神經(jīng)內(nèi)科患者腦卒中一級預(yù)防知識知曉狀況分析

白 楊 ，王 攀，劉 蕾，孫瑞芳(民航總醫(yī)院藥劑科，北京 100123)

腦卒中是目前全球?qū)е氯祟愃劳龅牡? 位原因。據(jù)我國2004—2005 年完成的全國第3 次死因回顧性抽樣調(diào)查報告顯示，腦血管疾病已躍升為國民死因的首位［1］。腦血管疾病的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。盡管近年來腦血管疾病的診療技術(shù)已有很大進(jìn)展，并極大程度地改善了患者的預(yù)后，但是由于絕大部分卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，因此減少腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防［2］。腦卒中預(yù)防的效果與人們對疾病相關(guān)知識的知曉狀況密切相關(guān)。本文擬通過對民航總醫(yī)院( 以下簡稱“我院”) 神經(jīng)內(nèi)科患者腦卒中一級預(yù)防知識問卷調(diào)查，了解其腦卒中一級預(yù)防知識的知曉狀況，分析相關(guān)的影響因素，為制訂健康教育計劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調(diào)查對象為2013 年10 月13—18 日到我院神經(jīng)內(nèi)科就診的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：(1)年齡35 歲以上;(2)無嚴(yán)重視、聽力及精神智能障礙者;(3)自愿參與本研究。共完成117 例患者調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查問卷： 在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，對腦卒中一級預(yù)防知識的相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結(jié)形成初步問卷［2，5-6］，結(jié)合預(yù)試驗(yàn)情況修改形成最終問卷。問卷內(nèi)容分為2 個部分： 一般資料和腦卒中一級預(yù)防知識。一般資料共11 個條目，包括人口統(tǒng)計學(xué)資料( 性別、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、居住地、疾病史、吸煙史、飲酒史、用藥史) 及聯(lián)系電話等。腦卒中一級預(yù)防知識包含3 個維度、28 個條目。其中，腦卒中危險因素11 個條目、腦卒中的預(yù)防知識12 個條目、腦卒中的首發(fā)臨床癥狀5 個條目。預(yù)試驗(yàn)中，按1.1 項(xiàng)中入選標(biāo)準(zhǔn)完成30 例調(diào)查，測試問卷的信度。其中，男性22 名，女性8 名。年齡＜65 歲者23 名，≥65 歲者7 名。問卷的信度系數(shù)α 為0.712。

1.2.2 問卷的發(fā)放與回收：采用方便抽樣的方法［7］。由筆者負(fù)責(zé)問卷發(fā)放、回收及核查。調(diào)查對象必須在30 min 內(nèi)獨(dú)立完成問卷。文化程度較低不能自行閱讀者，采用一對一的詢問式調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷119 份，回收119 份。剔除不合格問卷2 份，有效問卷117 份，回收有效率為98.32%。

1.2.3 統(tǒng)計分析：問卷評分，每正確勾選一個條目計1 分，總分范圍0—28 分，得分越高提示對腦卒中一級預(yù)防知識的知曉水平越高。知曉率=得分/最高分值×100%，知曉率越高說明對腦卒中一級預(yù)防知識的掌握程度越好。用知曉度表示每個條目被知曉的程度，知曉度=某條目正確回答人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，某條目知曉度越高說明該條目被人群了解得越多。統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0 軟件，用單因素方差分析( LSD 法) 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、居住地區(qū)、腦血管疾病病史等情況見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況(n=117)Tab 1 General information of the investigate objects(n=117)

2.2 就診患者的腦卒中一級預(yù)防知識知曉情況

調(diào)查人群腦卒中一級預(yù)防知識平均知曉率為52.5%，問卷中3 個維度——腦卒中危險因素、腦卒中的預(yù)防知識、腦卒中的首發(fā)臨床癥狀的平均知曉率分別為39.5%、56.4% 和71.4%，腦卒中的首發(fā)臨床癥狀的知曉率最高。

低年齡者比高年齡者腦卒中一級預(yù)防知識的知曉率高;文化程度越高，腦卒中一級預(yù)防知識知曉率越高;城市居民比鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民腦卒中一級預(yù)防知識的知曉率高;性別、腦血管疾病病史對腦卒中一級預(yù)防知識知曉率未顯示出影響，見表2。

表2 不同類別的受調(diào)查者腦卒中一級預(yù)防知識知曉率比較Tab 2 Comparison of the awareness rate of primary prevention of stroke among different types of patients

2.3 各項(xiàng)預(yù)防知識的知曉度情況

各項(xiàng)預(yù)防知識的知曉度情況見表3。其中，首發(fā)臨床癥狀各條目分別為一側(cè)或雙側(cè)肢體突然感到麻木、無力，或出現(xiàn)面部麻木、口角歪斜、流口水( 簡稱運(yùn)動、感覺系統(tǒng)) ;突然說話困難或不清楚，或聽不懂別人的講話( 簡稱失語) ;突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼睛看不清東西，或看東西成雙影( 簡稱視覺障礙) ;突然眩暈，無法站立( 簡稱眩暈) ; 出現(xiàn)難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重呈持續(xù)性或伴有惡心、嘔吐( 簡稱頭痛) 。

