi)生資源，進一步控制醫(yī)療費用過快增長提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集該院脊柱外科2012年～2013年所有出院病歷，剔除住院不滿3 天的患者病歷，得到799 份樣本病歷。分析住院過程中發(fā)生的醫(yī)療費用(包括床位費、護理費、藥品費、檢查費、治療費、手術(shù)費等)以及患者性別、年齡、診斷類型、手術(shù)情況、住院天數(shù)和支付方式等可能的影響因素。

1.2 方法

對可能影響住院費用的因素進行量化分析，利用SPSS13.0 軟件，采用描述性分析、非參數(shù)檢驗等統(tǒng)計方法進行逐項分析。量化指標(biāo)包括患者性別、年齡、手術(shù)情況、診斷類型、住院天數(shù)和支付方式等。結(jié)合該院信息系統(tǒng)定義及研究需要，將住院費用分為7 大類，即床位費、護理費、藥品費(中藥費、西藥費)、檢查費(放射費、檢驗費、特殊檢查費等)、治療費(手術(shù)器材和相關(guān)耗材費用)、手術(shù)費和其它費用(輸氧費、輸血費、麻醉費、陪床費、空調(diào)降溫費等)。

2 結(jié)果與分析

799 例患者的平均住院費用為66 689.06 元，超出60 000 元的高額住院費分界線。住院費用構(gòu)成情況見表1。

可能的影響因素及統(tǒng)計學(xué)分析如下。

(1)性別。男性434 例，女性365 例。采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗得出，Mann Whintney U 統(tǒng)計量為19 635.50，Wilcoxon W 統(tǒng)計量為36 471.5，Z=-0.191，P=0.849。結(jié)果顯示，性別對住院費用分布無統(tǒng)計學(xué)差異。

(2)年齡?；颊吣挲g段分布及各項平均費用見表2。不同年齡段患者罹患疾病部位不同，平均費用有顯著差異。①0 歲～20 歲46例，主要罹患骨折、頸(腰)椎畸形、強直性脊柱炎等。該年齡段藥品費、手術(shù)費及床位費較其它年齡段偏低，檢查費和護理費偏高。②20歲～40 歲182 例，主要診斷為頸椎病，手術(shù)費較其他年齡段為最高。③40 歲～60 歲316 例，主要診斷為腰椎間盤突出癥，藥品費、治療費及總費用較其他年齡段偏高，檢查費為最低。④60 歲以上255 例，診斷多為腰椎間盤突出癥、頸椎病、胸腰椎壓縮骨折、脊柱腫瘤等，床位費及其它費用較其他年齡段偏高，護理費及總費用為最低。

(3)手術(shù)情況。表3 顯示，是否手術(shù)直接影響住院費用。采取手術(shù)治療的患者總費用約為非手術(shù)治療患者的7.16 倍。有669 例患者(83.72%)采取了手術(shù)治療，治療費和手術(shù)費占總費用的69.83%。130 例患者采取了保守治療，藥物費最高，其次是治療費。

(4)住院天數(shù)。將住院天數(shù)分別與各項醫(yī)療費用進行兩變量Pearson 相關(guān)分析。結(jié)果表明，兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，即住院天數(shù)與住院費用相關(guān)。

(5)診斷類型。根據(jù)病歷首頁診斷信息，將799 例患者大致分為椎體骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥、其它疾病等4 類。椎體骨折患者平均手術(shù)費用最低，藥品費最高;頸椎病及腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見疾病，采取手術(shù)治療患者居多，治療費和手術(shù)費較高。其中，腰椎間盤突出癥較頸椎病總費用較高;其它疾病床位費、護理費、手術(shù)費及其它費用也相對較高，見表4。

表1 住院費用構(gòu)成情況

表2 患者不同年齡段費用構(gòu)成比較

表3 是否手術(shù)費用構(gòu)成比較

表4 不同診斷類型費用構(gòu)成比較

(6)支付方式。該院病歷系統(tǒng)收費方式有社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌、商業(yè)保險、自費醫(yī)療等。根據(jù)研究需要，將支付方式分為3 類，即免費醫(yī)療、部分自費醫(yī)療、完全自費醫(yī)療。卡方檢驗得出，P=0.843，大于0.05 的檢驗水準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明支付方式對住院費用不具有顯著影響。但不排除樣本量過小造成的誤差。

3 討論

脊柱疾病是一種常見病，尤以頸椎病和腰椎間盤突出癥多發(fā)。據(jù)統(tǒng)計［1］，80%以上成年人有腰痛經(jīng)歷。某些職業(yè)，如伏案工作者或長期從事某一特定姿勢的勞動者，頸、腰椎疾病發(fā)病率甚至高達90%以上。近年來，隨著我國逐步邁入老齡化社會，脊柱疾病發(fā)病人數(shù)逐年上升。而在龐大的脊柱疾病人群中，相當(dāng)部分患者癥狀較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要住院治療。但脊柱疾病診療費用昂貴，給病人家庭和社會帶來了較大經(jīng)濟壓力。脊柱疾病并不是老年人的“專屬”疾病，腰椎間盤突出癥、頸椎病等發(fā)生年齡不斷趨于低齡化。很多年輕人由于長期坐在電腦前辦公，不注意坐姿和適當(dāng)運動，給頸椎或腰椎造成長期壓力而引發(fā)疾病。通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，可降低疾病嚴(yán)重程度，進而降低醫(yī)療費用［2］。

本研究表明，該院脊柱外科病人住院費用中，治療費和藥品費所占比例較高。究其原因，一方面與物價上漲有關(guān);另一方面與醫(yī)生盲目使用進口材料、新藥，開大處方等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，各年齡組費用有顯著差別，與不同年齡組患者所患疾病不同、治療方式不同有關(guān)。這與以往文獻［3］“年齡越大，住院費用越高”這一結(jié)論不同?？紤]發(fā)病部位不同，病情嚴(yán)重程度及身體狀況不同，采取治療方式及預(yù)后情況也有所差異。

脊柱疾病多為慢性疾病，早、中期傾向保守治療［4］，通過非甾體抗炎藥、物理治療以及中醫(yī)中藥治療，一般能取得良好療效，并不需要住院治療。但到了疾病終末期，手術(shù)治療就成為最有效的治療手段。由于骨科手術(shù)材料及藥品費用較高，故拉高了住院費用。住院天數(shù)是影響住院費用的重要因素之一。住院天數(shù)越長，占用醫(yī)療資源越多，住院費用越高，這已在多篇文獻中報道［5］。由于病種、手術(shù)方式、治療手段等的差異，所需材料、藥品、護理等均不相同，住院費用也不盡相同。脊柱畸形、椎體內(nèi)腫瘤等疾病治療較復(fù)雜，手術(shù)費用及材料、藥品費用較高，故住院總費用最高。骨折病人多發(fā)于年輕人，身體狀況較好，手術(shù)方式較簡單，總住院費用較低。本研究還發(fā)現(xiàn)，住院費用與患者支付方式無明顯關(guān)聯(lián)。有資料顯示［6-7］，部分醫(yī)生存在為免費醫(yī)療和醫(yī)?；颊叨嚅_藥、開貴藥等不正當(dāng)行為。近年來，國家對醫(yī)保和公費醫(yī)療采取了諸如“控制藥占比”等多項措施，這一現(xiàn)象得到了有效遏制。但也存在部分醫(yī)生轉(zhuǎn)向為自費病人多開藥、開貴藥、多用器材等現(xiàn)象。這一問題需要相關(guān)部門加強監(jiān)管。

綜上，相關(guān)部門應(yīng)進一步細化服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，加強監(jiān)管力度，控制醫(yī)療費用過快上漲。同時，加大研發(fā)力度，提高醫(yī)療器械的國產(chǎn)率，降低骨科材料費用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理適當(dāng)?shù)剡x擇醫(yī)療器材及藥物，以有效降低住院費用。此外，應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)指征，首選保守治療。通過提高工作效率，加快病房周轉(zhuǎn)率，縮短住院天數(shù)，嚴(yán)格控制不恰當(dāng)住院日［8］等，有效降低住院總費用。

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