表3 腦卒中一級預(yù)防知識的知曉情況(n=117)Tab 3 Awareness of knowledge of primary prevention of stroke(n=117)

3 討論

根據(jù)“知識-信念-行為”理論模式，健康知識與信息是建立積極、正確的健康信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)［8-10］?；颊呒凹覍賹δX卒中相關(guān)知識了解的多少，影響其對待疾病的態(tài)度和行為。

本次調(diào)查的知曉度評價顯示，70%以上的人知道高血壓病是腦卒中的危險因素，控制血壓可預(yù)防腦卒中，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體突然感到麻木、無力，或出現(xiàn)面部麻木、口角歪斜、流口水，或突然說話困難或不清楚，或聽不懂別人的講話，或突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼睛看不清東西，或看東西成雙影等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。高血壓病是卒中最重要和獨(dú)立的危險因素，心臟病、糖尿病、吸煙和酗酒是卒中重要的危險因素［11］。而人群僅對高血壓病這一危險因素有較清晰的認(rèn)識，對其他危險因素的認(rèn)識均不足60%，與相關(guān)報道一致［12-13］。特別是吸煙、酗酒和糖尿病等危險因素的知曉度僅44.4%、42.7%和38.5%，相應(yīng)的對少飲酒、戒煙、防治糖尿病等預(yù)防手段的認(rèn)識也不足。提示患者教育時可加強(qiáng)以上方面的宣教。首發(fā)臨床癥狀方面，人群知曉度總體較高，其中對眩暈和頭痛這兩類日常常見癥狀容易忽視，應(yīng)指導(dǎo)患者如何對這兩類癥狀正確處理，合理就醫(yī)。

知曉率比較顯示，低年齡者、較高文化程度者及城市居民的腦卒中一級預(yù)防知識知曉率相對較高。綜合分析，低年齡者的高知曉率可能與我國教育進(jìn)步相關(guān)，城市居民的高知曉率可能與受教育水平高及接受社會宣傳的機(jī)會多有關(guān)。上述結(jié)果提示，隨著我國民眾受教育程度的提升，患者教育的需求和作用將會日益體現(xiàn)。老齡患者患病風(fēng)險增高，而預(yù)防知識欠缺，應(yīng)作為今后患者教育的重點(diǎn)。有過腦血管疾病病史的患者預(yù)防知識知曉率仍低，說明在其既往患病期間沒有得到有效地預(yù)防知識教育，提示形成標(biāo)準(zhǔn)、有效、可持續(xù)的疾病防治教育體系迫在眉睫。

總之，患者家屬對腦卒中一級預(yù)防知識總體認(rèn)知水平不高，對自身存在的腦卒中危險因素感知不足。應(yīng)針對教育對象的具體情況，制訂個性化的教育計劃，幫助患者識別自身存在的危險因素，并進(jìn)行正確的干預(yù)，以達(dá)到避免或延遲腦卒中發(fā)生或再發(fā)生的目的。

本研究的不足之處，在于未采取系統(tǒng)抽樣的方法，研究結(jié)果只代表部分人群的知曉情況。但也能根據(jù)研究中獲得的結(jié)果，對今后神經(jīng)科臨床藥師開展有針對性的患者教育以提高治療依從性起到提示作用。對其他醫(yī)務(wù)工作者開展患者教育也有一定的參考作用。

［1］ 陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：10-17.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組卒中一級預(yù)防指南撰寫組.中國卒中一級預(yù)防指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44(4) ：282-288.

［3］ 范春紅，俞敏，陳雅萍，等. 浙江省居民高血壓相關(guān)知識知曉率調(diào)查［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，14(2) ：7-8.

［4］ 常彩云，王束玫，馮月秋，等. 濟(jì)南市城鄉(xiāng)結(jié)合部居民代謝性疾病及相關(guān)知識知曉率調(diào)查［J］.山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，44(11) ：1167-1174.

［5］ 饒明俐.中國腦血管病預(yù)防指南［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007：1-24，31.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2) ：146-153.

［7］ 閆芳，李文秀，靳偉國，等. 北京市高校大學(xué)生精神衛(wèi)生知曉率及對精神疾病態(tài)度［J］. 中國健康心理學(xué)雜志，2013，21( 6) ：822-825.

［8］ 吳雪，張巖，耿笑微，等.圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松預(yù)防知識、自我效能和健康行為的調(diào)查分析［J］. 中華護(hù)理學(xué)雜志，2009，44(11) ：981-984.

［9］ 李維瑜，劉靜，余桂林.知信行理論模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(6) ：107-110.

［10］ 王莉，馮晶，趙曉宇.知信行模式干預(yù)對顱腦損傷患者生活質(zhì)量的影響.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(2) ：137-139.

［11］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：122-127，136-137.

［12］ 吳旭麗，林衛(wèi)英，郁明素，等. 不同居住地腦卒中患者疾病相關(guān)知識知曉狀況的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2009，44(5) ：416-418.

［13］ 張芬，余金明，丁榮晶，等. 北京市居民腦卒中危險因素及認(rèn)知情況分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(2) ：116-118.